整脊影像学诊断

整脊影像学诊断韦以宗WeiYi-Zong（选自《中国整脊学》）颈椎正位X线片（1、钩椎关节，2、第三颈椎椎体，3、棘突，4、横突）（本例4、5钩椎关节不对称）【X线诊断】下位颈椎与上位胸椎X光片（1、第6颈椎之椎体，2、气管阴影之缘，3、椎体4、横突，5、肋骨头，6、肋骨颈，7、肋骨结节，8、肋骨体，9、肋骨头，10、肋骨颈，11、肋骨结节）上位颈椎X光片，张口位（1、枢椎之齿突，2、寰枢之外侧块，3、寰枢关节，4、枢椎之椎体，5、第3颈椎）颈前侧位X线片，脊柱颈曲清晰可见（1、舌的咽部，2、会厌软骨，3、舌骨体，4、甲状软骨正进行钙化，5、寰椎前结节，6、枢椎棘突，7、软腭，8、特征性颈椎椎体，9、椎间盘，10、关节突关节，11、气管内空气）颈椎双侧斜位片：45度斜位片，观察椎间孔正常婴儿脊椎正及侧位片中胸部脊柱侧位X线片，A为14岁儿童，B为22岁成年女性（1、椎体骨松质，2、骨密质壳，3、椎间盘位置，4、关节突关节，5、椎间孔，6、重叠肋阴影，7、正在骨化尚未愈合的椎体环状骺）正常腰椎前后位像（1、椎体，2、椎弓根，3、椎板，4、上关节突，5、下关节突，6、棘突，7、横突，8、椎间隙，9、腰大肌）成年26岁男性腰骶部脊柱侧位X线片（1、腰椎椎体，2、椎间孔，3、棘突，4、椎间盘部位，5、关节突间滑膜关节；）成年26岁男性腰骶部脊柱侧位X线片1、腰骶椎间盘部位，注意呈楔形，2、骶岬，3、第1骶节，4、骶骨椎间盘余留部，5、坐骨大切迹形态。腰椎斜位像（椎弓关节及椎弓在斜位像上近似一狗的外形，1、耳为上关节突，2、其嘴相当于横突，3、颈为峡部，4、前腿为下关节突，5、体为椎弓，6、体之后部为椎弓及对侧之上关节突与下关节突，7、为椎体）椎体鉴别法：正位片，根据腰椎横突嵴的特点，即第3腰椎横突最长（3长），第4腰椎横突向上翘（4翘），第5腰椎横突扁大（5扁）。骨骼成熟度的评价：（即Risser征），可将髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐渐移向髂后上嵴，骨骺移动25%为I度，50%为II度，75%为III度，移动髂后上嵴为IV度，骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼发育停止。颈椎标准侧位像生理曲度（A、X线片测量法，图中示正常椎曲；B、图示下颌角A平C2下缘，示第1椎棘突基底部向下至第7颈椎后下缘连线，其中点连线经过C4、5间为正常椎曲）【X线片测量】腰椎弓顶距离及前突指数（Seze测量法）（A、X线片测量法；B、弓顶距离测量图示12胸椎后下缘向第1骶椎后上角连线正常a线为1.8～2.2cm，前突指数b线正常2.5cm以内。椎曲测量方法为了更准确观测颈腰曲的变化，对标准颈、腰曲X线侧位片应用数学几何学弓形面积计算法。计算前,先将X线侧位片按如下方法画线。（1）颈椎侧位X线片需下颌角平第二颈椎下缘的标准侧位片。测量颈曲自寰椎棘突基底部（A）到第7颈椎后下缘（B点）连线。正常此线中心点经第4-5颈椎之间（C点）（图a）；颈曲变小也按此测量法。（2）腰椎侧位片测量腰曲。腰曲自第12胸椎后下缘（A点）到第1骶椎后上缘（B点），正常此线中点在第3腰椎中间（C点）(图b)。腰曲变小也按此测量法。（3）C点与AB线中点D，作垂直延长线，此线与AC或BC线（图中虚线）中点E的垂直延长线相交点为G，即为扇形圆心。AG、BG交角即为圆心角α，DG线为三角形的高h，AG、BG为圆的半径r（4）计算法测量AG、BG、AB（即L）、DG（即h）的长度，再测量∠AGB角度α，然后按照以下公式运算，即可测出弓形面积。运算公式：Lh21360r2弓形S正常颈曲弓形面积测量图示颈曲（A.为寰椎棘突基底部下缘，B.为C7后下缘）。正常腰曲弓形面积测量图示（A.为T12后下缘，B.为S1后上缘），r.为半径α.为圆心角L.为AB弦长h.为圆心至AB的垂直距离例如:颈曲面积：2213.44cm＝14.3513.321360508.1514.3弓形S腰曲面积：22cm＝33.5222.62.2021360505.2414.3弓形S经240例国人正常颈腰曲弓形面积测量结果，正常颈曲弓形面积为均值14.10cm2（标准差S2.86cm2）正常腰曲弓形面积为均值32.36cm2（标准差S5.26cm2）。