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青海省2014年度重大公共卫生专项资金包虫病防治项目技术方案为科学、规范地开展包虫病防治工作，确保《2006-2015年全国重点寄生虫病防治规划》和《青海省包虫病防治“十二五”规划（2011—2015年）》目标的实现，按照《2014年度重大公共卫生专项资金包虫病防治项目管理方案》特制定本方案。一、防治工作原则坚持预防为主，防治结合，政府主导，部门配合，全社会共同参与的原则。二、流行区分类1、囊型包虫病流行区：指仅有囊型包虫病病人，存在细粒棘球绦虫在犬、狼等食肉动物与羊、牛和猪等家畜及野生哺乳动物之间的循环的区域。2、泡型包虫病流行区：指仅有泡型包虫病病人，存在多房棘球绦虫在狐、犬、狼、猫等食肉动物与野生小型哺乳动物之间循环的区域。3、混合包虫病流行区：指同时存在囊型和泡型包虫病病人，且在犬、狐、狼、猫等食肉动物与羊、牛和猪等家畜及野生哺乳动物之间存在细粒棘球绦虫及多房棘球绦虫循环的区域。以上流行区以乡（镇）为单位划分。三、基线调查1、基本情况调查调查了解包虫病流行县、流行乡基本情况，填写表1，表2。2、包虫病住院病例回顾性调查2在所辖地区医院回顾性调查住院的包虫病患者的病历，病历应当包括：病人基本情况、B超报告单、病人随访记录、服药情况登记等信息，填写表3。3、不同人群包虫病相关行为生活方式及知识知晓情况调查对乡干部、中学生、农牧村居民和高危职业人群进行问卷调查，填写表4。4、人群查病（1）查病范围和覆盖率：在开展病人线索调查的基础上，以县为单位，在5年内完成辖区内所有流行乡的调查，行政村覆盖率应达到80％以上，以行政村为单位人口覆盖率应达到60％以上，填写表5。（2）检查方法：根据《包虫病诊断标准》(WS257—2006)采用B超影像学检查，对疑似者采用血清学方法辅助诊断，计算患病率，确诊的包虫病患者填写表6、表7。（3）统计指标：患病率=(临床诊断病例数+确诊病例数)／检查人数×100％。四、儿童感染情况监测1、调查对象和抽样方法：采取整群抽样的方法，在每个流行乡每年调查1～2所小学全部12岁以下的学生，填写表5。2、检测方法：采集静脉血样，采用血清学方法检测棘球蚴抗体。检测方法和试剂应相对固定。3、统计指标：人群血清学阳性率=阳性人数/检查人数×100%。五、传染源犬的管理(一)犬的管理和驱虫31、登记管理：建立犬驱虫登记卡，对流行区的所有家（牧）犬应进行登记，并以村为单位对无主犬进行登记，登记的内容包括：户主姓名、犬的性别、年龄、毛色、每次驱虫的日期等，按月汇总驱虫工作完成情况，填写表8、表9。2、犬驱虫：采用吡喹酮（规格：0.2g/片）对所有犬进行药物驱虫。每犬每次1～2片（体重大于15kg的犬每次2片）。3、投药频率与方法：每月定期驱虫1次。将药物包被在犬能够吞食的饵料中，给犬喂食。确认犬吞服后在犬驱虫登记卡上进行记录。4、驱虫后的犬粪处理：犬驱虫后5天内，收集犬粪进行无害化处理（深埋或焚烧），防止棘球绦虫卵污染环境。5、采取多种措施控制犬的数量，有条件的地区捕杀无主犬。6、承担犬驱虫的村级非专业人员按照项目要求予以经费补助，填写表10。（二）犬感染情况的调查1、样品采集：每年4～5月份，根据犬驱虫登记卡，抽取2000户养犬户，每户取1份犬粪样，共2000份。2、检测方法：采用免疫学方法检测犬粪棘球绦虫抗原阳性率（以下简称粪抗原），计算粪抗原阳性率，填写表11。3、统计指标：粪抗原阳性率=阳性数/检查粪样数×100%。六、中间宿主家畜的管理1、家畜屠宰的管理（1）屠宰场的管理对病变脏器实施无害化处理（高温高压、焚烧或深埋），严禁4转运出售；严禁在屠宰场内养犬，并防止犬进入屠宰场。（2）家庭和个体屠宰的管理在目前尚不具备定点屠宰条件的地区，应严防用未经处理的病变脏器喂犬。对病变脏器应焚烧或深埋；也可将病变脏器煮沸40分钟，高原地区煮沸时间适当延长。