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温里药——杨晶晶、李景松凡以温里祛寒、治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药，又叫祛寒药。本类药物多味辛而性温热，以其辛散温通、偏走脏腑而能温里散寒、温经止痛，个别药物还能助阳、回阳，故可以用治里寒证。•里寒证常见以下二个方面的病证：一是寒邪入里，脾胃阳气受抑；因脾主腐化水谷，脾阳受侵，则水谷不消，见心腹胀满、脘腹疼痛、呕吐、泄泻等，宜温中散寒。二是心肾阳气虚弱，寒从内生，见腰膝酸痛、四肢浮肿、小便不利等；尤其心肾阳衰，而见汗出不止、四肢厥冷、呼吸微弱、脉微欲绝等的“亡阳证”必须温肾回阳。本类药物因其主要归经之不同而奏多种效用：•其主入脾胃经者，能温中散寒止痛，可用治脾胃受寒或脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻、舌淡苔白等；•其主入肺经者，能温肺化饮而治肺寒痰饮证，症见痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑等；•其主入肝经者，能温肝散寒止痛而治肝经受寒少腹痛、寒疝作痛或厥阴头痛等；其主入肾经者，能温肾助阳而治肾阳不足证，症见阳萎宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等；•其主入心肾两经者，能温阳通脉而治心肾阳虚证，症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等，或能回阳救逆而治亡阳厥逆证，症见畏寒倦卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等。•使用本类药物应根据不同证候作适当配伍。若外寒内侵，表寒未解者，须配辛温解表药用；寒凝经脉、气滞血瘀者，须配行气活血药用；寒湿内阻者，宜配芳香化湿或温燥去湿药用；脾胃阳虚者，宜配温补脾胃药用；气虚欲脱者，宜配大补元气药用。•本类药物性多辛热燥烈，易耗阴助火，凡实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用；孕妇及气候炎热时慎用。附子(重点药)附子-原态附子-药材附子-饮片•【药性】辛、甘，大热。有毒。归心、肾、脾经。•【功效】回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。•【应用】•1．亡阳证。本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为“回阳救逆第一品药”。常与干姜、甘草同用，治吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，或大汗、大吐、大泻所致亡阳证，如四逆汤（《伤寒论》）；本品能回阳救逆，人参能大补元气，二者同用，可治亡阳兼气脱者，如参附汤（《正体类要》）；若寒邪入里，直中三阴而见四肢厥冷，恶寒倦卧，吐泻腹痛，脉沉迟无力或无脉者，可与干姜、肉桂、人参同用，如回阳急救汤（《伤寒六书》）。•2．阳虚证。本品辛甘温煦，有峻补元阳、益火消阴之效，凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可应用。配肉桂、山茱萸、熟地等，可治肾阳不足，命门火衰所致阳痿滑精、宫寒不孕、腰膝冷痛、夜尿频多者，如右归丸（《景岳全书》）；配党参、白术、干姜等，可治脾肾阳虚、寒湿内盛所致脘腹冷痛、大便溏泻等，如附子理中汤（《和剂局方》）；与茯苓、白术等同用，可治脾肾阳虚，水气内停所致小便不利、肢体浮肿者，如真武汤（《伤寒论》）；若治心阳衰弱，心悸气短、胸痹心痛者，可与人参、桂枝等同用；治阳虚兼外感风寒者，常与麻黄、细辛同用，如麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）。•3．寒痹证。本品气雄性悍，走而不守，能温经通络，逐经络中风寒湿邪，故有较强的散寒止痛作用。凡风寒湿痹周身骨节疼痛者均可用之，尤善治寒痹痛剧者，常与桂枝、白术、甘草同用，如甘草附子汤（《伤寒论》）。•【用法用量】煎服，3~15g；本品有毒，宜先煎0.5~1小时，至口尝无麻辣感为度。•【使用注意】孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。