乳腺疾病-PPT课件

乳腺疾病榆阳区人民医院贾瑶乳房疾病解剖生理概要乳房检查多乳头、多乳房畸形急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房肿瘤男性乳房肥大症乳房疾病重点乳腺囊性增生病乳腺肿瘤：乳房纤维腺瘤、乳腺癌解剖生理概要形态结构：半球状，第2-6肋骨水平，中央色素沉着-乳晕；15-20个腺叶，腺小叶-小腺管、腺泡；cooper韧带。生理：内分泌腺的靶器官，可周期变化；淋巴：淋巴网丰富淋巴回流四个途径1。大部分淋巴液----腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结；部分上部淋巴液---胸肌间淋巴结—锁骨下淋巴结；锁骨下---锁骨上淋巴结。2。部分内侧淋巴液---胸骨旁淋巴结；3。经皮下交通淋巴管至对侧乳房。4。乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。淋巴结分组传统分组胸小肌分组淋巴结传统分组腋中央组胸肌间组肩胛下组锁骨下组锁骨上组胸小肌分组1。腋下组（胸小肌外侧）2。腋中组（胸小肌后）3。腋上组（锁骨下）乳房检查视诊扪诊特殊检查乳腺视诊形态、大小、外观：变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张、乳头：是否上翘、内陷；有无糜烂等。乳腺扪诊体位；端坐、检查有序：外上—外下---内下---内上---中央；先健侧，后患侧。肿块的检查腋窝淋巴结的检查注意乳腺外的病变的识别：1.肋软骨炎；2.胸壁疾病（如胸壁结核、肋骨肿瘤等）。乳腺特殊检查X线检查超声检查红外线检查细针穿刺细胞学检查活组织病理检查乳腺导管内视镜检查有糜烂者，刮片细胞学检查。CT急性乳腺炎病因临床表现治疗预防病因乳汁淤积乳汁淤积症是哺乳期因一个腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存而成，临床上主要表现是乳内肿物，常被误诊为乳腺肿瘤细菌侵入临床表现全身表现局部表现治疗原则是消除感染、排空乳汁。呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿者---抗菌药物治疗。全身或局部。脓肿形成主要治疗措施是及时切开引流。切口选择：一般采用放射状切口；乳晕下脓肿---乳晕边缘弧形切口；乳房后脓肿---乳房边缘弧形切口；哺乳：一般不停止哺乳，感染重、脓肿引流后应停止哺乳。预防避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。及时矫正乳头内陷，治疗乳头破损或皲裂；养成良好卫生习惯；正确的哺乳习惯；乳腺囊性增生病概述病因临床表现诊断治疗概述本病也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病，）多发，中年妇女，良性增生，病理复杂：腺管周围增生并伴大小不等囊肿；腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张；小叶实质乳管及腺胞上皮增生。有时与乳腺癌混淆。病因体内女性激素代谢障碍，使乳腺实质增生过度和复旧不良；部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳腺各部分的增生程度参差不齐。临床表现突出表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。体检发现乳腺增生区增后，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，分解不清；少数可有乳头溢液；病程较长，发展缓慢。诊断临床表现特检：彩超与乳癌鉴别治疗对症治疗疏肝理气，调和冲任；调整卵巢功能。定期复查，药物效果不佳者，可切除，快速病理；乳癌高危因素，年龄大，增生明显者，可做乳房单纯切除。乳房纤维腺瘤病因临床表现治疗病因小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高；纤维细胞内雌激素受体的量和质的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子。临床表现青年女性常见；年龄：高发年龄20-25岁，其次15—20岁和25---30岁。好发于外上相限，75%为单发，少数为多发；肿块光滑，质韧，增长慢，活动好；多无自觉症状，月经周期对肿块大小并无影响。治疗可肉瘤变，手术治疗是唯一有效的方法；应将肿瘤连同其包膜整块切除，以包括周围少许正常组织为宜。乳管内乳头状瘤概述临床特点治疗概述多见于经产妇，40—50岁为多。75%发生于壶腹部。瘤体小，带蒂有绒毛，且有壁薄的血管，易出血。发生于中小乳管的，常位于周围区域。临床特点一般无自觉症状，以乳头溢液为首发症状；溢液可为血性、暗棕色或黄色；瘤体小，常不能触及，大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及直径数毫米的小结节，圆形、软、活动，按压可有乳头溢液。治疗以手术为主，单发者切除瘤体应切除病变的乳管系统。常规进行病理检查，恶变者行乳癌根治术；年龄大，乳管上皮增生活跃者，行乳腺单纯切除术。一般为良性，恶变率6%-8%，尤其起源于小乳管者。乳房肉瘤较少见包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分叶状肿瘤：良性者—分叶状纤维腺瘤；恶性者—叶状肉瘤。常见于50岁以上妇女，乳房肿块大，界限清，皮肤见静脉扩张；腋淋巴转移少，肺、纵隔、骨转移为主。治疗以乳房单切为主，放、化疗效果不确定。乳腺癌病因临床类型转移途径临床表现诊断预防治疗病因雌激素有关：雌酮、雌二醇；月经初潮早、绝经晚、不孕及初次足月产年龄大有关；一级亲属有乳癌史者，高2—3倍；乳腺良性病---乳腺囊性增生病；营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境因素、生活方式。病理类型非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌；早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、小叶癌浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌、磷癌等；预后好。浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌（无淋巴）、单纯癌、腺癌等。预后差。其他罕见癌转移途径局部扩展淋巴转移血运转移：早或晚期可转至肺、骨、肝等。淋巴回流四个途径1。大部分淋巴液----腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结；部分上部淋巴液---胸肌间淋巴结—锁骨下淋巴结；锁骨下---锁骨上淋巴结。2。部分内侧淋巴液---胸骨旁淋巴结；3。经皮下交通淋巴管至对侧乳房。4。乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。临床表现早期：肿块、局部隆起、乳头溢液、乳头糜烂、上翘、内陷、酒窝征、桔皮征。晚期表现：固定、破溃转移表现：淋巴转移、远处转移。特殊类型乳腺癌：炎性乳癌（是乳腺癌的一种特殊类型，常发生于年轻、妊娠期、哺乳期女性，极少数可发生于男性。其恶性程度高，病情进展快。与一般乳腺癌不同，炎性乳癌没有明确的肿块，因此通常通过乳腺造影或超声检查不易发现。）诊断高危因素病史、月经婚育史、临床检查；特殊检查鉴别诊断：乳腺纤维腺瘤、囊性增生症、结核、浆细胞性乳腺炎；正确处理良性病变另要做好临床分期。临床病理分期0期：TisN0M01期:T1N0M02期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0;3期:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0,4期:包括M1的任何TN。预防一级预防：病因学预防；二级预防：普查，重视乳腺癌的早期发现，早诊断，早治疗；三级预防：改善生存质量，对症性治疗；治疗手术治疗化学药物治疗内分泌治疗放射治疗生物治疗手术治疗为首选乳腺癌根治术乳腺癌扩大根治术乳腺癌改良根治术全乳房切除术保留乳房的乳腺癌切除术乳腺癌根治术1894年Halsted设计,一直是标准术式;切除范围:乳腺及周围脂肪\胸大小肌\腋窝及锁骨下淋巴结;范围:上至锁骨,下至腹直肌上段,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或中线;切缘距肿瘤3cm.术前明确病理诊断;未确诊者先切肿块作快速病理,证实后则行之.乳腺癌扩大根治术根治术同时切除肋软骨切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结创伤大。乳腺癌改良根治术两种术式：一为保留胸大肌，切除胸小肌；一为保留胸大小肌。前者清除淋巴与根治术相仿，后者不能完全清除腋上淋巴结。保留胸肌，外观及上肢功能较好。一二期较适合。全乳房切除术范围：整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；适宜于原位癌、微小癌、及年迈体弱不宜做根治者。保留乳房的乳腺癌切除术范围：完整切除肿块及腋淋巴结清扫；切除肿块周围包括适量正常乳腺组织，确保切缘无肿瘤细胞浸润；术后必须辅以放疗、化疗；适于要求强烈的经济优裕的年轻病人。乳腺癌术式选择安全性、彻底性、经济性、年龄、外观和功能；一二期选择改良根治或保乳的乳癌切除；三期选择根治术；胸骨旁淋巴结转移者可选择扩大根治术；年轻者要适当照顾外观；经济较差的病人应尽量选择一次根治性手术。化学药物治疗可改善生存率指征：浸润性乳腺癌；方案：CMF或CAF方案较常用；术前化疗应用于三期有条件的病人；注意化疗药物的不良反应。CMF方案CMF方案---28天一周期，共6周期。环磷酰胺100MG/M2PO第1-14天或环磷酰胺600MG/M2IV第1，8天甲氨喋呤40MG/M2IV第1，8天氟尿嘧啶500MG/M2IV第1，8天FACFAC组,用5-FU(F)500mg/m~2,iv,阿霉素(A)40mg/m~2,iv,环磷酰胺(C)500mg/m~2,iv。内分泌治疗有所进展适应症：(雌激素受体）ER受体阳性者；手术：切除卵巢；放射性治疗卵巢趋势；药物治疗：三苯氧胺，10毫克，1日2次，3—5年。新药来曲唑（芳香化酶抑制剂）优于前者。放射治疗是乳癌局部治疗手段之一局部治疗手段之一；指征：1.病理有腋中或腋上组淋巴结转移者；2.阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者；3.病理证实胸骨旁淋巴结阳性者；4.原发灶位于乳房中央或内侧而作根治者。一般：1期不做；2期可或不；3期做。生物治疗是新手段曲妥珠单抗注射液，通过转基因技术，C—erbB-2过度表达的乳癌病人有一定效果。c-erbB-2基因又称为neu或HER-2（表皮生长因子）基因，是一种细胞来原癌基因，在多种肿瘤中其癌基因及其蛋白产物(P185)均有过度表达和扩增。对c-erbB-2癌基因蛋白产物P185的病理研究首先多见于乳腺癌，其作用也较为明确。目前普遍认为，c-erbB-2蛋白产物的阳性表达可作为判断乳腺癌预后的一个独立指标。c-erbB-2基因（c-erbB-2,neu,HER-2）正常值不表达或低表达。c-erbB-2基因（c-erbB-2,neu,HER-2）临床意义总之早发现早诊断手术为首选的综合辅助治疗树立全身性疾病的概念重视卫生宣教及普查33%男性乳房肥大症病因临床表现治疗病因雌激素过多雄激素不足临床表现主要表现为乳晕区扁圆形肿块单侧或双侧部分可有疼痛及压痛。要与男性乳腺癌鉴别。治疗一般不需治疗药物：甲基睾丸素，5mg,Tid,1月。手术切除：应保留乳头。乳房疾病解剖生理概要乳房检查急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房肿瘤男性乳房肥大症多乳头、多乳房畸形多乳头、多乳房畸形病因：外胚层上皮组织发生6-8对乳房始基，未或退化不全，即临床所称副乳；临床表现：肿物、溢液，经期、妊娠、哺乳胀痛、治疗：一般不许处理，可手术切除。乳房疾病解剖生理概要乳房检查急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房肿瘤男性乳房肥大症多乳头、多乳房畸形乳房疾病重点乳腺囊性增生病乳腺肿瘤：乳房纤维腺瘤、乳腺癌谢谢！！