CCU常见抢救用药

CCU常见抢救用药各种药物的用药习惯心肺复苏用药尖端扭转型室速的常规治疗急性左心衰竭利尿剂:静脉注射速尿20-40mg；NS44ml+速尿60-80mgIV泵2ml/h开始，根据尿量调整强心利尿合剂:NS26ml+多巴胺180mg＋速尿60mgIV泵2ml/h开始，根据血压尿量调整硝酸甘油/硝普钠:由10μg/min开始，逐渐加量，但SBP不低于90mmHg；强心药：1、正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺(2－5ug/㎏/分开始)2、洋地黄制剂:急性左心衰竭洋地黄制剂:NS20ml+西地兰0.2mgiv慢隔2-4h可重复1次，总量不超过0.8-1.2mg/天。急性心梗发病24h内不主张使用。在合并快速心房颤动时可用。吗啡2mgiv慢透析或单超机械通气:急性肺水肿伴严重低氧血症者。酒精雾化（35－40％）扩血管药物和降压药硝普钠硝普钠(50mg)——扩张动静脉1.降压;2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能。开始为0.5μg/kg.min，一般3μg/kg.min，极量为10μg/kg.min1.静脉点滴：5%GS250ml+硝普钠50mgivdrip30ml/h(相当于1μg/kg.min)2.微泵注射：NS50ml+硝普钠50mgiv泵注——1.5ml/h起（0.5μg/kg.min），一般9ml/h（3μg/kg.min），极量为30ml/h（10μg/kg.min）硝普钠注意事项：1.密切监测血压变化；2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量;3.一般不超过3天,防止氰化物中毒;4.需新鲜配置,4-6h换瓶;5.见光分解,需黑纸遮光。副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒。硝酸甘油硝酸甘油（5mg/ml）用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。5μg/min起，最大剂量200μg/min微泵注射：NS45ml+NG25mg（5ml）iv泵注——0.6ml/h起,最大剂量24ml/h(6ml/h=50μg/min)静脉点滴：5%GS250ml+NG25mgivdrip——30ml/h(相当于50μg/min)，最大120ml/h硝酸甘油注意事项：1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。异舒吉异舒吉(10mg:10ml)——硝酸异山梨酯1.微泵注射：异舒吉50mg（50ml）iv泵注2～7mg/h——2～7ml/h2.静脉点滴：5%GS250ml+异舒吉20mgivdrip——27~94.5ml/h亚宁定亚宁定(25mg)——2～8μg/kg.min乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管作用。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。1.微泵注射：NS50ml+亚宁定50mgiv泵注(6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min)——需要快速降压时：1000μg/min，血压下降后改上述剂量滴速2.静脉点滴：——快速降压时：NS10ml+亚宁定25mg，先注射12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改下述：NS250ml+亚宁定100mgivdrip(100μg/min=15ml/h)合贝爽地尔硫卓（合贝爽）(10mg)NS30ml+合贝爽30mgiv泵注(6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min)1.不稳定型心绞痛:1～5μg/kg.min2.高血压急症、心律失常（1）NS20ml+合贝爽10mgiv（3分钟）（2）5～15μg/kg.min多巴胺多巴胺(20mg:2ml)小剂量：0.5~2μg/kg.min作用多巴胺受体。中剂量：2～10μg/kg.min，激动β1受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用大剂量：10～20μg/kg.min，激动α受体，升压强心作用，但尿量减少。多巴胺1.心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿为主，2-5μg/kg.min具有利尿、强心作用2.休克：5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min，极量为20μg/kg.min3.抢救：多巴胺20mgivNS加量至50ml+多巴胺（3倍体重）mgiv泵注——1μg/kg.min相当于1ml/hNS32ml+多巴胺180mgiv泵注——1μg/kg.min相当于1ml/h5%GS250ml+多巴胺120mgivdrip（10gtt/min=5μg/kg.min）多巴胺注意事项：1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。副作用：1、心跳加快。2、超过10μg／（kg·min）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。多巴酚丁胺多巴酚丁胺（20mg：2ml）——选择性心脏β1受体激动剂增加心搏量，2.5～10μg/kg.min给予，常与多巴胺合用——NS加量至50ml+多巴酚丁胺（3倍体重）mgiv泵注——1μg/kg.min相当于1ml/h多巴酚丁胺注意事项：1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。2、大于20μg／（kg·min）的给药剂量可使心率增加超过10％，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40μg／（kg·min）时，可能导致中毒。