生理7版本科-血液1

生理学Physiology生理学教研室刘文彦[e-mail]第三章血液第一节血液的组成和理化特性第三节生理性止血第四节血型和输血原则第二节血细胞生理FetusBabyatBirthNormalAdultElderlyPerson60%90%体液Bodyfluid60%细胞内液ICFintracellularfluid细胞外液ECFExtracellularfluid40％20％组织液IFinterstitialfluid淋巴液lymphfluid脑脊液CSFcerebrospinalfluid血浆bloodplasma血液的功能1.运输功能2.缓冲功能3.维持体温的相对恒定4.防御和保护功能第一节血液的组成和理化性质一、血液的组成(55%)(45%)(一)血浆1.成分晶体物质溶液:水、电解质、小分子有机化合物、气体血浆蛋白：65～85g/L白蛋白(A):40～48g/L分子量最小，最多球蛋白(G):15～30g/L分子量较大，较少纤维蛋白原:2～4g/L分子量最大，最少肝病时→A/G比值（1.5～2.5:1）↓2.血浆蛋白的主要功能①形成血浆胶体渗透压:白蛋白②维持激素较长的半衰期:结合激素→不易排出③运输功能:作为载体运输脂质、离子等④参与血液凝固、抗凝和纤溶等过程⑤防御功能:球蛋白→抵御病原微生物的入侵⑥营养功能:营养贮备血浆:离心血清:血凝块回缩血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。抗凝剂(二)血细胞血细胞比容:血细胞在血中所占的容积百分比。成年男性：40%～50%成年女性：37%～48%新生儿：约为55%意义:反映血液中红细胞的相对浓度。Plasma55%Erythrocytes45%Leukocytesandplatelets“Buffycoat”注意:血浆量与红细胞数量改变→血细胞比容改变。严重腹泻或大面积烧伤时→血浆量↓→血细胞比容↑贫血→红细胞↓→血细胞比容↓二、血量全身血液的总量（7%～8%→70～80ml/kg）循环血量：快速循环流动储存血量：滞留在肝、肺、腹腔静脉和皮下静脉丛（流动慢）（失血10%→代偿；失血20%→临床症状失血30%→危及生命输血）三、血液的理化特性（一)血液的比重全血1.050～1.060(RBC数)血浆1.025～1.030(血浆蛋白含量)红细胞1.090～1.092(血红蛋白含量)利用比重不同→分离红细胞与血浆测定血细胞比容和RBC沉降率（二）血液的粘度液体的粘度来源于液体内部分子或颗粒间的摩擦，即内摩擦。全血4～5（取决于RBC数量，还受血流切率影响）血浆1.6～2.4(取决于血浆蛋白的含量)血液的粘度和血流阻力相互影响真性红细胞增多症：粘度↑→R↑(三)血浆渗透压渗透压:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。特点：与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。分类晶体渗透压胶体渗透压形成无机盐、糖等晶体物质蛋白质(80%来自NaCl)(75%-80%来自白蛋白)压力大(占99.5%)小(占0.5%1.3mmol/L或3.3KPa)意义保持细胞内外水的平衡调节血管内外水的平衡保持细胞的正常体积维持正常的血浆容量血浆渗透压(300mmol/L或770KPa)H2O血浆晶体渗透压↑晶体渗透压保持细胞内外的水平衡胶体渗透压调节血管内外的水平衡进入组织液H2O↑→水肿血浆胶体渗透压↓等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的溶液。如0.85%NaCl1.9%尿素等张溶液：能使悬浮于其中的RBC保持其正常形态和大小的溶液。如0.85%NaCl等张溶液等渗溶液两者关系等渗溶液：0.85%NaCL1.9%尿素等张溶液:由不能自由通过细胞膜的溶质所形成的等渗溶液。