临床应用参照表2。XX表2颈腰椎曲分级标准颈曲腰曲级别弓形面积（㎝2）形态弓形面积（㎝2）形态Ⅰ（正常）11~16正常28~39正常Ⅱ（尚可）6~10减小16~27减小Ⅲ（尚存）1~5显著减小或上弓下曲或下弓上曲1~15显著减小或上弓下曲Ⅳ（消失）0变直0变直Ⅴ（差）负数或16反弓负数或38上弓下直颈椎椎体倾斜度测量法沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，在所需测量椎体的下一个椎体上缘作CD连线，并与AB线平行，将倾斜的椎体下缘作EF连线，EF线与CD线相交角度，为该椎体倾斜度。颈椎旋转棘横线测量法A、棘突，B、C、左右横突，正常AB线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。颈椎侧弯测量法。A、正常：正常ECD角=FCD角约10度，GCD角=HCD角约15度；沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，经第7椎棘突作CD垂线并与AB线成90度角，然后取上部颈椎颈3、4横突分别作EFGH点。侧弯：ECD角12度减去10度，侧弯为2度，GCD角18度减去15度，侧弯3度。后倾角测量法自第1颈椎前缘至第7颈椎前缘作AB线，E为反弓椎体后上角，AB线与EB线交角为后倾角。示椎曲消失且反弓成角。腰椎棘横线（旋转）测量法A、棘突，B、C、左右横突，正常AB线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。本例ACAB是旋转倾斜。椎体旋转级评价根据正位片上椎弓根和椎体侧壁的位置关系分为5级（0级为椎弓根对称，1级为凸侧椎弓根移向中线但未超过第一格，凹侧椎弓根变小，2级为凸侧椎弓根移至第二格，凹侧椎弓根消失，3级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失，4级为凸侧椎弓根超越中线，靠近凹侧。）上图A测量法，B显示第1椎2级旋转，2、3椎1级旋转。腰椎侧凸——轴凸角测量法（A、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90oAB垂线，椎体椎弓根C点与A点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是10o左右。B、腰椎侧凸CAB角大于10o，本例为20o）脊柱侧凸Ferguson测量法脊柱侧凸Cobb测量法腰骶角测量法（水平角）正常为30o～42.5o左右。腰骶角测量法（轴交角正常为130o左右）腰椎滑脱测量法（将下一个椎体分为4度，上椎体向前移动度为滑脱度，左图为1度，右图为2度。）寰枢关节错位侧偏型，寰枢关节腔右宽左窄，提示齿状突侧偏。寰枢关节错位前倾型，左寰椎侧块（线条所指），出现双边征，提示齿状突前倾，椎体旋转。颈前曲I型（重）颈前曲II型（上曲下正）颈前曲III型（上正下曲）颈后弓I型（直）颈后弓II型（全弓重）颈后弓III型（全弓严重）颈后弓IV型（上直下曲）颈后弓V型（上弓下曲）颈后弓VI型（上弓下直）颈后弓VII型（上曲下直）颈后弓VIII型（上曲下弓）腰曲I型（全直）腰曲II型（全弓）腰曲III型（上弓下直）腰曲IV型（上弓下曲）腰曲V型（上直下曲）腰曲VI型（全曲）颈曲呈阶梯状改变，颈3-6诸椎体后缘不能构成连续弧线，而呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。以颈4-5之间最明显颈曲阶梯状错位的测量线显示上一椎体前移4mm常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯钩突关节不对称（正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称）双边双突征（颈椎侧位片，可见颈2、3、4小关节呈双突影（双边），说明颈4以上轴向旋转。）