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1一、前言近年来，随着计算机信息技术的进步，人类在医疗卫生领域中对计算机网络和信息技术的依赖和需求日益扩大，国内外医疗信息网络应用系统在现代医学科技发展进程中扮演了重要的角色。从医院内部的信息管理系统（HIS）到社会公众医疗数据库管理系统（PMDBMS），乃至国际互联网上的远程医学应用系统（远程医疗、专家系统）等等几乎涵盖了当今社会上医疗数据处理的各个角落，从而为广大患者就医保健和医务工作者工作和科研提供了极大的方便。可以毫不夸张地说：当前，一个国家和地区医疗卫生信息网络技术和应用水平已经可以被作为衡量其社会经济和科技发展水平的重要尺度。在经历了漫长的等待和努力之后，2001年我国终于成为世贸组织的成员，这不仅为我国经济和科技成长展现了更广阔的空间，而且也暗示着我们医疗卫生行业在医疗技术和卫生信息化建设领域中，将面临更大的挑战和成长机遇。入世之初，在国家《中国卫生科技发展第十个五年计划及2010年远景规划纲要》指导下，因时因地，以积极的态度和稳妥的计划推进我们的卫生信息网建设是摆在我们面前的一项重要而迫切的任务。二、我市卫生信息化水平状况沈阳作为辽宁省会，其卫生事业的发展历来受到党和国家的高度重视。建国五十余年来，我市的人民卫生事业，从无到有，从落后到先进，成长为今天的规模：以所大、中、小医院；万张病床和万名医疗卫生技术人员向城区640万人民，提供医疗保健服务。为了在科技时代更加完整迅捷地把握卫生信息资源的获取、存储和利用以便采用更加科学先进的方法管理使用有限的卫生资源为人民健康服务。从1985年起至今我市向所属各医疗卫生事业单位投入了大量的资金和技术进行卫生系统的信息化建设，取得了许多成果和经验。据不完全统计，我市卫生系统所属医疗卫生事业单位，现拥有的信息化设备（主要指计算机和网络服务器）台（套）。系统内从事计算机应用工作的人员名。局直单位财务、统计基本上都用上了计算机，大部分医院都用上小型局域网，基层单位所使用的应用软件，包括了医院信息系统的各个应用领域，展现出各有所长，百家争鸣的景象，若干条件好些的医院更是在先进的网络集成环境下，实现了现代医院信息管理系统。因此，从总体上说2十余年来，我市的卫生信息化工作成绩是主要的姿态是积极的。可是纵观近年来全国卫生信息化工作的发展形势，尤其是与世界上发达国家的医院信息化系统相比较，我们就会发现，我们现在的基础工作已经远远地落后了。其主要的表现是：⒈基层骨干医院信息管理系统（HIS）建设没有到位。大部分医院（占95%）的HIS系统仍然停留在十年前的水平上，没有根据科技发展和医院现代管理进程进行科学及时的更新。在许多医院中网络操作系统仍然使用陈旧的Noverl网，数据库是基于Dos的DBASEⅢ，网络应用仍然局限在住院结算的局部环境，这样的陈旧系统无论在当前的应用范围和未来的可扩充性方面，都已完全失去价值，而必须立即更新。在这些单位应当尽快建立基于WINDOWS2000/NT网络环境和大型关系数据库为基础的，用先进的网络计算开发工具编制建成的具有相对统一技术标准和可扩展的医院HIS系统平台。⒉地区性卫生信息网络亟待起步在建立沈阳卫生信息网络的工作方面，我们以前曾经做过一些有益的尝试。因为当时技术条件的限制，我们的网络没有成功。而在当前，随着全国卫生信息网建设进程发展和网络互联技术的成熟，我市构建卫生信息网络的主、客观条件已经成熟。地区性卫生信息网络的主要任务，就是全面整合地区内卫生信息资源，使这些信息资源的生产、搜集、整理、分析和使用达到科学化、自动化和实用化的标准，使网上的信息和数据在科学合理的基础上充分共享。以提高医疗卫生行业资源利用和信息反馈的水平。这里描述的卫生信息网络的内容应当包括：卫生资源的配置信息（各医保的基本情况：特色服务）、卫生行业法规政策的公示信息；地区内医疗卫生单位医疗统计信息（医疗经济活动、医疗质量）、智能医疗专家系统数据库以及远程医疗服务等。