生品外用，内服须炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。•【不良反应】附子中含多种乌头碱类化合物，具有较强的毒性，尤其表现为心脏的毒性。但经水解后形成的乌头碱，毒性则大大降低。乌头碱类结构属二萜类生物碱，具有箭毒样作用，即阻断神经肌肉接头传导，还具有乌头碱样作用，表现为心律紊乱、血压下降、体温降低、呼吸抑制，肌肉麻痹和中枢神经功能紊乱等。附子大剂量粗制生物碱可导致多种动物全身性及呼吸麻痹症状，症状表现为呼吸停止先于循环紊乱。附子中毒原因主要是误食或用药不慎（如剂量过大，煎煮不当，配伍失宜等）或个体差异等，严重者可致死亡。因此必须严格炮制，按照规定的用法用量使用，才能保证用药安全。附子中毒救治的一般疗法为：早期催吐，洗胃；有呼吸麻痹症状时，及时使用呼吸兴奋剂，给氧；心跳缓慢而弱时可皮下注射阿托品；出现室性心律紊乱可用利多卡因。干姜（重点药）干姜-原态干姜-药材干姜-饮片•【药性】辛，热。归脾、胃、肾、心、肺经。•【功效】温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。•【应用】•1．腹痛，呕吐，泄泻。本品辛热燥烈，主入脾胃而长于温中散寒、健运脾阳，为温暖中焦之主药。多与党参、白术等同用，治脾胃虚寒，脘腹冷痛等，如理中丸（《伤寒论》）；《外台秘要》单用本品研末服，治寒邪直中脏腑所致腹痛；常配高良姜，治胃寒呕吐，如二姜丸（《和剂局方》）；可与黄芩、黄连、人参等同用，治上热下寒，寒热格拒，食入即吐者，如干姜黄芩黄连人参汤（《伤寒论》）；治中寒水泻，可单用为末服，亦可与党参、白术、甘草等同用。•2．亡阳证。本品辛热，入心、脾、肾经，有温阳守中，回阳通脉的功效。用治心肾阳虚，阴寒内盛所致亡阳厥逆，脉微欲绝者，每与附子相须为用，如四逆汤（《伤寒论》）。•3．寒饮喘咳。本品辛热，入肺经，善能温肺散寒化饮。常与细辛、五味子、麻黄等同用，治寒饮喘咳，形寒背冷，痰多清稀之证，如小青龙汤（《伤寒论》）。•【用法用量】煎服，3~10g。•【使用注意】本品辛热燥烈，阴虚内热、血热妄行者忌用。•主含挥发油。能直接兴奋心脏而强心。有显著止呕作用，能保护胃黏膜，抑制胃液酸度和胃液分泌。有升压、镇静、止痛、降血脂等作用。肉桂（重点药）•【快速记忆】肉桂辛热，善通经脉，腹痛虚寒，温补可得。•【来源】樟科植物肉桂的干燥树皮。•【药性】辛、甘，大热。归肾、脾、心、肝经。•【功效】补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归原。•【重点提示】本品大热入肝肾，尤善使下元虚衰所致上浮•之虚阳回归故里，即所谓“引火归原”之功，为治命门火衰•下元虚冷之要药。•【应用】•1．肾阳虚证本品辛甘大热，能补火助阳，为治命门火衰之要药，常与附子相须为用。•2．腹痛，寒疝本品甘热助阳以补虚，辛热散寒以止痛，善去瘸冷沉寒，可用于寒邪内侵或脾胃虚寒之脘腹冷痛，寒疝腹痛。•3腰痛，胸痹，阴疽，闭经，痛经本品辛散温通，能行气血、通经脉，散寒止痛，尤善用于寒痹腰痛。•4虚阳上浮本晶大熟入肝肾，能使下元虚衰所致上浮之虚阳回归故里，用于元阳亏虚，虚阳上浮之证。•此外，于气衰血少证中，少用肉桂与补益气血之品同用，有温运阳气，鼓舞气血生长之功。•【用法用量】煎服，1—4.5g，宜后下或煽服。研末冲服，每次1~2g。•【使用注意】阴虚火旺，里有实热，血热妄行出血及孕妇忌用。畏赤石脂。吴茱萸（重点药）•【快速记忆】吴萸辛热，能调疝气，脐腹寒疼，酸水能治。•【来源】芸香科植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的干燥近•成熟果实。•【药性】辛、苦，热。有小毒。归肝、脾、胃、肾经。•【功效】散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。•【重点提示】本品为治寒凝肝脉及厥阴头痛之要药。亦为•厥阴肝经之引经药。•【应用】•1寒凝疼痛本品辛散苦泄，性热祛寒，主入肝经，既•散肝经之寒邪，又疏肝气之郁滞，为治肝寒气滞诸痛之主药。•亦用于中焦虚寒，肝气上逆之厥阴头痛；为厥阴经引经药；•寒疝腹痛；冲任虚寒，瘀血阻滞之痛经；寒湿脚气肿痛。•2胃寒呕吐本品性热散寒，辛以行散，味苦降泄，善•能散寒止痛，降逆止呕，常配伍黄连用于肝胃不和之胁痛口•苦，呕吐吞酸。•3．虚寒泄泻本品辛热，温脾益肾，助阳止泻，为治脾•肾阳虚，五更泄泻之常用药。