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变态心理学第一章绪论一、变态心理学的对象和任务1.对象变态心理学是研究人的心理异常的学科，它要研究人的心理异常的表现、产生原因以及发生发展的规律，并将这些科学知识应用于临床实际。２、有关异常的概念异常即非正常现象。其他相关概念：疾病—健康障碍—通畅失调—平衡变态—常态3、心理健康的正态分布曲线一般心理健康水平低于一般心理健康水平高于一般心理健康水平4、变态心理学的任务①探讨心理异常的实质②提供判断心理正常和异常的标准和方法③对心理异常进行科学分类④发展有关变态心理学理论5、与邻近学科的关系变态心理学与普通心理学变态心理学与精神病学变态心理学与临床心理学二、心理异常类别与判别标准１、心理异常的类别①国际疾病分类第十版（ICD-10）②美国精神障碍诊断和统计手册第四版（DSM-IV）③中国精神疾病诊断分类标准第三版（CCMD-3）CCMD-3的分类：①器质性精神障碍，包括脑病变及躯体疾病所致的精神障碍；②精神活性物质与非依赖性物质所致的精神障碍；③精神分裂症及其他精神病性障碍；④情感性精神障碍（心境障碍）；⑤癔病、应激相关障碍、神经症；⑥心理因素相关的生理障碍；⑦人格障碍、意向控制障碍与性心理障碍；⑧精神发育迟缓与其他心理发育障碍；⑨儿童和少年期的多动、品行、及情绪障碍；（10）其他精神障碍及心理卫生情况（如诈病、自杀）。2、判别正常与否的标准①以经验作为标准②以社会常模和社会适应的标准③以病因与症状存在与否的标准④统计学标准三、变态心理学的研究方法１、研究目的①建立有效的心理异常诊断体系②对心理异常病理学特征的描述③对心理异常的病因的描述④对心理异常病程的描述２、主要研究方法①个案研究法②调查研究法③相关研究法④实验研究法⑤病程研究法⑥临床研究法四、变态心理学的历史一般分为下面几个时期：①古代时期（公元前2000年—公元475年）对心理异常的看法②中世纪时期（476-1700年）对心理异常的看法③文艺复兴时期（18世纪初到19世纪末）对心理异常的看法④近代时期对心理异常的看法思考：1、正常与异常有没有绝对的界限？2、各判别标准有怎样的限制？3、个案研究法和临床研究法有怎样的要求和注意事项？参考书籍：①变态心理学，钱铭怡主编，北京大学出版社，２００６年５月。②精神障碍典型病例分析，翁永振主编，科学技术文献出版社，２００３年９月。③美国精神障碍案例集，罗伯特.斯彼德著，庞天鉴译，中国社会科学出版社，２０００年１０月。④实验临床心理学，陈仲庚著，北京大学出版社，１９９２年４月。⑤AbnormalPsychology，bySusanNolen-Hoeksema,世界图书出版公司，２００５年１０月。第二章变态心理学的理论模式一、心理异常的医学模式１、基本观点：强调心理异常的生物学原因，如遗传因素、大脑机能、生化因素和素质等，主张通过药物等医疗手段来治疗心理异常者。２、贡献与不足二、心理动力学模式１、精神分析的理论模式强调性的动力及潜意识中欲望与压抑这一对矛盾冲突在神经症中的作用，主张通过揭示潜意识的方法来重建患者的人格。基本概念和方法包括意识的三个层面、人格结构说、性心理的发展阶段、焦虑及自我防御机制、自由联想和释梦等。２、人本主义理论强调人的潜能和积极向上的动力，认为自我保持、自我发展和自我实现是人的最基本的动力。主张以当事人为中心，透过同感、尊重和真诚等良好的人际关系，协助当事人重新认识自我，接纳自我，并达到自我的整合。３、两种动力学理论的比较①共同点②异同点③各种的贡献与不足三、行为认知模式１、行为主义理论①基本观点：强调环境及后天的学习在行为获得中的作用，认为行为的异常是不良学习的结果。主要学习原理包括经典条件反射、操作条件反射和模仿原理等。主张通过行为塑造和行为矫正的方法来改变人的情绪和行为。②贡献与不足２、认知行为理论①基本观点：强调个体对所遇事件的看法及认知模式在情绪和行为产生中的重要作用，主张通过认知调整的方法来改变人的不良情绪和行为。