心脏性猝死1.5级预防--科学预防猝死

心脏性猝死1.5级预防--科学预防猝死NationalVitalStatisticsReport,Vol49(11),Oct.12,2001.State-specificmortalityfromsuddencardiacdeath–UnitedStates1999.MMWR.2002;51:123-126.20%25%猝死导致的死亡率仅次于癌症心脏骤停(SCA)败血症肾炎阿尔茨海默病流感/肺炎糖尿病事故/外伤慢性下呼吸道疾病脑血管病其他心脏病因所有癌症中国人口基数大，每年SCD的发病人数超过540,000！国家十五攻关SCD流行病学调查数据：中国SCD发病率为41.8/100KHuaetal.JACCSeptember15,2009:1110–8I级预防的患者绝对数量大于二级预防的患者Circulation.2012;125:1043-1052发病率猝死事件亚组人群总人群易患冠心病的高风险人群；无临床事件先前有冠脉事件EF30%，心衰患者心脏骤停幸存者心梗后有心律失常风险患者百分比绝对数量ICD治疗的系统综述和荟萃分析全因死亡比较：ICDVs传统治疗Europace(2010)12,1564–1570心律失常死亡：ICDVs传统治疗Europace(2010)12,1564–15702020/2/2Goldenberg等人。在第30届心脏节律学会年度科学会议上发表。2009年5月波士顿为拯救一条生命，治疗8年所需要的数量:6p0.001传统治疗ICD治疗012345678年累计的死亡概率0.70.60.50.40.30.20.10.0ICD降低风险37%ICD在心肌梗塞后患者中持续的益处-MADITII8年随访月24月96月NNT*176LYS**0.21.2↓死亡率31%37%*NNT：拯救一个生命需要治疗的数量**LYS：挽救的生命年限020406080MADITMUSTTMADIT-IIOverallDeathArrhythmicDeath020406080AVIDCASHCIDSOverallDeathArrhythmicDeath1MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-40.2BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.3MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-834MossAJ.PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrials,March19,2002.5TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-83.6KuckK.Circ.2000;102:748-54.7ConnollyS.Circ.2000:101:1297-1302.ICD一级预防死亡率下降超过二级预防13,42576二级预防死亡率的降低比一级预防高吗？54%75%55%76%31%61%27months39months20months31%56%28%59%20%33%%MortalityReductionw/ICDRx%MortalityReductionw/ICDRx3Years3Years3YearsACCF/AHA/HRS2012心脏节律异常植入型心脏转复除颤器和心脏再同步治疗指南心肌梗死所致LVEF≤35%，且心肌梗死40天以上，NYHA心功能Ⅱ级或Ⅲ级心肌梗死所致左心室功能不全，且心肌梗死40天以上，LVEF≤30%，NYHA心功能Ⅰ级NYHA心功能Ⅱ级或Ⅲ级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者心肌梗死所致非持续性室速，LVEF＜40%且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速心脏性猝死1.5级预防1.5级预防：1）使猝死高危患者得到关注和ICD的保护2）易于临床医生和患者接受3）针对1类适应症人群（强烈推荐）1级预防猝死1.5级预防-3类需要被关注的患者，4大高危因素•要关注的患者（一级预防I类适应证）1231.EF≤30%，心功能I级，心梗后40天2.EF≤35%，心功能II-III级，缺血或非缺血性心肌病3.EF≤40%，陈旧性心梗，NSVT•要记住4大危险因素–更低的EF值（30%)–晕厥或晕厥前兆–非持续性室速–频发室早0123456780-30%31-40%41-50%50%1Gorgels,PMAOut-of-hospitalcardiacarrest-therelevanceofheartfailure.TheMaastrichtCirculatoryArrestRegistry.EuropeanHeartJournal.2003;24:1204-1209.LVEF%SCAVictims7.5%5.1%2.8%1.4%LVEF与SCA的相关性SCA危险性增加