•【用法用量】1.5—4.5g。•【使用注意】辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多用、久•服。阴虚有热者忌用。小茴香•【快速记忆】小茴性温，能除疝气，腹痛腰疼，调中暖胃。•【来源】伞形科植物茴香的干燥成熟果实。•【药性】辛，温。归肝、肾、脾、胃经。•【功效】散寒止痛，理气和胃。•【重点提示】本品能入肝肾而舒肝暖肾，温散下焦之寒，•为治塞疝、睾丸偏坠、妇女少腹冷痛的常用药。•【应用】•1．寒疝腹痛．睾丸偏坠胀痛，妇女痛经，少腹冷痛本•品尤善能人肝肾而舒肝暖肾，温散下焦之寒，为治寒疝、睾•丸偏坠、妇女少腹冷痛常用药。•2中焦虚寒气滞本品善理脾胃之气而开胃、止呕，用•于胃寒气滞之脘腹胀痛，脾胃虚寒之脘腹胀痛、呕吐食少。【用法用量】煎服，3—6g。外用适量。【使用注意】阴虚火旺者慎用。丁香•【快速记忆】丁香辛热，能除寒呕，心腹疼痛，温胃可晓。•【来源】桃金娘科植物丁香的干燥花蕾。•【药性】辛，温。归脾、胃、肺、肾经。•【功效】温中降逆，散寒止痛，温肾助阳。•【重点提示】本品善暖脾胃而行气滞，温中焦而降胃气，•为治胃寒呕吐，呃逆之要药。•【应用】•1胃寒呕吐，呃逆本品辛温芳香，暖脾胃而行气滞，•温中焦而善降胃气，为治胃寒呕吐、呃逆之要药，可用于胃•寒呕逆、虚寒呕逆及脾胃虚寒之吐泻等。•2．脘腹冷痛本品辛散温通力强，既能温散寒邪，又能•止痛，常用于胃寒脘腹冷痛。•3．阳痿，宫冷本品味辛性温，又兼入肾，能温肾助阳•用于阳痿、脚弱等。•【用法用量】煎服，1~3g。外用适量。•【使用注意】热证及阴虚内热者忌用。畏郁金。高良姜•【快速记忆】良姜性热，下气温中，转筋霍乱，酒食能攻。•【来源】姜科植物高良姜的干燥根茎。•【药性】辛、热。归脾、胃经。•【功效】散寒止痛，温中止呕。•【重点提示】本品专于温中散寒止痛呕，为治胃寒脘腹冷痛之常用药。•【应用】•1胃寒腹痛本品辛散温通，善于温散中蕉寒邪，并能•止痛，为治胃寒脘腹冷痛之常用药，每与炮姜相须为用。•2胃寒呕吐本品性热散寒，辛以行散，既能温中散寒，•又能止呕，多用于胃寒呕吐。•【旧法用量】煎服，3～6g。研末服，每次3g。花椒•【快速记忆】川椒辛热，驱邪逐寒，明目杀虫，温而不猛。•【来源】芸香科植物青椒或花椒的干燥成熟果皮。•【药性】辛，温。归脾、胃、肾经。•【功效】温中止痛，杀虫止痒。•【重点提示J本品主要用于寒凝中焦之脘腹冷痛，寒湿中阻之腹痛泄泻，又有驱杀蛔虫之功。•【应用】•1．脘腹冷痛，寒湿吐泻本品辛散温通，入脾胃能温中•而止痛，暖脾而止泻，可用于寒凝中焦之脘腹冷痛，寒湿中•阻之腹痛泄泻。•2．虫积腹痛本品有驱杀蛔虫之功，常用于虫积腹痛，•烦闷吐蛔等。•3．湿疹，阴痒本品外用有燥湿杀虫止痒之功，可用于•皮肤湿疹、瘙痒、阴痒。•【用法用量J煎服，3~6g。外用适量，煎汤熏洗。胡椒•【药用】本品为云香科植物花椒的果壳。•【性味与归经】辛、大热。有毒。入脾、胃、肺、肾经。•【功效】温中止痛，杀虫。•【处方用名】川椒、花椒、蜀椒（晒干用。）•【临床应用】•1.用于胃腹冷痛，寒湿泄泻等症•本品味辛大热，善散阴冷，能温中而止痛，暖脾而止泻。治胃腹冷痛，可与党参、干姜、饴糖配伍；治寒湿泄泻，可配苍朮、陈皮、厚朴、甘草等同用。外治胃腹冷痛，可用蜀椒炒热，布裹温熨痛处，可奏缓解疼痛之效。•2.用于虫积腹痛或吐蛔等症•本品有驱蛔作用，在临床上常与驱虫药如使君子、榧子等同用；对于吐蛔病症，常配合乌梅、黄连等同用。•【一般用量与用法】五分至一钱五分，煎服。•【附药】椒目：即是蜀椒的种子。性味苦寒。功能行水，平喘满。适用于痰饮喘息，水肿胀满等症。一般用量为八分至一钱五分，煎服。荜菝•【药用】本品为胡椒科植物荜菝的未成熟的果穗。•【性味与归经】辛、热。入胃、大肠经。•【功效】温中散寒。•【临床应用】用于胃寒呕吐及脘腹疼痛等症•本品辛热，善走肠胃，能温胃腑沉冷，又解大肠寒郁，功能温中散寒，故对胃寒引起的脘腹疼痛、呕吐、腹泻等症，常与厚朴、广木香、高良姜等配合应用。•此外，本品又可用治牙痛，如《本草纲目》附方中，用荜菝为末揩之，另煎苍耳汤漱去涎。•【处方用名】荜菝（晒干用。）•【一般用量与用法】五分至一钱五分，煎服。毕澄茄•【药用】本品樟科植物山鸡椒的成熟果实。•【性味与归经】辛、温。入脾、胃、肾、膀胱经。•【功效】温中散寒，行气止痛。•【临床应用】•1.用于胃寒疼痛，呃逆呕吐等症•本品功能温暖脾胃、散寒止痛，故适用于胃寒疼痛，以及胃寒引起的呃逆、呕吐、脘腹胀闷等症，常与高良姜等配合应用。•2.用于寒疝疼痛等