弱视

弱视弱视的概念：弱视是眼睛无器质性病变，视力通过屈光矫正，矫正视力低于相应年龄段儿童的视力标准。是功能性的视力低下，与视觉发育有关。弱视约占儿童发病率的3%1岁2岁3岁4-5岁0.15-0.250.3-0.50.6-0.80.8-1.0+3.00D+2.00D+1.50D+1.00D6岁-12岁1.0以上+0.50D-+1.00D2/2/2020弱视在视觉发育关键期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成单眼或双眼视力低于同龄正常儿童。一般眼科检查无阳性体征和器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.8。2/2/2020定义•弱视是指眼球没有明显的器质性病变，矫正视力≤0.8者均为弱视。弱视的定义弱视是指眼部没有明显的疾病（器质性病变），但远视力达不到0.9，而且配戴任何眼镜视力均得不到矫正。是临床上常见的眼病，主要表现为视力低下及双眼单视功能障碍。多发生于儿童发育期，经过综合治疗后，大多数患儿视力可有不同程度的进步。我国弱视发病率在2%~5%。在学龄前及学龄期儿童弱视的患病率为4%左右。在我国大约有1500万左右弱视儿童，因而弱视是一个相当严重的儿童健康问题。弱视最新定义视力低下，但眼球检查无器质性病变，却不可用任何手段来矫治，或一般矫治不到正常值称为弱视。弱视是一个很复杂的眼科疾病，现今中华眼科学会对弱视诊断标准做出了重大修正：从儿童矫正视力低于0.9，调整为3岁以下儿童低于0.5；4～5岁低于0.6；6～7岁低于0.7；或双眼视力相差2行以上就算弱视。弱视与斜视有密切关系，单眼偏斜可致该眼弱视，而弱视又可形成斜视。2/2/2020•弱视不能直接归因于眼部及其视路的任何结构异常所引起的矫正视力低下，是由生命早期异常的视觉经历引起。弱视（amblyopia）定义一般眼科检查无器质性病变，经睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.8者为弱视。（年龄）病因由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会和/或两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（两眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。2/2/2020弱视的发病率•我国儿童弱视发病率约占2～4%，即全国大概有1000万儿童患有弱视。弱视与近视的区别•近视：视远不清晰，可矫正；•弱视：视力低下，不能矫正，不可能有双眼单视功能，无立体视，不能胜任驾驶、测绘及精细性工作。弱视的病因•小儿斜视•较高度远视、近视和散光•先天性白内障•重度眼睑下垂•先天的视中枢及视神经发育不良•……弱视原因1.斜视性弱视：发生在单眼性斜视患者。由于眼位偏斜后引起异常的双眼相互作用，斜视眼的黄斑中心凹接受的不同物像（混淆视）受到抑制，导致斜视眼最佳矫正视力下降2.屈光参差性弱视：由于双眼屈光参差较大，黄斑形成的物像大小及清晰度不等，屈光度较大的一眼存在形觉剥夺，导致发生屈光参差性弱视。3.屈不正性弱视：多发生于未戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者，主要见于高度远视眼或散光患者。4.形觉剥夺性弱视：多发生在有屈光间质混浊的儿童（如先天性白内障、角膜混浊）、完全性上睑下垂、医源性眼睑缝合或遮盖等情况。2/2/2020弱视的形成原因•斜视•屈光参差•形觉剥夺•先天性•屈光不正病因及分类•1、斜视性弱视•2、屈光参差性弱视•3、屈光不正性弱视•4、形觉剥夺性弱视•5、先天性弱视？知觉形觉弱视的分类•斜视性弱视：•患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，但无眼底异常。•屈光参差性弱视：•视皮质中枢抑制屈光不正较大眼睛，日久发生弱视。•形觉剥夺性弱视：•在婴幼儿期，角膜混浊、先天性白内障、或上睑下垂遮挡瞳孔。