代表人物：亚伯.艾利斯（AlbertEllis）②A-B-C理论A（activatingevents)代表诱发事件B（beliefs）代表个体对该事件的看法、解释及评价即信念C（consequences）代表继这一事件后的情绪反应和行为结果③常见非理性信念绝对化思维极端化任意推断夸大和缩小糟糕至极等④理性情绪疗法A—事件B—对事件的认知C—情绪和行为反应D－辩论E—效果⑤贡献与不足四、社会文化模式１、基本观点强调社会环境因素对人的心理的重要作用，认为社会文化因素、社会阶层及生活事件等都对人的心理健康有明显的影响，主张通过改良社会来防治心理异常的发生。２、贡献与不足五、生物—心理—社会模式１、基本观点：强调心理异常的多维度因素，认为生物、心理、社会等多方面的因素互相作用导致了心理异常的产生，主张从三方面去分析和矫治心理的异常。２、贡献与不足思考：1、你比较认同那个理论？2、你认为心理异常的本质是什么？第四章心理异常的主要症状一、认知过程障碍（一）感觉障碍1.感觉过敏；2.感觉减退；3.感觉倒错或感觉消失；4.内感性不适。（二）知觉障碍1.错觉：包括视错觉和听错觉。2.幻觉：包括幻听、幻视、幻嗅、幻味、内脏幻觉和触摸幻觉等。还有三种特殊幻觉：机能性幻觉、反射性幻觉和心因性幻觉。3.感知综合障碍：①空间知觉综合障碍，如视物变形症、视物错位症；②时间关系综合障碍，如时间飞逝、时间停滞不前、非真实感等。③自身的知觉综合障碍，如自身躯体结构的变形等。（三）思维障碍1.抽象和概括过程障碍：①概括水平下降；②概括过程歪曲。2.联想量和速度方面的障碍：①思维奔逸；②思维迟缓；③思维贫乏；④病理性赘述。3.联想活动的连贯性障碍：①思维松散；②思维破裂；③思维不连贯；④思维中断；⑤思维云集（强制性思维）；⑥强迫性思维。4.思维逻辑进程障碍：①逻辑倒错；②象征性思维；③语词新作；④诡辩性思维。5、思维内容障碍—妄想（1）属于被害性质的妄想，包括关系妄想、被害妄想、影响妄想、嫉妒妄想、被洞悉感等。（2）属于夸大色彩的妄想，包括夸大妄想、发明妄想、钟情妄想等。（3）属于自我贬低的妄想，包括自责自罪妄想、疑病妄想等。（四）记忆障碍1、病理性记忆增强2、记忆减退，包括①遗忘症—顺行性遗忘、逆行性遗忘；②再认错误—似曾相识症、旧事如新症；③记忆错乱—错构症、虚构症。（五）智力障碍包括智力低下即精神发育迟滞和痴呆。二、情绪过程障碍1.高涨和兴奋的情绪障碍①情感高涨；②情感欣快；③情感爆发；④病理性激情；⑤易激惹。2.抑郁、焦虑、恐惧。3.情感淡漠、情感衰退。4.情感倒错、表情倒错、矛盾情绪。三、意志行为障碍（一）意志障碍①意志病理增强；②意志减弱；③意志丧失；④意向倒错。（2）运动与行为异常1.精神运动性兴奋：①躁狂性兴奋；②青春性兴奋；③紧张性兴奋。2.精神运动抑制：①木僵；②蜡样屈曲；③违拗症；④被动服从；⑤刻板动作；⑥模仿动作；⑦强迫动作等。四、意识障碍1.对周围环境的意识障碍①意识朦胧；②梦游症；③神游症。2.对自我的意识障碍：①人格解体；②交替人格；③双重人格及多重人格；④人格转换。思考：哪些症状能被理解？那些症状难以被理解？为什么？第五章压力和应激相关障碍一、压力与应激反应1、有关概念：压力，又叫紧张刺激（Stress)；应激反应。2、应激反应三个阶段：警戒、抵抗、衰竭3、常见的应激源：①职业应激，如高强度、持久、枯燥的工作性质与不良的工作环境；②家庭危机和紧张；③环境应激；④灾难性事件。4、影响应激后果严重性的因素①紧张刺激的性质及严重性②应激源的突发性和危急性③对应激源的认知与信念④外界的帮助与社会支持⑤个体的承受力与耐受性⑥个体的应付策略与应付方式二、压力的应付１、应付的概念２、应付方式的分类主要分类有：积极应付与消极应付、成熟应付与不成熟应付、问题指向性应付和情绪指向性应付。３、各种应付方法对人的影响三、急性应激与创伤后障碍1、急性应激障碍①原因与分类：战争应激和民间灾难性应激②表现与诊断：表现：意识障碍、精神运动性障碍、情绪障碍、行为失调、精神病性症状等。