2、家畜感染情况的调查（1）调查方法：在以羊为主要畜种的流行县，每县每年在屠宰场检查羊数不少于500只；在以牛为主要畜种的流行县，每县每年在屠宰场检查牛数不少于300头。记录羊或牛所在乡名、齿龄和内脏有无病灶。（2）检查方法：检查动物肝、肺的表面，触摸脏器实质内有无囊状物或硬结，对发现的囊状物或硬结进行剖检和鉴别，记录棘球蚴囊的数量，计算感染率，填写表12。（3）统计指标：羊（或牛）感染率=阳性数/检查数×100%七、野生动物间的调查（一）狼、狐等终末宿主棘球绦虫感染情况调查（1）调查方法：在各流行县积极开展狼、狐等终末宿主调查工作。记录狼或狐所在乡名、剖检有无虫体等信息。对阳性样品送至省地方病所进行鉴定，省地方病所根据样品感染情况，构建相关动物模型。（2）检查方法：剖检检查终末宿主体内有无虫体，对发现的虫体进行鉴别和记录，计算感染率，填写表11。（3）统计指标：狐（或狼）棘球绦虫感染率=感染数/检查数×100%5（二）小型啮齿类动物棘球蚴感染调查（1）调查方法：在各泡型包虫病流行县积极开展青海田鼠等小型啮齿类宿主调查工作。记录啮齿类动物所在乡名、剖检结果等信息，对阳性样品送至省地方病所进行鉴定，省地方病所根据样品感染情况，构建相关动物模型。（2）检查方法：剖检检查啮齿类动物肝、肺等胸腔、腹腔、盆腔脏器，对发现占位者进行鉴别和记录，计算感染率，填写表13。（3）统计指标：小型啮齿类动物棘球蚴感染率=感染数/检查数×100%八、健康教育1、对象和内容（1）对各级领导干部、宗教人士，开展以包虫病的危害和应采取的防治措施为主要内容的健康教育。（2）对学生，开展以包虫病的危害和勤洗手，不玩狗为主要内容的健康教育。（3）对屠宰人员，开展以不用病变脏器喂狗为主要内容的健康教育。（4）对农牧民，开展以犬定期驱虫和接受检查为主要内容的健康教育。2、方式和方法开展全方位的社区宣教。健康教育的语言应通俗易懂，群众易于接受和记忆。（1）通过不同媒介进行宣教。在当地报纸、广播、电视（滚6动字幕）上宣传大众包虫病防治知识和项目内容。（2）在医务人员中普及包虫病防治知识，可采取举办讲座、播放科教片等方式。开课率100%，培训覆盖率90%以上。（3）在中、小学校实施包虫病健康教育系列教学，可采用讲座、观看包虫病感染脏器标本或播放宣教片等方式。学校开课覆盖率不低于80%，每校讲座时间不少于1学时，学生覆盖率不低于95%。（4）开展包虫病防治知识宣传“小手拉大手”活动。为每位中学生和三年级以上小学生发放宣传单一份，要求每人为家长、邻居宣讲包虫病防治知识，起到普及包虫病防治知识的作用。（5）对全体乡、村干部举办针对性的讲座，提高他们的知识知晓率，调动他们主动参与和组织配合调查及宣传的意识。（6）对屠宰人员等高危人群开展针对性的宣传教育，提高他们自我防护意识和知识知晓率。3、核心信息（1）什么是包虫病？（2）包虫病有什么危害？（3）包虫病在人和动物之间是如何传播的？（4）怎么预防包虫病？（5）得了包虫病怎么办？九、人员培训由省卫计委组织省级包虫病专家，对各项目县有关人员进行包虫病现场流行病学调查、实验室检验技术和诊断治疗等与项目有关的技术培训。提高项目县专业人员的专业水平和项目执行能力。各项目县对本县参与项目工作的各级干部、乡村医生及兽医等7有关人员进行病人治疗的督导管理、犬驱虫和管理、健康教育和包虫病防治知识等方面的培训，并将培训有关讲义和培训班有关的图片等资料存档备查。十、疫情监测与报告1、各级各类医疗机构、疾病预防控制机构及其执行职务的人员（包括乡村医生和个体医生），均应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的规定，采用网络直报（丙类传染病）或传染病报告卡对发现的所有确诊、临床诊断和疑似包虫病病例进行报告，并电话通知当地疾控机构进行个案调查。2、疾病预防控制机构将确诊的包虫病患者纳入管理，每月10日前，登陆《寄生虫病防治信息管理系统》填报“包虫病卫统30表信息”报送上一月工作信息，并将发现的所有包虫病患者录入该系统的“病人信息数据录入”项目中。