0.85%NaCL（四）血浆pH值pH6.9或7.8→危及生命0714pH7.35酸中毒AcidosispH7.45碱中毒Baseosis7.35～7.45正常维持血浆pH值相对稳定的因素(1)血浆内的缓冲物质：NaHCO3/H2CO3（比值为20∶1）蛋白质钠盐/蛋白质Na2HPO4/NaH2PO4(2)肺和肾的调节第二节血细胞生理卵黄囊造血中心的变迁肝、脾骨髓(肝、脾补充)扁骨和长骨的骨骺胚胎早期胚胎第二个月婴儿出生十八岁一、血细胞生成的部位和一般过程1.造血中心的变迁:成人的各种血细胞均发源于骨髓2.造血过程:各类造血细胞发育和成熟的过程。血细胞来源于一种造血干细胞(1901年Maximov→造血一元论)①造血干细胞②定向祖细胞→红系祖细胞粒-单核系祖细胞巨核系祖细胞TB淋巴系祖细胞③前体细胞→成熟终末血细胞血细胞生存模式图具有自我复制和多向分化的能力(具有多向分化的能力)二、红细胞生理（一）红细胞的数量和形态：男性:4.0～5.5×1012/L;Hb:120～160g/L女性:3.5～5.0×1012/L;Hb:110～150g/L双凹圆碟形直径约7～8um，无细胞核，中间薄，周边厚成熟的RBC无线粒体,糖酵解是获得能量的唯一途径。血库中保存血液，应加入一定量的葡萄糖，以供细胞需要，否则易发生溶血。RBC消耗葡萄糖产生的能量主要用于：1.供应膜上的钠泵活动。2.保持RBC的双凹圆碟形和膜的完整性。（二）红细胞的生理特征与功能1.红细胞的生理特征:与双凹圆碟形有关可塑变形性(piasticdeformation)悬浮稳定性(suspensionstability)渗透脆性(osmoticfragility)①可塑变形性：指红细胞在外力作用下具有变形的能力。a.几何形状(表面积与体积的比值):↓→变形能力↓b.RBC内的粘度:↑→变形能力↓(Hb变性或浓度过高时，粘度增加)c.RBC膜的弹性:↓→变形能力↓红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙（大鼠）②悬浮稳定性：指红细胞能相对稳定的悬浮于血浆中的特性。产生原因：RBC与血浆的摩擦阻碍RBC下沉。血沉：通常用RBC第一小时末下沉的距离表示RBC沉降的速度，称为红细胞沉降率（ESR)。血沉:成年男性0～15mm/h数值成年女性0～20mm/h意义:①表示RBC的悬浮稳定性大小；(血沉↑→悬浮稳定性↓)②有助于某些疾病的诊断。月经期或妊娠期→血沉↑活动性肺结核、风湿病等→血沉↑影响因素:红细胞叠连（RBC彼此能较快的以凹面相贴）→表面积和容积比值↓→与血浆的摩擦力↓→血沉↑取决于血浆的性质，而不是RBC本身:血浆纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇↑→(+)叠连血浆中白蛋白、卵磷脂↑→(-)叠连③渗透脆性:指RBC在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性。RBC对低渗溶液有一定的抵抗力；渗透脆性↑→RBC对低渗溶液的抵抗力↓2．红细胞的功能①运输O2和CO2：②调节血浆PH：缓冲对③免疫功能:Ⅰ型补体的受体(三)红细胞的生成和调节蛋白质和铁→合成Hb1.红细胞生成所需的物质叶酸和VitB12→RBC成熟①铁：食物(蛋黄、肝、豆类、菠菜）→5%成人每天需20～30mg体内铁（来自RBC破坏）→95%缺铁性贫血（低色素小细胞性贫血）②蛋白质：RBC可优先利用体内的氨基酸合成Hb③叶酸和VitB12:合成DNA的重要辅酶叶酸(蝶酰单谷氨酸)→经肠粘膜入血→四氢叶酸→进入细胞后转变为多谷氨酸盐→参与DNA合成注意：(叶酸的转化需VitB12的参与)*胃粘膜壁细胞分泌的内因子保护和促进VitB12吸收*叶酸每天需200ug,贮存量为5-20mg→缺乏3-4月→DNA↓VitB12每天需1-3ug,贮存量1-3mg→缺乏3-4年后→幼RBC分裂增殖↓→巨幼RBC性贫血２.