•先天性弱视：•新生儿常有视网膜或视路出血，影响视功能的正常发育。有些继发于眼球震颤。•屈光不正性弱视：•双眼视力相等或相近，多见于远视性屈光不正者。1斜视性弱视由于斜视引起的复视和混淆，使病人感到极度不适，大脑视皮质中枢主动抑制由斜视眼传入的视觉冲动，使黄斑功能长期被抑制而形成弱视。•单眼恒定性斜视，内斜视，水平斜视较间歇性斜视，外斜视，垂直斜视更易发生弱视•5岁儿童斜视后不易发生弱视•弱视与斜视的程度无关2屈光参差性弱视两眼屈光参差较大（相差2.50D以上），致使两眼视网膜成像大小不等，融合困难，视皮质中枢只能抑制屈光不正较重的一眼，日久形成弱视。3屈光不正性弱视多为双侧屈光不正，如远视、散光的病人，未经配镜矫正，虽经调节，仍无法获得清晰的视网膜影像，引起双侧弱视，佩戴合适的矫正眼镜后，视力可以逐渐提高，但需时较长。4形觉剥夺性弱视在婴幼儿期，尤其在生后头3个月，由于角膜混浊、先天性或外伤性白内障、完全性上睑下垂或遮盖一眼过久，妨碍外界物体对视觉的刺激，视功能发育受到抑制，形觉剥夺可形成严重弱视，其视力预后较斜视性或屈光参差性弱视更为严重。（单眼白内障、上睑下垂、医源性）5先天性弱视？有器质性病变，如新生儿视网膜或视路出血；微小眼球震颤等。2/2/2020分级•轻度弱视，视力为0.8-0.6•中度弱视，视力为0.5-0.2•重度弱视，视力≤0.12/2/2020弱视的早期发现•弱视如能早期发现和治疗，对儿童的视力、眼位以及立体视等功能的全面恢复非常重要。2/2/2020早期弱视的征兆•看东西的时候很吃力，喜欢凑得很近•总是斜视着看东西•喜欢歪头、偏脸看书•阅读、做算术时易串行2/2/20202/2/2020••3yVAsc0.6•是否可以诊断为弱视？？临床表现弱视四、临床表现•视力不良：最佳矫正视力达不到该年龄段的正常视力。附表：各年龄儿童的视力年龄视力年龄视力9~12个月0.13岁0.71岁0.24岁0.82岁0.55岁1.0弱视•光觉异常：通过暗玻璃看视力表，视力减退几行。•拥挤现象：对排列成行的视标的分辨力比单个视标差。•对比敏感度下降•注视性质多为旁中心注视•视觉电生理异常临床表现•视力和屈光异常轻0.6--0.8；中0.2--0.5；重0.1•拥挤现象EEEEE•弱视只发生在幼儿•弱视只发生在单眼视病人•固视异常1视力减退矫正屈光不正后远视力≤0.1者为重度弱视，0.2-0.5者为中度弱视，0.6-0.8者为轻度弱视。2拥挤现象分辨排列成行视标的能力较单个视标差，称为拥挤现象。EUSFH“E”VBNKGFDD3光感正常•弱视眼的视功能在许多方面有异常，如视力减退，拥挤现象，旁中心注视和对比敏感度下降，但它的中心凹和周边部视阈正常，能察觉最暗淡的光亮。4注视性质可分为:•中心凹注视(中心点)•中心凹旁注视(距中心点2度以内)•黄斑注视(距中心点2-4度)•周边注视(距中心点4度以外处)•游走注视(无固定落脚点)中心凹中心凹旁注视黄斑注视周边注视检查•1弱视检查：2—5岁应每年检测一次视力。此年龄期儿童的视力可能达不到1.0，但只要达到0.5并且双眼视力均等，说明视力发育正常。•2斜视检查•3红光反射•4检眼镜检查•5瞳孔反射2/2/2020•视力低、注意力难以集中，诱发多动症，影响孩子学习•引起斜视、影响容貌的美观•今后不能胜任驾驶、测绘及精细性工作，还影响工作前途2/2/2020弱视的治疗时期•弱视治疗的最佳年龄是3-8岁之间，12岁以后治疗效果较差。儿童弱视的早期发现和治疗医学上认为，弱视治疗与年龄密切相关，年龄越小，效果越好。相关研究表明：0～7岁为最佳治疗期（80％～90％的患儿都可治愈），7～10岁尚可治疗，10～12岁不易治疗，超过12岁治疗无效。2/2/20205岁以内儿童正常视力•年龄视力•1y0.1•2y0.4-0.5•3y0.6-0.7•4y0.8•5y1.02/2/2020如何早期发现孩子有弱视•为儿童检查视力是早期发现弱视的最佳办法双眼视觉发育的“关键期”:1-3岁双眼视觉发育的“可塑期”:1-12岁临床眼科专家认为：弱视是视觉发育相关性疾病儿童视力及屈光状态调查天津眼科医院岳以英1990（1033人,2066眼）视力1.0平均屈光度2岁0.5—0.6占95%+2.44D3岁61.3%+2.18D4岁73.6%+1.95D5岁80.4%+1.66D6岁95.6%+1.30D＊儿童视力随年龄增长而增长；＊随年龄增长，远视程度下降。