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户主姓名家庭人数房屋类别家庭住址灾害规模姓名性别年龄姓名性别年龄负责人联系电话负责人联系电话家庭成员情况灾害类型灾害体与本住户的位置关系灾害诱发因素本住户注意事项崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害防灾避险明白卡灾害基本情况本卡发放单位：负责人：联系电话：户主签名联系电话：（盖章）日期：（此卡发至受灾害威胁的群众）中华人民共和国国土资源部印制撤离与安置监测与预警救护单位安置单位地点撤离路线预警信号发布人联系电话联系电话预警信号监测人
