88肾性贫血

肾性贫血一肾性贫血定义是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。肾性贫血为慢性肾病的伴随症状，慢性肾病病人一旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。二原因及因素1促红细胞生成素（EPO）缺乏2毒素抑制骨髓3红细胞寿命缩短4铁和叶酸的缺乏5甲状旁腺功能亢进等6凝血机制紊乱致器官出血或常年透析失血其中以EPO不足为主要原因三肾性贫血的治疗1.人类重组红细胞生成素（r-HuEPO）使用后可增强患者生存质量,运动耐力,改善心功能,90%-95%血红蛋白可明显升高应用指征:Hb≤100g/LHct≤30%给药方式----静脉或皮下注射常规剂量-----每次100Iu/kg，每周1次皮下注射或采用每周1次，大剂量（10000Iu）药物治疗目标：使Hb维持于100~~120g/L，（Hct≤33%~~36%）副作用：血压升高，血栓形成，过敏反应等，纯红再障是罕见而严重并发症，其发生率1/100002铁制的应用绝对铁缺乏（血清铁蛋白100ug/L）功能性铁缺乏（血清铁蛋白正常或增高，但转铁蛋白饱和度20%）铁缺乏的原因有：①失血，包括反复血液透析管路剩血、化验抽血、胃肠道出血、鼻出血等。②铁的摄入不足，营养不良，胃肠功能低下，铁的吸收利用减少。③常因合并代谢性酸中毒，血与组织的PH低下，铁的转运减少，分离增多，生物利用度低。④EPO的应用，造血增加，对铁的需要量相对增加口服铁剂的副作用：胃肠道反应、不易吸收静脉铁剂的副作用：急性过敏反应，加重心血管疾病和感染3充分透析透析不充分可影响EPO疗效机制：患者机体内存在直接损害红细胞或干扰红细胞生成的毒素，如胍类、精氨酸等4加强营养左卡尼汀的缺乏是营养不良的一个重要环节可改善蛋白质代谢，促进白蛋白合成，提高红细胞膜的稳定性，增加血细胞比容。维持性血液透析患者—合成不足，透析过程中显著丢失，EPO在促红细胞生成时消耗大量的左卡尼汀5纠正继发性甲旁亢原因：继发性甲旁亢可引起r-HuEPO抵抗方法：骨化三醇-------药物内科治疗无效者---手术切除6避免感染和炎症尿毒症是一种慢性炎症状态炎症介导释放的多种细胞因子参与了r-HuEPO抵抗的发病机制减少炎症的方法----------加强透析，使用生物相容性好的透析膜7中医中药重视脾肾并重气血并重扶正与祛邪兼顾四Hb目标值110----120g/L研究表明：达到较高的目标值可能会导致血栓形成、高血压和费用增加建议Hb目标值因人而异，充分考虑年龄、透析方式等因素谢谢!