弱视的治疗原则：抓紧时机，尽早治疗方法：•矫正屈光不正，原发病的处理•遮盖治疗：消除优势眼对弱视眼的抑制•视觉刺激（弱视治疗仪）,药物2/2/2020弱视的治疗关键•早期发现•早期诊断•早期治疗•早发现，早治疗是关键•准确的屈光检查，配镜•患者的依从性•社会各界的重视弱视治疗◆消除病因：矫正屈光不正，早期治疗先天性白内障或者先天性上睑下垂等。◆遮盖治疗常规遮盖治疗即遮盖优势眼，强迫使用弱视眼。在应用遮盖治疗时，须密切观察被遮盖眼视力的变化，避免发生遮盖性弱视。弱视治疗的效果易反复，双眼视力平衡后，要逐渐减少遮盖时间，逐渐停止遮盖治疗，以便巩固疗效。◆光学药物疗法(压抑治疗)研究发现，中低度屈光参差的患者利用一眼视远，另一眼视近，而未形成弱视。基于这一发现，人为地造成一眼视远、一眼视近，是压抑疗法治疗弱视的基础。适于中、低度单眼弱视及对遮盖治疗依从性不好的儿童。治疗方法•1、消除引起弱视的原因，有屈光不正者配戴矫正眼镜。斜视性弱视者眼位斜度过大（斜视角20°者），则先通过斜视矫正手术恢复至正常眼位。•2、建立中心性注视；非中心性注视的弱视患儿首先要进行间接遮盖，建立中心性注视。•3、综合治疗，遮盖健眼，并配合彩色串珠、视觉训练图册、多宝视家庭网络视觉训练等，提高弱视眼的视力。•4、双眼视力功能训练，使用多宝视双眼视功能训练等。我们观察到不同类型弱视的双眼视功能训练疗效并不相同。屈光不正性弱视训练后的疗效最好，形觉剥夺性弱视训练后疗效最差。遮盖治疗2/2/2020治疗方法•遮盖治疗•精细目力训练•弱视治疗仪•综合疗法2/2/2020•弱视的治疗方法•首先矫正屈光不正•遮盖法•光学药物压抑疗法•视刺激疗法(CAM)•后像疗法•Haidinger刷•红色滤光片，红光闪烁•矫正眼位，双眼单视训练•左旋多巴等药物治疗佩戴眼镜•规范的屈光检查•合理的光学矫正这是弱视治疗的基础必须强调戴镜的重要性。遮盖法•作用：消除由于刺激注视眼造成的对弱视眼的抑制作用，提高弱视眼的视力。可避免斜视形成异常视网膜对应。•遮盖法有两大类：常规遮盖法（传统遮盖）和非常规遮盖法（反转遮盖）。常规遮盖法•遮盖健眼，强迫弱视眼注视，消除抑制。遮盖越彻底，弱视眼视力提高越快。•根据年龄、视力，配合弱视眼精细目力工作，可刺激视觉，促进视力提高。注意事项•避免遮盖性弱视：在视觉发育敏感期，特别是关键期内，持续遮盖健眼，这种形觉剥夺有可能引起弱视。为避免遮盖性弱视产生，对婴幼儿要选择部分时间遮盖或交替遮盖，勤复查，及时调整治疗方案，一般停止遮盖1—2周即可恢复。视刺激疗法•原理：通过动物实验，发现视皮层细胞对不同空间频率的图象有良好反应，并且具有方向性。视刺激仪利用反差强（对比敏感高）、不同空间频率的条栅作为刺激源，刺激弱视眼，引起视皮层细胞产生活动以提高视力。条栅可以转动，使弱视眼的视细胞在各方位都接受不同空间频率条栅的刺激。•优点：简便易行；疗程短，见效快（以往中心注视须治疗3—6月，仅用3—4周）；平时无须遮盖，训练时间短，有趣，较易被接受。•缺点：不能治疗所有类型的弱视。对眼震患者、旁中心注视、重度弱视无效或疗效差。•适应证：屈光不正性弱视，中心注视，中轻度弱视。后像疗法•原理：用强光照射周边部视网膜，包括旁中心注视区，使之产生抑制；同时用黑色圆点保护黄斑中心凹，使其功能相对优势。消除中心抑制，治疗旁中心注视的弱视。弱视治疗方法选择•散瞳验光，配镜•中心注视常规遮盖法视刺激疗法光学及药物压抑疗法•旁中心注视常规遮盖法后像疗法Haidingger刷红色滤光片法矫正眼位同视机训练在弱视治疗中，同视机训练可作为辅助手段，如脱抑制训练；但较多用于视力提高后的双眼单视功能训练。选择治疗弱视方法时，必须明确，消除抑制有多种方法，同视机脱抑制训练是相当艰难、费时的。影响弱视疗效的主要因素提高视力方面1.治疗年龄年龄愈小预后愈好。2.