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临床常见消毒剂的配制和使用潘晓露案例1西安交大一附院八名新生儿死亡事件西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长、副院长撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。案例2天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。消毒：是指用物理、化学或生物的方法清除或杀灭环境中和媒介物上除芽孢以外的所有病原微生物的过程。什么是消毒什么是消毒剂消毒剂：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。消毒剂选择的一般原则安全、低残留，对设备或表面尽可能无腐蚀性，对产品无毒，无污染宜与常规使用的清洁剂相容，水中溶解度高符合需要控制微生物的类型和数量本身及其使用浓度的溶液稳定水的硬度，有机物或其他物质对其消毒效力影响小。临床常用消毒剂影响消毒剂效力的主要因素水和金属离子PH值温度浓度与作用时间污染程度、有机物过氧乙酸•（一）物理化学性质无色透明液体，呈弱酸性，易挥发，有刺激性气味，可溶于水或乙醇等有机溶剂。为强氧化剂，腐蚀性强，有漂白作用。性质不稳定，易解，遇热、强碱、有机物或重金属离子等分解加速。•（二）对微生物的杀灭作用过氧乙酸属高效消毒剂，气体和溶液都具有很强的杀菌能力。能杀灭细菌繁殖体、分枝杆菌、细菌芽胞、真菌、藻类及病毒，也可以破坏细菌毒素。其杀菌作用比过氧化氢强，杀芽胞作用迅速。•过氧乙酸熏蒸消毒时，湿度越高，消毒效果越好。湿度低于20%时，杀菌作用很弱湿度其杀菌作用随浓度的增加与作用时间的延长而加强。浓度减半，消毒时间需增加为原来的2～5倍。浓度与作用时间有机物可降低过氧乙酸的杀菌作用，杀灭有20%血清保护的细菌繁殖体所需过氧乙酸浓度需增加4～5倍，而对细菌芽胞需增加2～3倍有机物温度随温度升高杀菌作用增加。在10℃～30℃间，每相差10℃，杀菌作用相差1.2～5倍杀菌影响因素三过氧乙酸•（四）毒性及腐蚀性2%过氧乙酸水溶液属低毒消毒剂；0.2%溶液对皮肤无刺激，但长期接触可使皮肤粗糙。对铜钢、黄铜、与铝等金属有腐蚀作用，可使织物漂白或褪色。•（五）适用范围可用于食品工业器具，医疗器械及其它医疗用品的消毒。玻璃、塑料、搪瓷、不锈钢、化纤等耐腐蚀物品一般均可用过氧乙酸消毒。也可用于消毒地面、污水、淤泥等。低浓度过氧乙酸溶液及其气雾剂可用于消毒橡胶制品、棉纺织品、水果蔬菜及皮肤等。•（六）临床实际应用消毒对象浓度方法时间监测普通病人体温计0.1%1000mg/L浸泡30分钟每日G-1型浓度试纸监测并记录肝炎病人、新入院病人体温计1%10000mg/L浸泡30分钟每日G-1型浓度试纸监测并记录小毛巾、抹布0.05%500mg/L浸泡10分钟，清水洗净，晾干备用每日G-1型浓度试纸监测并记录污染地面0.1%1000mg/L擦拭30分钟过氧乙酸•（七）配置方法市售过氧乙酸为加有稳定剂的过氧乙酸水溶液，浓度一般为20%，消毒前稀释至使用浓度。另一种剂型为二元包装型：过氧乙酸稳定性较差，但合成过氧乙酸所用的冰醋酸、硫酸与过氧化氢等原料却比较稳定，因此，将加有催化剂硫酸的冰醋装于一瓶，将过氧化氢装于另一瓶，两瓶配套。临用前，将B液兑入A液中，混匀，静置24--48h，配制成过氧乙酸原液。液体消毒剂的配制公式：高浓度*高浓度体积=低浓度*低浓度体积例1：需要配制0.2%的过氧乙酸100ml，问需要20%的过氧乙酸多少ml？需要加多少水？0.2%*100=20%*X水=100-X过氧乙酸•（八）注意事项1.过氧乙酸溶液不稳定，应贮存于通风阴凉处，用前先测定有效含量；稀释常温下保存不宜超过两天。2.对金属有腐蚀性，配制消毒液的容器最好用塑料制品；配制过氧乙酸时忌与碱或有机物混合，以免产生剧烈分解，甚至发生爆炸。3.高浓度药液具有强腐蚀性、刺激性，配制原液时应戴橡胶手套、眼镜，使用时谨防溅到眼内，皮肤上。如不慎溅到应立即用水冲洗。4.金属器材与天然纺织品经浸泡消毒后，应尽快用清水将药物冲洗干净。8.4消毒液•（一）物理化学性质8.4消毒液有效成分是次氯酸钠，淡黄绿色透明液体，呈碱性，易挥发，有刺激性气味，可溶于水。为强氧化剂，腐蚀性强，有漂白作用。