⒊缺少一个先进实用的卫生事业网络应用管理平台信息时代的卫生信息网络，要求有一个先进实用的卫生事业网络应用管理平台，这个平台在充分占有基层医疗卫生事业单位提供的卫生信息的基础上运用科学的管理工具和数字模型，对卫生信息资源进行快速的分析、反馈，得到当前卫生行业运转的效能指数，提出最佳的管理和决策方案，实现对热点问题、突发事件的快速反应和对社会卫生资源的合理利用和支配。具体地说，这个应用管理平3台，即是指市卫生事业管理局机关及所属医疗行政执法和监督部门对医疗卫生信息网络资源进行占有、管理使用的工具。总而言之，对照国家卫生部信息化领导小组提出的《中国卫生科技发展第十个五计划及2010年远景规划纲要》和我市卫生信息化工作的现状，我们确实有许多差距需要缩短，有许多问题需要解决。三、沈阳卫生信息化建设构想立足于沈阳地区卫生信息资源的现在条件并着眼于未来的发展，参照当前国内外同类系统的技术模式，我们应当把建立一个基于科学规范和国际标准的较为完整，初具规模和开放性的医疗卫生信息服务体系作为我们的基本方针。这样一个医疗卫生信息服务体系主要包括：◆开放性的卫生信息数据库系统。◆专业性的卫生信息管理系统（平台）。◆面向社会的医疗卫生信息发布系统。◆统一、规范的基层医疗机构的HIS系统。这四个系统的功能和相互关系构成了现代社会卫生信息服务体系的基本内容和运作模式。在一个不太长的时间内设计并完成这样一个体系，将使我市的医疗卫生信息工作走上一个新的台阶，从而为广大市民提供更加优质的卫生保健服务。卫生信息发布HIS4这样一个完整的信息服务体系，要求在系统设计阶段，即注意结构的科学性、系统的开放性以及未来的扩充性，要求地域之内，不同子系统之间的信息数据的相互兼容、互通互联，这样才能保证网络资源利用的共享和有效。因此，建议在系统筹建的初期，即应邀请专家进行充分的论证，提供各种方案进行对比和选择。考虑到我们的财力和精力的原因，这样一个大的系统工程，不可能一蹴而就，而是要“长远规划，分步实施”。有了长远规划，就可保证系统的兼容性、扩充性和先进性，而依靠分步实施，我们就可以按照轻重缓急，科学合理的安排工作进程，把有限的资源用在最需要的地方，最终按部就班地实现最终的计划目标。因此，我们建议按照如下顺序逐步展开工作：⒈设计完成卫生信息服务体系的基本架构（2002.6～2003.6）◆市局卫生信息管理平台（局机关办公自动化系统）。◆市卫生信息发布系统平台（卫生信息网站）。◆市属医疗卫生机构医学统计管理平台。◆医院信息管理系统方案评估和试点工作。⒉充实、完善卫生信息服务体系（2003.6～2004.12）◆全面完成医院信息管理系统推广工作。◆完成市卫生信息数据库的构建和运营。◆市属医疗卫生机构综合业务管理平台（医政、药政、计财……）。四、2002年度，我局信息化建设目标和实施方案㈠2002年度信息化建设的目标是：以基层医疗机构统计信息网为基础，以市局自动化办公（管理）系统为平台，以市卫生信息网站为窗口，完成我市卫生信息网络的基本应用框架。㈡具体方案⒈首先以局办公自动化系统开发应用为核心，在局直机关各主要职能部门（处、室）全面推进网络自动化办公系统应用工作。各处、室应当密切配合局里主抓的单位的要求；将本部门的业务要点按照数字化要求进行规范和整理，经论证分析后形成适合网上自动化办公的数字模型，供开发部门编程使用。开5发生成的OA系统还要经过试用和调整之后投入运行形成以OA自动化系统为特征的卫生信息自动化管理系统平台。在系统开发的初期，该平台的数据来源除了财务、统计数据可直接来自基层医疗机构之外，其余部分（如医政、护理、药政等…）的数据，可直接由各处、室从本地客户端以表格方式录入。在局直机关的本地网络上，各处、室拥有自己的电子邮箱和数据库以及日常业务处理程序，同时也可以享有公共的公文处理、电子公告板和信息浏览窗口，涉及全局的重要信息均可网上共享。这样可以在总体上提升局直机关和职能处、室，对我市卫生系统宏观运转信息的掌握处理的能力，对于部门间工作协调和信息反馈以及快速反应能力具有重要的作用。⒉对我市卫生信息数据掌握最直接的来源是基层医疗机构的统计信息。所以，在第一阶段，我们尤其重点要抓好基层医疗机构统计信息的数字化标准化工作。