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第十四章疟疾病人的护理学习目标1.掌握疟疾的护理评估、护理措施及健康教育。2.熟悉疟疾的护理问题。3.了解疟疾的病原学特点及发病机制。一、概述概念：疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。临床特点：间歇性、周期性、发作性的寒战、高热，继以大汗而缓解，可有脾大与贫血。预后：一般预后良好，有凶险发作或有并发者预后差。脑型疟病情险恶，病死率高。病原特点病原体：疟原虫疟原虫分类：间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫、卵形疟原虫发育过程：人体内（无性生殖）和蚊体内（有性生殖），故：人类是中间宿主，蚊是终末宿主二、护理评估流行病学资料1身体状况2心理－社会状况3辅助检查4治疗要点5流行病学传染源：疟疾患者和带疟原虫者（血液含成熟配子体）传播途径：主要途径—蚊虫叮咬皮肤•传播媒介—雌性按蚊（中华按蚊,间日疟）•输血•母婴传播（先天性疟疾）人群易感性普遍易感免疫力不持久各型疟疾间无交叉免疫性反复多次感染，再感染时症状轻或无症状流行特征地区性：热带和亚热带温带季节性：夏秋季流行分布：间日疟恶性疟三日疟卵形疟评估要点流行季节、有无在疟疾流行区、流行季节时居住/停留史，以及近年有无疟疾发作史、近期接受过输血的情况。身体状况潜伏期：间日疟10-20天三日疟24-30天恶性疟7-12天卵形疟13-15天潜伏期长短主要取决于：①疟原虫的种类和株别②疟原虫感染的数量③感染的方式④受感染者的免疫力⑤是否服用过抗菌药物⑥过去患症史典型疟疾典型症状：寒战、高热、大量出汗间歇期：无明显症状间日疟，卵形疟隔日发作三日疟三日发作恶性疟—无规律反复发作多有贫血和脾大恶性疟疾脑型过高热型厥冷型胃肠型再燃和复发再燃：由血液中残存的疟原虫引起复发：由迟发型子孢子引起输血型疟疾并发症：黑尿热（溶血尿毒综合症）恶性疟病人巨脾（三）心理－社会状况疟疾初次发作时，因起病急骤，病人常有紧张心理；间日疟病人因多次复发而出现焦虑。恶性疟则因病情严重，易产生恐惧心理。（四）辅助检查1血常规可有红细胞和血红蛋白降低，白细胞正常或减少，但嗜酸性粒细胞可增高2疟原虫检查血液涂片：查到疟原虫是确诊的最可靠依据骨髓穿刺涂片：阳性率高于外周血液涂片。3血清学检查用于流行病学检查。（五）治疗要点抗疟疾治疗（首选药物：氯喹其他药物的选用）给予退热、营养等对症治疗积极防治并发症三、护理诊断及合作性问题体温过高：与疟原虫感染、大量致热原释放入血有关。活动无耐力：与红细胞破坏导致贫血有关。潜在并发症：颅内压增高、脑疝、黑尿热。疼痛，头痛，全身痛：与高热有关四、护理措施一般护理1病情观察2用药护理3对症护理4黑尿热的护理5（一）一般护理隔离----虫媒隔离休息：发作期卧床休息、间歇期增加休息时间。饮食：发热期进流质、半流质饮食，间歇期可进普通饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素和富含铁质的食物，以补充消耗，纠正贫血。（二）病情观察监测生命体征，注意热型、体温的升降情况。注意神志改变、瞳孔变化，有无颅内高压或脑膜刺激征等表现。有无进行性黄疸、腰痛、尿量锐减、排酱油样尿等提示黑尿热发生的表现。监测生化指标变化，及时发现肾衰竭。监测血红细胞、血红蛋白，及时发现贫血等。（三）用药护理口服氯喹可引起食欲不振、胃肠道反应、头晕、皮肤瘙痒、心律失常等，嘱病人饭后服用，可减少对胃肠道刺激。应密切监测奎宁、伯氨喹等溶血反应的表现。奎宁有食欲减退、疲乏、耳鸣、头晕，对孕妇可致流产等不良反应。氯喹和奎宁静注可致血压下降、心脏传导阻滞，严重者出现心脏骤停等反应，应控制滴速禁忌静注。联用伯氨喹注意有无急性血管内溶血反应，一旦出现立即报告医生停药，并嘱病人多饮水。（四）对症护理高热以物理降温为主，必要时遵医嘱药物降温或温水灌肠。出汗后用温水擦浴，及时更换内衣裤及床褥，避免受凉。贫血严重者，遵医嘱少量多次输新鲜全血黑尿热的护理观察生命体征停用奎宁、伯氨喹啉等药物遵医嘱用药持续吸氧遵医嘱配血输血卧床休息、减少搬动健康指导疾病知识指导坚持服药，定期随访。在春季或流行高峰前一个月进行抗复发治疗。疾病预防指导管理传染源：隔离病人、根治现症病人和带疟原虫者切断传播途径：防蚊、灭蚊、驱蚊保护易感人群：做好个人防蚊措施、流行季节的易感人群，酌情选用药物预防、疟疾病愈未满3年者，不输血给他人提问内容？？？？传染源、传播途径