诊断：一般在一周之内症状最明显，但症状持续时间通常不超过1个月。民间灾难应激的四个阶段：震惊期、否认期、现实期、恢复期③治疗：心理宣泄与支持、镇静、其他社会援助２、创伤后应激障碍（PTSD）①发生率：在美国，预计有7.8%的美国人在一生中会出现PTSD，男性为5%，女性是10.4%，两倍于男性。②临床表现：三组第一组：反复体验创伤性事件（闪回）第二组：保护性的反应（回避）第三组：高度警觉的症状（过度反应）③病因与病机：重大灾难性和创伤性事件、先天素质和个人人格因素、先前的身心状况、社会环境等。④诊断和治疗：诊断标准：精神障碍延迟发生，或症状持续3个月以上。治疗：认知行为治疗、暴露治疗、EMDR、药物治疗【眼动脱敏-再加工疗法（EMDR)】：适应症：与创伤有关的心理障碍。发明者：Francineshapiro（1987）原理：利用了暗示、认知、信息加工等概念和技术。四、适应障碍１、适应障碍的概念２、学生适应障碍的主要原因环境（包括学校、家庭、地区等）变化学习和前途的压力人际关系问题自我意识偏差性生理性心理发展问题主要表现：八种类型①具有焦虑心境的适应障碍②具有抑郁心境的适应障碍③具有品行紊乱的适应障碍④具有情绪和行为混合紊乱的适应障碍⑤具有混合情绪特征的适应障碍⑥具有躯体主述的适应障碍⑦具有退缩行为的适应障碍（８）具有工作学习能力抑制的适应障碍３、适应障碍的特点与治疗特点：①有明显可辨的原因（生活事件）；②不良的情绪和行为紊乱紧跟在原因之后；③轻度的社会功能受损，症状持续时间一般不超过3个月；④应付策略不当常是主要原因。治疗：通过自我调节或用一般支持性疗法就能改变。五、心身疾病１、心身疾病的概念广义的心身疾病是指一切与心理社会因素有关的躯体疾病；狭义的心身疾病是指与心理社会因素密切相关的躯体疾病。２、心身疾病的类别与常见的心身疾病（1）心血管系统：原发性高血压、冠心病、偏头痛等。（2）胃肠系统：消化性溃疡、胃肠神经官能症。（3）呼吸系统：支气管哮喘。（4）其他：斑秃、神经皮炎、癌症等。心身疾病的举例分析原发性高血压症状：头晕头痛；多尿、少尿；脑栓塞、脑溢血；冠心病、肾功能衰竭等。原因：遗传、多盐饮食、压力和紧张情绪、个性（好高骛远、愤怒压抑、听话）治疗：药物、放松训练、个性调节偏头痛症状：先兆症状—视力模糊、闪光点等。后续症状—跳动性头痛，常在半侧前额、太阳穴或眼眶周围，伴恶心、对灯光过敏等。反复性发作。原因：遗传、月经周期、愤怒和过度紧张、个性（追求完美、好争斗、妒嫉心强）治疗：药物、个性及情绪调节、生物反馈治疗消化性溃疡包括十二指肠溃疡和胃溃疡。症状：胃痛、严重可并发胃穿孔、出血、梗阻甚至胃癌。病因：遗传、不规律或刺激性食物、某些对胃有损伤的药物、紧张与个性（依赖、敌意被压抑等）治疗：药物、规律进食和少吃多餐、情绪调节等。４、支气管哮喘症状：呼吸困难、严重可窒息。病因：过敏性刺激、支气管炎症、情绪与个性（过分依赖、幼稚、希望被人照顾等）治疗：药物、处理好母子关系、独立个性培养。癌症病理：变异细胞急速繁殖，侵占和吞噬正常细胞。病因：遗传、污染、绝望和无助感情绪、个性（压抑愤怒、回避冲突、屈从权威等）治疗：药物、化疗、放疗、想象治疗等。3、心身疾病的发病机理①遗传素质导致“易罹患性”②社会文化因素起“板机作用”③心理因素（包括心理矛盾冲突、性格与行为类型、紧张情绪等）构成发病基础。４、心身疾病特点与诊断标准特点：①有明显躯体病变；②疾病的发生发展与心理因素密切相关；③有心身因素交互影响的病程特点；④需生物、心理双重治疗。思考：1、应激和应付的区别？2、自我防御机制与应付模式的区别？3、心身交互的机制是什么？第六章神经官能症概述：是一组以焦虑为核心症状的功能失调性障碍，其特点有：①共同症状：焦虑、人际敏感、自我防御、躯体性不适②发生发展与心理矛盾冲突和个性密切相关③属于功能障碍，无器质性病变④有自知力，社会功能中度受损（症状持续时间在３个月