这项工作不仅使我市卫生信息化建设能够直接与卫生部和省卫生厅的信息化工作合拍，使我市医疗统计数字直接汇总上报给上一级卫生管理部门，而且也可使我局领导直接掌握全市医疗卫生工作的宏观运行情况，也为下一步全面开展卫生信息化工作奠定了基础。经充分考查调研，我们认为沈阳新泰网络软件产业有限公司在研究开发医疗统计软件和医院信息管理系统的技术方面有较高的水准和能力。他们业已成功引进和消化了韩国三星和太进软件公司的HIS和PACE系统，并在其HIS系统中进行了医学统计模块的开发工作。该公司的主要负责人亦为我局早期软件应用系统的开发者，对我市卫生系统的信息化建设情况比较熟悉。鉴于此，我们倾向于在开发和推广基于网络和ICD－10技术基础上的医疗统计软件方面与该公司进行合作。合作的方式是，我市提供基层和管理部门所需的报表样式、数字模型、计算公式和必要的技术咨询；该公司提供资金（约10万）、设备和软件开发人员，共同进行技术和市场开发。⒊沈阳卫生信息网站的建设。考虑首先以租赁网上空间方式，注册域名，设计网页的内容。并委托一家网页公司制作发布。需要特别关注的是：◆医疗卫生信息产生和更新与基层医疗机构信息来源的关系。6◆网站收集信息与来访者互动的技术。◆来自社会公众对医疗卫生机构服务质量意见反馈机制。◆网站建设在技术功能上的扩展性。㈢组织领导为全面加强对我局卫生信息化工作的论证、调研和实施工作，需要组建相应的机构进行具体运作。建议以局办为主心，辅以其他有关处、室的相应人员，组成局信息化工作领导小组。组长：＿＿＿＿＿副组长：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿小组成员：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿技术顾问：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿卫生信息化领导小组的任务是：了解我市卫生信息化工作面临的形势与任务，全面掌握卫生信息化工作的特点与规律调查我市卫生信息资源的需求和利用情况；审核批准我市卫生信息化工作的计划、方案管理和协调我市在构建卫生信息化体系过程中出现的问题，保障我市卫生信息化工程的顺利实现。㈣技术与装备A.硬件◆局机关：计算机、网络设备等硬件设备，按照国家金卫工程和省厅的具体安排已基本配套到位。⒈现有网络设备服务器：1台型号：路由器：1台型号：交换机：1台型号：网络集成器：1台型号：网络布线已完成⒉局机关各职能处、室现有计算机台（套）。7按照今年的卫生信息化目标，需要在开通市卫生信息网（站）的同时，完成市局自动化办公系统（卫生信息管理平台）的局域网建设，因此需要再增加一台网络服务器和网络管理终端计算机。◆基层医疗机构：各单位的计算机和网络系统的基础和规模虽不尽相同（发展不平衡），但相对于开展医疗统计和财务信息的标准化，信息处理工作的能力尚能裕如。B.软件◆网络支撑环境采用MicrosoftWINDOWS2000/NT◆数据库MicrosoftSOLServer2000◆采用三层结构体系用Java和Delphi为系统开发工具C.技术支撑◆局机关网络环境安装调试，委托沈阳新泰网络软件产业有限公司进行安装（免费）。◆各基层医疗机构的网络环境由各单位自行解决（局信息中心提出技术要求和标准）。◆市局OA自动化办公系统和全市医疗机构医疗统计的解决方案由沈阳新泰网络软件公司免费提供。◆沈阳新泰网络软件公司承诺向我局卫生信息化工程提供全面技术支持。㈤实施步骤本年度市卫生信息化工程拟分做个阶段实施：⒈系统预研拟定实施阶段时间：2001.12～2002.3负责单位：局办、局计财处协助单位：沈阳新泰网络软件产业有限公司内容：结合国家卫生信息化“十五规划”和我市具体实际，研究我市卫生信息化的途径、方法，提出具体实施方案。8⒉论证批准方案工程启动阶段时间：2002.4～2002.5负责单位：局办、局计财处内容：◆将前一阶段拟定的计划方案经专家论证后，报请局领导审批。◆成立市局卫生信息化领导小组，并尽快介入工