十一、包虫病患者的治疗与随访1、包虫病患者的治疗包虫病患者的治疗遵循知情同意的原则，治疗前应与患者签订知情同意书，建立患者病历档案，填写表13。（1）药物治疗：见附件《国家包虫病药物治疗技术方案（试行）》。填写表14、表15。（2）手术治疗：外科手术是治疗包虫病的主要手段之一。对符合手术指征并愿意接受手术治疗者，可选择外科手术治疗方法，包虫病患者的确定和治疗费用补助申报等参见《包虫病外科治疗救助项目管理办法》、《包虫病外科治疗项目技术方案(试行)》，填写表17。（3）定点医院8青海省人民医院、青海大学医学院附属医院、第四陆军医院、青海省交通医院、青海省妇女儿童医院、青海省仁济医院、青海省慈善医院、青海省康乐医院、青海省红十字医院、西宁市第二人民医院、格尔木市医院、黄南州、玉树州、果洛州、海北州、海南州、海西州州医院等十七家医院为包虫病手术治疗定点医院。根据防治项目进展情况，随时增加或调整定点医院。2、随访：随访工作在县疾控中心的监督指导下，由乡或村医完成。病人服药后实行定期随访制度，并做好随访记录。随访时注意了解病人是否按时按量服药、药物的毒副反应，B超观察病灶的变化情况，并与治疗前病灶的大小及性质进行比较。填写表18、表19。3、各地区将包虫病手术救治情况及时汇总按季度报送青海省地方病预防控制所，填写表20、表21、表22、表23。十二、质量控制1、组织动员及人员培训（1）召开工作动员会，安排布置工作任务各县（区）要及时成立以主管卫生县长为组长的工作领导小组，明确各部门职责，进一步细化工作目标，层层落实工作任务。组织动员及工作部署要有文件可寻。（2）制定防治工作管理及技术方案参照各年度《青海省包虫病防治项目管理方案》、《青海省包虫病防治技术方案（试行）》，结合本地实际情况，制定切实可行的项目管理及技术方案。根据实际工作情况，及时完善项目管理及技术方案。为细化项目工作任务提供依据，为顺利开展防治工作提供技9术支撑。各种方案要建档保管。（3）培训各类专业技术人员通过举办以包虫病病原学、流行病学、防治现状、防治对策及实验室检验技能等为内容的各级各类培训班，逐级培训县、乡、村级医疗卫生及疾控工作者，加强防治队伍建设，整体提升防治能力。培训班资料要建档备查，参加培训的学员必须通过考试方能取得上岗证。2、仪器设备及药品管理（1）B超机、酶标仪由省卫计委统一负责B超机、酶标仪的招标采购，省地方病所负责检测试剂、患者治疗药品和犬驱虫药品的招标采购，统一下发，使用单位要有各项物品的验收记录，仪器设备的使用及运行、维修情况要有记录，填写表24、表25。（2）药物使用情况登记药物出入库时间和数量，详细记录病人用药量，清楚发放药物量、使用药物量、剩余药物量等情况。填写表26。3、现场调查工作的组织与实施（1）广泛开展健康教育利用广播、电视滚动字幕、宣传板报和宣传条幅、折页等形式开展包虫病健康知识宣传，做到形式多样、内容丰富，并及时评价宣传效果。（2）重点人群查病根据“各县包虫病住院病例回顾性调查”结果，确定高流行乡、村，开展重点人群B超查病工作。10（3）积极救治病人对符合用药条件或手术治疗条件的病人，严格按照《青海省包虫病防治项目管理方案）》规定，建档规范化管理。杜绝不合理费用发生，严防出现医疗纠纷等事件。（4）家犬管理驱虫联合农牧等部门，掌握本县家犬本底情况。成立家犬服药驱虫小组，对家犬进行监测及驱虫治疗，在高流行区真正做到“犬犬驱虫，月月投药”。（5）加强牛羊屠宰场所管理组织专业人员对屠宰场进行系统、连续的监测，监测内容齐全，记录翔实完整。4、开展督导检查与技术指导（1）青海省地方病预防控制所受省包虫病防治项目领导小组委托，根据项目进度及实施情况进行定期或不定期的督导，发现问题应及时解决，并适时提供技术指导。（2）各州（地、市）包虫病防治项目领导小组委托本级疾控中心对所辖县（市、区）包虫病防治项目工作进行督导检查，提供技术指导。（3）督导报告撰写格式见表27。5、调查表（1）调查表的设计调查表由省地方病预防控制所统一设计，各地在调查中发现问