红细胞生成的调节干细胞↓早期红系祖细胞（爆式红系集落形成单位，BFU-E）爆式促进活性→↓晚期红系祖细胞（红系集落形成单位，CFU-E↓可识别红系前体细胞↓网织红细胞↓成熟红细胞骨髓缺氧、RBC↓或Hb↓↓肾（主）肝细胞（次）↓-促红细胞生成素（EPO）雄激素、甲状腺激素、生长激素（1）爆式促进活性(爆式促进激活物)（burstpromotingactivaty，BPA)靶细胞早期红系祖细胞（爆式红系集落形成单位，BFU-E）作用加强早期祖细胞的增殖活动（使BFU-E由静息状态进入DNA合成期状态）（２）促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）肾脏为主，肝细胞、巨噬细胞少许①促使早期红系祖细胞（BFU-E）和晚期红系祖细胞(CFU-E)的增殖和分化；②促进红细胞发育；③促进血红蛋白合成；④促使成熟红细胞释放入血。来源作用促红细胞生成素调节红细胞生成的反馈环BFU-E：爆式红系集落形成单位；CFU-E：红系集落形成单位肾→促红细胞生成素（EPO）↑→RBC↑雌激素:可降低红系祖细胞对EPO的反应!青春期后男性RBC数目多于女性（３）性激素直接刺激红骨髓→RBC↑雄激素（四）红细胞的破坏：平均寿命120天。RBC衰老时→可塑变形能力↓→脆性↑→→血管内破坏：受湍急的血流冲击而破损血管外破坏：易滞留在脾和骨髓中被巨噬细胞吞噬。90%10%每天0.8%三、白细胞生理(一)白细胞的分类与数量数量:(4.0～10.0)×109/L①年龄影响：新生儿15×109/L婴儿10×109/L②昼夜波动：下午较早晨稍高；③其他：进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩↑。(二)白细胞的生理特性和功能1.白细胞的生理特性:执行防御功能的生理基础变形--伸出伪足变形穿过毛细血管壁(白细胞渗出)游走--借变形运动在组织内游走趋化--朝某些化学物质运动的特性(趋化因子)吞噬--正常细胞表面光滑,有保护性蛋白不被吞噬选择性坏死组织和外源性颗粒缺乏保护机制2.白细胞的功能①中性粒细胞:吞噬细菌、清除衰老的RBC等②单核细胞:吞噬并杀伤病原体或衰老损伤的细胞单核-巨噬细胞合成释放细胞因子→调控细胞生长参与激活淋巴细胞的特异性免疫应答③嗜酸性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在Ⅰ型超敏反应中的作用;参与对蠕虫的免疫反应。④嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质---●肝素：具有抗凝血作用。●组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。●趋化因子A：吸引嗜酸性粒细胞参与过敏反应。⑤淋巴细胞：T淋巴细胞→细胞免疫（对抗病毒细菌癌细胞的侵犯，排斥反应）B淋巴细胞→体液免疫（浆细胞→抗体）自然杀伤细胞(NK细胞)→杀伤肿瘤细胞、病毒或细菌感染的细胞，发挥抗感染、抗肿瘤和免疫调节等功能四、血小板生理骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。（一）血小板的数量和功能１．血小板的数量：(100～300)×109/L变异:正常有6%～10%的变化---午后较清晨高,冬季较春季高；剧烈运动及妊娠中、晚期高；静脉血较毛细血管血高。２．血小板的功能:寿命7-14天；仅最初2天有生理功能①促进止血;②参与凝血;③维持血管壁的完整性:毛细血管脆性↑微创出现出血点50×109/L粘附融合到血管内皮输血小板释放血管内皮生长因子和血小板源生长因子→血管恢复。血小板减少性紫癜（二）血小板的生理特性1.粘附:血小板与非血小板表面的粘着。血管内皮损伤→暴露出胶原纤维→血小板粘着在胶原纤维上2.释放:血小板受刺激后将储存在致密体、-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象。3.聚集:血小板与血小板之间的相互粘着。第一聚集时相：迅速可逆性聚集第二聚集时相：缓慢不可逆性聚集4.收缩:与血小板的收缩蛋白有关。5.吸附:表面可吸附血浆中的凝血因子。