复发性阿弗他溃疡

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口腔粘膜病第一节复发性阿弗他溃疡(Recurrentaphthousulcer,RAU)患病率:高达20%左右,是最常见的口腔粘膜病特点:灼痛呈周期性复发自限性孤立圆形或椭圆形的浅表性溃疡一、病因病理:复杂,存在明显的个体差异,多种因素综合作用。1、感染因素值得探讨:L型链球菌、幽螺杆菌、腺病毒、单纯疱疹病毒。2、系统性疾病因素各种消化道疾病或功能紊乱、糖尿病、月经紊乱。3、微量元素缺乏,如铁、锌、叶酸、B12等。4、环境因素:心理、生活工作环境和社会环境等。该病与紧张刺激一心理一社会因素密切相关。5、遗传因素,遗传倾向。6、免疫因素(1)细胞免疫异常:T淋巴细胞介导的免疫应答反应。(2)体液免疫异常和自身免疫。另外,微循环障碍,超氧自由基损伤,超氧化物歧化酶SOD活性下降,唾液PH值下降,气候、环境、饮食也有一定影响。运用中医辨证分型结合微循环检测发现:患者有气虚型、血瘀型、血热型等不同的改变,均属微循环障碍范畴。分别用补气、活血、清热等不同中药后,症状随微循环状况好转而减轻,证实:微循环障碍与RAU有关。二、临床表现(一)轻型(小型)口疮:最常见,好发于角化程度较差的区域-唇颊舌粘膜,2-5mm,圆、界清、孤立,特征:“红、黄、凹、痛”。发病过程分如下四期:前驱期:局部不适,灼痛感;1天后白或红丘疹。溃疡期:约2-3天后进入。愈合期:经4-5天后红晕消失,溃疡愈合、无瘢痕。间歇期:两次发作期间称间歇期,间歇期之长短,各人不一。(二)疱疹样口炎:溃疡:小而多,直径小于2mm、可达数十个之多。分布:散在分布于粘膜任何部位,似“满天星”样。融合:相近溃疡可融合成片,粘膜充血发红、全身不适。(三)重型(大型)口疮:该型又称复发坏死性粘膜腺周围炎(Periadenitis.MucosaNecroti-caRecurrens,PMNR)或腺周口疮。溃疡:大而深,10-30mm,深及粘膜下层直至肌层。周边:红肿隆起,基底较硬,但边缘整齐清晰。但发作期可长达月余至数月,有自限性,痛重,有瘢痕。三、诊断与鉴别诊断1、诊断:根据复发性、自限性病史规律和临床体征,即可诊断,依据溃疡特征(多少、大小、深浅等)可分型。2、鉴别诊断:白塞病、疱疹性口炎、创伤性溃疡、癌性溃疡、结核性溃疡。创伤性溃疡、李—费氏(Riga—Fede)病结核性溃疡:深在潜行性溃疡,表面呈肉芽颗粒状。癌性溃疡舌癌:深在,浸润广且硬,表面呈菜花状。四、治疗(一)局部治疗:可消炎止痛、促进溃疡愈合。1.药膜:如局部贴敷金霉素、洗必太、口腔溃疡膜等药膜。2.含漱涂擦剂:金因肽喷雾剂、康复新液、显齿蛇葡萄总黄铜含片等。3.涂擦中药粉剂:如溃疡散、锡类散、冰硼散等。4.皮质激素:如用强地松龙或去炎舒松和2%利多卡因液各0.5~1ml病损下注射,1/w。5.腐蚀剂:偶发单个小溃疡早期在2%地卡因液表面麻醉下,用探针尖蘸少许10%硝酸银,点于溃疡中心,待溃疡面变白后,立即拿出探针,拭干即可。6.物理疗法:氦氛激光局部照射,微波治疗。7.偏方:庆大霉素8万µ、氟美松2mg、腺苷B12各1支涂擦口腔溃疡。8.在和平医院学习时的治疗方法:重型,曲安奈德0.5ml+利多卡因1.5ml局部封闭,葡萄糖酸锌口服液+复合维生素B口服,见林喷雾剂外用。(二)全身治疗:应尽可能找出某些全身因素予以消除,并针对有关因素进行治疗。1.免疫调节剂:如左旋咪唑50mg,3/d,连服2天,停药5天,4~8周为一疗程;转移因子2ml上臂内侧皮下注射,2/w,20次为一疗程;胸腺肽2ml肌肉注射,隔日一次,15次为一疗程。卡介苗多糖核酸注射液1ml,2/w肌注,3月为一疗程。2.免疫抑制剂:皮质激素用于发作较重而无其他禁忌证的患者,强地松5~10mg,3/d或地塞米松0.75mg,3/d,口服3~5天,控制病情后即可逐渐减量;环磷酰胺和硫唑嘌呤25~50mg,3/d;昆明山海棠500~750mg,3/d。3.其它:补充各种维生素B、C、E、叶酸等,如有缺铁或锌者,亦可补铁或锌制剂等。4.中医辩证施治:可分别给以清热泻火、凉血通便、养阴清热、益气健脾、和胃清热等方剂。一般用泻火解毒、清利湿热的治法。常用黄芩、黄柏、栀子各10克、黄连5克,水煎服;或用竹叶10克、木通10克、生地黄15克、甘草5克、黄芩12克、灯芯10根,水煎服;或用清胃黄连丸,每次服9克,每日2次。在内服药物的同时,宜用温盐水漱口,并在溃烂局部外涂冰硼散、锡类散、青黛散等。用细辛外敷治病是我国古代民间流行的一个验方,由于方法简单,见效快,所以此方法一直很受欢迎。方法:将细辛10克捣碎,加适量温开水调成糊状,填入脐窝,上敷塑料薄膜,外用纱布盖上,胶布固定,24小时取下,4小时后再敷。治疗顽固性口腔溃疡效果好。本人治疗方法:本人与制剂室共同配制三种中药制剂的口腔溃疡散,用于儿童口腔溃疡,心火溃疡,胃火溃疡。并局部应用肿痛安,清脉止痛胶囊等。

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