双边双突征侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之双突影。说明颈6单个轴向旋转。轴向旋转自颈5以下颈椎呈侧位相，双侧关节突投影重合，但自颈4、5阶梯状改变，提示C4-5处有轴向旋转。旋转处变化骤然，非移行改变。左右斜位第4以上椎间孔明显变窄，呈米粒状与颈5-7花生米状形态不同后纵韧带骨化，颈6椎体后方，椎管前壁处后纵韧带呈细条状骨化（注意骨化影与椎体后缘之间存在透亮间隙，应予以足够的重视）颈6椎体后方，后纵韧带细条状骨化。连续型后纵韧带骨化（由颈1-4纵跨四节颈椎，长达6cm，颈椎前后顺列僵直，于后纵韧带骨化之下方，即颈4-5处，顺列明显向后成角。）连续型，后纵韧带钙化（颈2-4后纵韧带连续型骨化，厚度达0.5cm。前纵韧带亦骨化，于颈6-7间隙处前纵韧带骨化呈局限性肥厚，厚度达1cm）女性，24岁，腰椎间盘突出症正位片（左）显示侧弯，腰4椎体倾斜、旋转；侧位片（右）腰曲变直，腰5骶1椎间隙变窄女性，50岁，腰椎正位片轻度侧弯，侧位片第5椎旋转，腰曲呈上弓下曲，腰骶轴交角变小。同一病例，斜位片右大致正常，左第5椎弓峡部裂（线条所指）。腰椎正位，腰骶后关节病，腰骶关节左右不对称，右为矢状面，左为冠状面，并第5椎向右旋转，右侧小关节软骨发白，提示慢性骨性关节炎。腰椎侧位，第5椎变小，提示旋转，椎体向前位移——旋移性滑脱男，45岁，腰痛、步行困难、双下肢无力1年半，伴有低热、出汗、X线片正侧位显示L4椎体上缘软骨面消失，骨质破坏、椎体变扁、椎间隙变窄。诊断：腰椎结核强直性脊柱炎“竹节样椎体”腰椎骨髓炎，椎骨钙化，椎间隙存在休门氏病，椎体楔状改变，椎间隙软骨面正常。骨质疏松症，椎体多个元宝状改变，软骨面、椎间隙存在。枢椎齿突骨化不愈合第3、4颈椎椎体及附件先天性融合，其上下颈椎及椎间盘均呈退行改变，环枕韧带骨化。腰椎第4椎半椎体（女性，22岁）（正位）腰椎第4椎半椎体（女性，22岁）（侧位）第7颈椎椎肋颈7胸1椎体半融合（线条所指）（X线片）颈7胸1椎体半融合（线条所指）（MRI显像）骶椎腰化腰椎骶化不全骶椎裂第5腰椎有Schmerl结节（线条所指）男性骨盆第5腰椎层面CT像（1、腰神经丛；2、臀中肌；3、髂骨肌；4、右髂骨翼；5、升结肠；6、外斜肌；7、内斜肌；8、腹横肌；9、回肠；10、右总髂骨动脉及静脉；11、肠系膜脂肪；12、横结肠；13、降结肠；14、髂骨肌；15、左总髂骨动、静脉；16、第5腰椎）颈椎后纵韧带钙化与椎管关系椎间盘病变CT片：中央型腰椎间盘突出椎间盘病变CT片：左侧椎间盘突出及钙化椎间盘病变CT片：椎间盘突出，黄韧带肥厚椎间盘病变CT片：右侧椎间盘突出，侧隐窝增大，神经根淹没包某，男，38岁，L5～S1间盘左后型突出，突出物大小约突入30.2X7.2mm，CT值58.7Hu，左侧椎间孔被部分填塞，相邻之硬膜囊及左侧神经根受压矢状面重建图像，显示L5～S1突出物向后椎管内，并挤压硬膜囊手法复位后突出物基本回纳。左侧椎间孔已清楚，26.4X7.0mm硬膜囊已无受压，囊外脂肪层亦清楚王某，男，28岁，腰4、5间盘左右型突出，突出物约大小，CT值58Hu，左侧椎间孔被部分填塞，硬膜囊被挤压手法复位后突出已不明显，左侧椎间孔之填塞物已消失，硬膜囊已无受压征象李某，腰4、5间盘右后型突出，突出物约11.3X4.8mm大小，CT值65Hu，相邻之右侧神经根及硬膜囊受压手法复位后突出物大部分回纳，突出物约9.3X2.3mm大小，CT平均值63Hu，相邻之右侧神经根及硬膜囊受压已明显减轻。腰5-骶1间盘中央型突出，突出物约19.0X5.2mm大小，CT值75Hu复位前，腰5～骶1左侧突出挤压相邻的硬膜囊和左侧神经根手法复位后，腰5-骶1左侧之突出物已基本上全部还纳，相邻之硬膜囊及左侧神经根已无受压。手法复位后，后突出物完全回纳椎关测量线图（A：a、椎管前后径，b、椎弓根间距，c、小关节突间距，d、侧隐窝宽度；B：约-汤氏商：A×B/C×D）梯度回波脉冲序列（脊髓信号中等，脑脊液与椎间盘高信号）腰4-5椎体感染及T1低信号正常腰椎横断位MRT1WI表现正常腰椎矢状位MRT1WI表现正常腰椎矢状位MRT2WI表现谢谢！