低钾血症护理查房

低钾血症护理查房病因概述临床表现治疗注意事项病例简介概述钾的功能参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡。维持神经肌肉组织的兴奋性。维持心肌正常功能。概述概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L。（血清钾浓度正常在3.5~5.5mmol/L。）轻度低血钾：3.0-3.5mmol/L；中度低血钾：2.5-3.0mmol/L；重度低血钾：＜2.5mmol/L。低钾血症常伴随其它疾病共同出现，也是疾病在发展过程中或治疗过程中的并发症，多发生于春夏两季。病因2.排出过多，严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用利尿剂等；1.入量不足，营养不良、疾病或长期不能进食的病人；4.碱中毒时，细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入，使细胞外液钾浓度降低。3.体内转移，大量应用葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使血清钾降低；临床表现主要引起主要引起神经、肌肉应激性降低及心肌应激性增强肌无力：四肢、躯干、呼吸肌，致呼吸困难；软瘫泌尿系：尿量增加，夜尿多，尿潴留肠麻痹表现：厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动减弱、便秘心脏血管：心跳变快、室性早搏、心律不齐，严重心脏骤停治疗钾的补充1、轻者可进食果汁、牛奶、香蕉等含钾丰富的食物，亦可口服含钾药物。2、严重者需药物补钾，除口服不补钾外，也可积极静脉补钾。在积极补充钾的前提下，完善相关检查，明确低血钾原因，积极针对原发病治疗。积极治疗原发病伴有下列情况时，需紧急处理严重低血钾（＜2.0mmol/L）心脏疾患，如应用洋地黄药物，室性心律失常，急性心肌梗死肝性脑病糖尿病酮症酸中毒呼吸肌麻痹可导致心律失常，乃至室颤和心脏骤停低血钾时，洋地黄敏感性增强，可诱发和加重洋地黄中毒大量补液稀释钾离子浓度，胰岛素使用促进钾离子进入细胞内低血钾可引起骨骼肌收缩力下降，加重呼吸肌麻痹肝性脑病在低钾状态会促进血氨浓度增高常见补钾途径静脉补钾：最常用补钾方式，中至重度低钾或不能进食者，需静脉补钾。静脉补钾最好选用不含或者低糖葡萄糖溶液稀释。微量泵补钾：中重度低血钾，不增加液体量情况下，高浓度钾离子匀速进入体内不会增加心脏负担，避免大量突然输入高浓度钾导致高钾血症。口服补钾：轻度缺钾者可选用口服补钾，如10%氯化钾。补钾原则1、尽量口服补钾。2、见尿补钾：每小时尿量＞40ml或每天尿量＞500ml方可补钾。3、控制补液中钾浓度：静脉补液中钾浓度＜40mmol/L（相当于氯化钾3g）；禁止静脉推注以免血钾突然升高导致心脏骤停。5、总量限制，严密监测：定时检测浓度，每日调整补钾总量；一般每日补钾40-80mmol，约3-6g。4、速度勿快：补钾速度不宜超过20mmol/h。补钾患者的护理1.心理护理：治疗前，对患者及家属进行健康宣教，尤其是告知患者如果穿刺部位疼痛感加剧，及时告知护士；采取转移注意力的方法。2.静脉穿刺部位的选择：采用粗大的肘正中静脉、贵要静脉或头静脉等，下肢静脉血流缓慢，静脉窦多不宜选用。3.穿刺时注意事项：选择静脉留置针，确保一针成功。观察穿刺部位皮肤颜色、温度、血管走向有无异常，倾听患者主观感受。4.预防性采取降低疼痛感及静脉炎发生的措施：减慢输液速度；降低药物浓度；热毛巾湿敷局部穿刺部位；冬天对液体进行加温等。5.病情观察：严密观察穿刺部位，如有红肿，疼痛，立即停止输液，采取封闭，理疗等对症处理；定时检测血钾水平。注意事项补钾同时还应针对病因进行治疗：如纠正碱中毒，改用保钾利尿剂等。钾离子进入细胞内是一个缓慢的过程，同时细胞内外钾平衡需要15小时，故补钾后会出现钾浓度暂时升至正常水平，随后再次出现低血钾，故需严密监测钾浓度。血清钾的检测非常重要，严重低血钾者治疗过程中应每3-6小时检测一次。如果患者伴有休克、少尿，应先输入晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量；待尿量超过40ml/h，再静脉补钾。病例简介姓名：许昭瑞性别：女年龄：83岁诊断：1、右转子间骨折2、II型糖尿病3、陈旧性下壁梗死主要治疗：1、下肢牵引2、胰岛素治疗3、遥测心电监护分析：低钾血症可能病因：1、胰岛素治疗2、摄入不足3、体内偏碱环境主要治疗：1、静脉补钾；2、进食含钾食物；3、必要时口服药物。2017.07.31血气分析2017.08.03血气分析PH：7.527PH：7.458吸氧2.533.544.555.507.3108.0208.0508.0808.0908.11钾浓度（mmol/L）正常范围口服补钾静脉补钾护理问题有受伤的危险：与低钾有关。动态观察患者的临床表现，防止因活动无奈力导致的危险。做好饮食宣教，知道病人选择含钾食物，如香蕉、菠菜、海带等。在病情允许条件下，改用其他降糖药物，向病人讲解原因，加强用药宣教。定期检测电解质。护理问题疼痛：与静脉输入氯化钾有关。选择粗、大、直的血管穿刺，更换输液部位，减慢输液速度。加强宣教，向病人解释出现疼痛的原因。采用物理方法（局部热敷）来减轻疼痛。知识缺乏：与缺乏疾病相关知识。向病人讲解糖尿病、骨折相关知识。向病人讲解低钾血症相关知识及补钾过程中的注意事项。