了6倍血运重建后，低LVEF仍然是SCD发生的高危因子Heart2009;95:216–220LVEF＜30%患者SCD发生率显著高于LVEF＞40%的患者（P＜0.001)LVEF＞30%和LVEF＜40%患者SCD发生率显著高于LVEF＞40%的患者（P＜0.001)SCD的发生率取决于LVEF晕厥患者有更高的猝死风险伴有晕厥史的心衰患者，SCD的发生率为45%，而没有晕厥史的患者仅为12%，二者存在显著性差异(p0.00001)MiddlekauffHR,StevensonWG,StevensonLW,SaxonLA.Syncopeinadvancedheartfailure:highriskofsuddendeathregardlessoforiginofsyncope.JAmCollCardiol1993;21:110–116.不伴有晕厥史（p0.00001）伴有晕厥史有晕厥史的患者比无晕厥史的患者死亡风险增加31%因心梗或冠心病导致晕厥的患者死亡风险增加27%心梗或冠心病导致晕厥的死亡风险31.0%27.0%6.0%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%所有原因心梗或冠心病卒中NEnglJMed,Vol.347,No.12：878-885，2012心脏性原因导致的晕厥猝死风险更高发病原因心脏原因,9.5%不明原因,36.6%血管迷走性,21.2%癫痫,4.9%卒中或一过性缺血,4.1%体位性,9.4%药物,6.8%其他（咳嗽、排尿、环境等）,7.5%晕厥的发病原因中，心脏性原因占9.5%不同病因导致的晕厥患者中，心脏性原因导致晕厥的患者猝死风险最高不同时间的生存概率伴有≥2次NSVT事件的患者，与仅发生1次的相比，死亡风险增加45%NSVT全部患者数量/死亡（%）对照组数量/死亡（%）胺碘酮数量/死亡（%）ICD数量/死亡（%）患者死亡事件01367/317(23%)465/121(26%)474/111(23%)428/85(20%)风险比（CI）P1271/71(26%)86/23(27%)73/25(34%)112/23(21%)1.00(0.77,1.30)Vs00.99≥2402/152(38%)136/58(43%）127/49(39%)139/45(32%）1.45（1.19,1.77）Vs≤10.00022521例SCD-HeFT入组患者(NYHAII或III，缺血或非缺血，LVEF35%），2040例患者入组前接受了Holter监测（24±6h)：缺血性心肌病缺血性心肌病非缺血性扩张型心肌病非缺血性扩张型心肌病PACE201033:320–329)研究发现：有NSVT事件的患者发生VT/VF的风险显著高于没有NSVT事件的患者VT/VF的发生与NSVT事件的发生密切相关IsthePresenceofNon-SustainedVentricularTachycardiasAssociatedwithTrueVentricularTachycardiasandVentricularFibrillationinPrimaryPreventionPatients?Authors:PaulD.Ziegler,Dr.ShuZhang,Dr.VanitaArora,AthulaAbeyratne,JamesColesJr.,LiWang•1135例1级预防患者•ICD识别的NSVT与真实VT/VF事件的发生有相关性(p0.0001)•有真实VT/VF事件的患者往往同样有NSVT事件发生•未发生真实VT/VF事件的患者往往同样没有NSVT事件SCD风险中室早和左室功能不全的作用–GISSI-2Trial患者不伴有左室功能不全MaggioniAP.Circulation.1993;87:312-322.患者伴有左室功能不全NoPVBs1-10PVBs/h10PVBs/h0.86A0.880.900.920.940.960.981.000306090120150180DaysSurvivalplog-rank0.0020.880.900.920.940.960.981.000306090120150180DaysSurvivalBplog-rank0.00010.86室早患者有更高的猝死发生率Insurestudy证实：1级预防患者未发生放电治疗还需要继续植入ICDA组B组EuropeanHeartJournal(2013)34,130–137在首次植入后无治疗的患者，再次植入ICD后仍有21.4%的患者给予ICD治疗猝死1.5级预防-3类需要被关注的患者，4大高危因素•要关注的患者（一级预防I类适应证）1231.EF≤30%，心功能I级，心梗后40天2.EF≤35%，心功能II-III级，缺血或非缺血性心肌病3.EF40%，陈旧性心梗，NSVT•要记住4大危险因素–更低的EF值（30%)–晕厥或晕厥前兆–非持续性室速–频发室早•在中国每分钟有这样的病人死亡，他们可能是你的朋友，亲戚，老师，同事或你熟知的人•在门诊和病房你每天都能遇到这样的病人他们中大部分人的死亡是可以预防的请大家多关注这些高危人群