BNPBNP（0.5mg）0.5ug/kgiv----0.0075ug/kg.min维持NS50ml+BNP1mgiv泵注——负荷量推5ml，然后1.4ml/hiv泵注维持。持续用药72h。ACS合并心源性休克升压药：多巴胺，效果不佳时合用去甲肾上腺素2-8μg/min。IABP：药物治疗无效时，尽早IABP硝普钠：在升压药和IABP治疗的基础上，谨慎、少量应用。开通相关血管：急症PCI或CABG去甲肾上腺素去甲肾上腺素（2mg/1ml）去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态，剂量范围0.5～30μg/min，有效剂量4～10μg/min。NS44ml+去甲肾上腺素12mgiv泵注——2.5ml/h=10μg/min。需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体。肾上腺素肾上腺素（2mg/1ml）1.用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量2～10μg/min。NS44ml+肾上腺素12mgiv泵注——2.5ml/h=10μg/min。2.心肺复苏1mg每5min重复1次，若1mg无效可给予每次3mg。心律失常用药可达龙可达龙（150mg：3ml）——器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤，室性心动过速（1）静脉负荷量：可达龙150mg+5%GS20mliv（10min）——10-15min后可重复（2）起效后：可达龙450mg+5%GS250mlivdrip——34ml/h（相当于1mg/min）6小时后：——减量至17ml/h，相当于0.5mg/min或：5%GS41ml+可达龙450mgiv泵——6.6ml/h相当于1mg/min(6小时后减量至3.3ml/h)可达龙注意事项：1.必须用糖配；2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口服制剂起效慢）4.24小时总量1200mg，静脉连续用4天后以口服药维持(新的指南24小时总量2200mg)5.口服：可达龙0.2Tid—一周后：可达龙0.2BID—一周后：可达龙0.2Qd维持6.副作用：低血压、心动过缓,肺纤维化,甲亢,甲减。利多卡因利多卡因（2％：5ml—100mg：5ml）静脉负荷量：NS40ml+利多卡因50～100mgiv（1～2mg/kg），无效每5分钟后可重复注射，但：1小时内总量300mg负荷量后：NS500ml+利多卡因1.0ivdrip——30ml/h，相当于1mg/min或：NS35ml+利多卡因300mgiv泵（10ml/h，相当于1mg/min）（有效剂量1-4mg/min）副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，AVB，血压下降。Betaloc针剂美托洛尔（5mg:5ml）1、用于较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或高血压者Betaloc5mgiv2-3min推完，间隔5min后可再给予1-2次，总剂量不超过15mg.每次静注后观察心率、血压，有无肺部啰音。2、用于电风暴5%GS10ml+Betaloc2mgiv或Betaloc15mgiv（每次推2mg）心律平心律平（35mg/10ml）主要用于室上性心动过速。禁用于心源性休克、严重AVB。心衰、低血压者应慎用或不用。5%GS20ml+心律平70mgiv，20min后可重复1次。5%GS250-500ml+心律平210mgivgtt10gtt/min开始，根据心率调整。异博定异博定（5mg/10ml）主要用于室上性心动过速。禁用于预激综合征、心源性休克、严重AVB。5%GS10ml+异搏定5mgiv，20min后可重复1次。腺苷ATP(20mg/2ml)ATP10-20mgiv快速注意事项：年龄大，有冠心病、窦房结功能障碍的病人不用。依布力特1mg/10ml主要用于房颤的转律。NS20ml+依布力特1mgiv大于10min推完，无效15min后可重复一次。副作用：可引起室速。异丙肾上腺素异丙肾上腺素（1mg：2ml）NS44ml+异丙肾上腺素3mgiv泵注2ml/h=2μg/min5%GS500ml+异丙肾上腺素1mgivdrip30ml/min（1μg/min），要求0.5～2μg/min阿托品阿托品（0.5mg/1ml）阿托品0.5-1mgiv镇静镇痛药物吗啡吗啡(10mg/1ml)NS10ml+吗啡10mgiv2-3ml慢副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制力月西力月西——镇静（10mg：2ml）50mg+NS40mliv泵入1.0ml(1mg)/h,可用到5ml/h心肺复苏心肺复苏的组织工作通常有7~8个人组成，分工如下：１.维持气道通畅，进行人工呼吸。2.胸外心脏按压。3.开放给药途径和给药。4.准备药物。5.准备器械。6.记录抢救过程。7.负责组织指挥。8.机动。停止心肺复苏的指征由二位医生作出决定，其中一位为主治医师以上。经30分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定散大，无自主呼吸。确定病人真正死亡的条件1.脑死亡:深度昏迷,对任何刺激无反应自主呼吸停止脑干反射消失,瞳孔反射消失等2.无心跳3.已行心肺复苏30分钟以上一般治疗心电监护吸氧（高流量）呼吸球囊机械通气（100%的氧气）开通静脉通道（包括深静脉置管）准备好抢救车及除颤仪准备硬板冰帽—脑复苏药物治疗1、肾上腺素1mg-3mg-5mg2、阿托品0.5-1mgIV3、利多卡因100mgIV5分钟后可重复1次（总量5mg/kg）4、5%NaHCO350mlIV.125mlivgtt5、呼吸兴奋剂洛贝林1支IV可拉明1支IV6、纳络酮（0.4mg/kg）尖端扭转型室速药物治疗1、补钾（静脉及口服）2、补镁1-2giv----3-20mg/minivgtt25%MgSO44mlivNS30ml+25%MgSO420mliv泵4.8ml/h3、NS44ml+异丙肾上腺素3mgiv泵注4ml/h=4μg/min4、安装临时起搏器，使心率提高到80次/分以上5、在临时起搏器保护下，使用静脉Betaloc。