稳定性差。•（二）对微生物的杀灭作用可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌、医院感染常见菌和细菌芽孢•（三）毒性及腐蚀性8.4消毒液不能与其他含氯消毒液混合使用，产氯气引起气体中毒•（四）8.4适用范围适用范围BECDA一般物体表面果蔬织物排泄物血液、粘液污染物品（五）8.4临床实际应用消毒对象浓度体积比方法时间监测要求小毛巾1000mg/L（0.1%）1:50浸泡洗净晾干10分钟每日G-1型浓度试纸监测并记录病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池、地面等物体表面1000mg/L（0.1%）1:50擦拭或浸泡30分钟对重点部门每季度检查一次，对一般科室每季度抽查3-5个科室治疗室、注射室、换药室、处置台、处置车的物表及台面300-500mg/L(0.03-0.05%)1：165-1：100擦拭对重点部门每季度检查一次，对一般科室每季度抽查3-5个科室病房各类物表：床头桌、椅、床、输液架等200-500mg/L（0.02-0.05%）1:250-1:100擦拭对重点部门每季度检查一次，对一般科室每季度抽查3-5个科室抹布500mg/L1:100浸泡10分钟，清水洗净，晾干备用每日G-1型浓度试纸监测并记录被血液、体液污染的袖带200-500mg/L（0.02-0.05%）1:250-1:100浸泡30分钟，清水洗净，晾干备用每日G-1型浓度试纸监测并记录结核病人污染表面、经血液传播的病原体、分支杆菌细菌芽孢污染的物品2000-5000mg/L1:25-1:10擦拭或浸泡30分钟对重点部门每季度检查一次，对一般科室每季度抽查3-5个科室烈性传染病污染的表面1000-2000mg/L1:50-1:25擦拭或浸泡30分钟对重点部门每季度检查一次，对一般科室每季度抽查3-5个科室•（六）注意事项1、外用不可口服2、对金属有一定的腐蚀性，对织物有一定的漂白性3、使用过程中如不慎溅入眼内、皮肤上、应立即用清水冲洗。4、勿用40℃以上的热水稀释原液5、贮存在阴暗干燥处和通风良好的清洁室内6、注意防晒、防雨淋等8.4消毒液健之素•（一）物理化学性质健之素消毒剂的主要成份为三氯异氰脲酸钠速溶泡腾制剂，溶解分解迅速，溶液澄清透明，刺激性气味强，具有良好的稳定性。•（二）对微生物的杀灭作用可杀灭所有致病微生物，消毒效果比传统含氯消毒剂增强5倍。•（三）毒性及腐蚀性实际无毒级，轻度腐蚀性•（四）杀菌影响因素抗有机物、抗酸碱性干扰能力强，PH5.5-10.5范围内不受干扰。健之素•（五）适用范围适用于医院污染物品及环境的消毒，日常生活环境、用品消毒，食具消毒，食品、饮料、饮水及制药工业生产车间、容器、管道、瓶罐等表面消毒。（六）临床实际应用(六)健之素临床实际应用类型消毒对象使用浓度mg/L使用方法器械浸泡消毒金属镊子、钳子、手术刀把、治疗盘、压舌板、等5001.每1000ml水中，加入一片健之素；2.药片完全溶解后搅拌；3.被消毒物品浸泡于液面下，消毒30分钟；4.需每日更换一次玻璃搪瓷注射器、接管、引流瓶湿化瓶、尿瓶、减压器、换药杯、污物桶、痰杯、换药器械等500橡胶硅胶管、橡皮管、冰袋气圈、雾化面罩等500玻璃普通病人体温计1000每500ml水中加入一片健之素；其他同上特殊感染病人、新入病人体温计2000每500ml水中加入二片健之素；其他同上物体表面消毒门把手、工作台面、输液架、推车、鼠标器、毛巾杆等500每2000ml水中，加入二片健之素；溶解后用抹布浸满消毒液，擦拭消毒地面、墙面、浴池、食堂等500每2000ml水中，加入二片健之素；溶解后喷洒，冲洗或拖擦扫床刷套和小毛巾500每2000ml水中，加入二片健之素；溶解后摇匀浸泡30分钟污物消毒排泄物、呕吐物、粪便、脓血等1000每1000ml水中加入2片健之素；溶解后搅匀；取配好的消毒剂与被消毒物等体积混匀，消毒30分钟•（六）健之素使用注意事项1、外用消毒剂，不得口服2、对有色织物有漂泊作用3、用于布类、物体表面、污物消毒的消毒液应现配现用4、对碳钢、铜、铝有腐蚀性5、消毒剂配置时，先加水后加药品6、用后盖紧盖，以免受潮7、消毒液有效氯浓度采用G-1型消毒试纸进行测定8、置于阴凉、通风、干燥处保存G-1型消毒剂浓度试纸小结•1.过氧乙酸的使用•2.84消毒液的使用•3.健之素的使用