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冠心病的危害在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病。WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手”，81％心脏性猝死的主要原因是冠心病，我国猝死的总人数约为54.4万／年。因心脏病不幸逝世的名人古月——68岁，心肌梗塞高秀敏——46岁，心脏病马季——68岁，心脏病（2005年07月02日）（2005年8月18日）（2006年12月20日）冠状动脉粥样硬化性狭窄或阻塞，或发生痉挛或血栓管腔阻塞心绞痛心肌梗塞、心肌坏死等心肌供血不足冠心病：即冠状动脉性心脏病。冠状动脉什么是冠心病冠心病临床表现心绞痛•心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到•左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解心肌梗塞•心前区疼痛症状更严重，时间更长，硝酸甘油不能缓解。•全身症状：发热，心动过速，白细胞增高•胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛•体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭概说——概念胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病。尤在泾：“痹者，闭也。”1.部位：胸部，即颈以下，腹部以上。2.症状：窒闷、疼痛、呼吸困难。3.程度：有轻、中、重之分轻——仅感胸闷气憋，呼吸欠畅；中——胸部满闷而痛；重——心痛彻背，背痛彻心。概说——沿革(一)《内经》描述临床表现(一)《内经》描述临床表现《灵枢·五邪》：“邪在心，则病心痛”。《素问·脏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。《灵枢·厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《素问·缪刺论》有“卒心痛”、“厥心痛”之称。概说——沿革概说——沿革主要见于——缺血性心脏病之心绞痛、心肌梗死；其它——心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢支、阻塞性肺气肿、食管炎、慢性胃炎以及某些神经官能症等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，也可参照本节内容辨证论治。概说——讨论范围病因病机——病因(一)寒邪内侵《素问·调经论》：“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通”。《医门法律中寒门》：“胸痹心痛,然总因阳虚,故阴得乘之。”《类证治裁胸痹》：“胸痹,胸中阳微不运,久则阴乘阳位，而为痹结也。”居处寒冷阻遏胸阳严寒气候寒凝气滞气温骤冷冷水洗浴血行瘀滞(二)饮食失调《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”。病因病机——病因妨碍血行痰瘀交阻肥甘厚味伤脾痰浊内生阻遏胸阳烟酒过度气虚推动无力血行不畅(三)情志失调《杂病源流犀烛·心病源流》：“七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”。病因病机——病因忧思伤脾气结血瘀津聚痰浊痹阻心脉,阻遏心阳郁怒伤肝气郁不达火灼津成痰(四)劳倦内伤脾气虚弱生化乏源心脉失养劳伤心肾胸阳失展血行涩滞阴寒内侵病因病机——病因(五)年迈体虚1.年龄:年老肾虚2.禀赋:素质不强3.肥胖:气虚痰盛4.性格:久坐少动气机升降不利胸阳不展病因病机——病因肾阳虚衰心气不足血脉不利心阳不振肾阴亏虚心阴内耗心脉失养虚火灼津成痰痰浊痹阻病因病机——病机(一)病理基础是胸阳不振阴阳虚弱胸阳不振气血失调阴寒痰浊内聚血瘀气滞诱因胸痹发作或加重《医门法律·中寒门》：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”《类证治裁·胸痹》:“胸痹,胸中阳微不运，久则阴乘阳位,而为痹结也。”病因病机——病机(二)病理因素为气滞、阴寒、痰浊、血瘀相互为患气滞络痹痰阻血络阴寒凝滞痹阻胸阳胸阳不展血瘀瘀滞心脉心脉痹阻胸痹痰为湿邪,最易阻遏阳气,而素体阳虚,脾运不健,更易生痰，日久痹阻血络,故本病以痰瘀互结者为多。病因病机——病机(三)病位在心,涉及肺肝脾肾心病不能推动血脉血行瘀滞肺气治节失司肝失疏泄,肝气郁结气血凝滞脾虚失其健运聚生痰湿心脉痹阻气血乏源肾阴亏虚心血失荣肾阳亏虚君火失用病因病机——病机(四)病理性质总属本虚标实本虚——脏气功能不强,气虚、气阴两虚、阳虚标实——寒凝、痰浊、瘀血、气滞1.虚实之间可互为影响：因实致虚，因虚致实。因为阴邪易伤阳气，阳虚则易致阴邪内聚；心气不足→鼓动无力→气滞血瘀心肾阴虚→水亏火旺→炼液为痰心阳虚衰→阳虚则外寒→阴寒凝滞病因病机——病机2.多偏于标实：病势明显阶段,或在本病的形成和发展过程中,大多先实后虚,以实为主,多因气、寒、痰、瘀等邪气阻遏胸阳,不通而痛,故偏于标实,即使病久正虚,在发作阶段,亦属邪实猖獗,或属虚中夹实。3.病久或年老体虚者可见虚证①胸痹久发,可由实转虚：于标实的缓解阶段表现各种虚象，如胸阳、脾气不振，日久致肾阳亏虚，或直接以肾阳虚为主；痰瘀久郁，易化火伤阴；老年肝肾亏虚，肾水不能上济，致心肾(肝)阴虚。②各种虚证常多错杂：气阴两虚、肝肾阴虚、阳气虚弱等。病因病机——病机(五)胸痹久发可致真心痛危候发展趋势——由标及本，由轻转剧。若：治疗及时得当，可获较长时间的缓解；反复发作者病情较为顽固；真心痛——胸痹之重症。心胸卒然剧痛,汗出肢冷,面白唇紫,脉沉细或结代,甚则气息低微,汗出如雨,四肢厥冷,神志不清,脉微欲绝等。《灵枢·厥病》：“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”反复发作正气愈虚,渐致阳气虚衰欲脱真心痛邪气愈盛,痰瘀阴寒闭塞心脉1．膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短，自汗，甚则喘息不得卧。2．胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危重，可发生猝死。3．多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。诊查要点——诊断依据1．胸痹与悬饮悬饮、胸痹均有胸痛，特别是包裹性胸水,与胸痹易混淆。但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。亦有体征：胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊吃不开浊音，喜卧患侧。诊查要点——病证鉴别2．胸痹与胃脘痛胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。其病变部位、疼痛性质、特征、预后等均不同，结合现代理化检查，对鉴别有一定帮助。3．胸痹与真心痛真心痛乃胸痹的进一步发展：症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。诊查要点——病证鉴别1．心电图检查、心电图负荷试验（饱餐试验、双倍二级梯运动试验、踏车运动试验、活动平板运动试验）、心脏超声心动图检查、动态心电图鉴测观。诊查要点——相关检查2．胸痛的鉴别诊断诊查要点——相关检查疼痛部位性质特点兼症检查项目体征呼吸系统疾病胸膺部闷痛,持续性咳.喘.痰X线肺部体征心血管疾病心前区胸骨左缘,放射至左肩.臂窒闷紧急压缩感,阵发性心慌气短心电图等心脏杂音.心律不齐.心脏增大消化系统疾病胸(胃)脘部闷胀疼痛嗳气,泛酸,恶心消化道钡透.胃镜相应部位压痛神经官能症走窜不定游走性,与情绪有关胸闷.叹息,易怒各项检查均正常(-)辨证论治——治疗原则(一)先治其标，后顾其本1.祛邪治标——疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰。2.扶正固本——温阳补气、益气养阴、滋阴益肾。3.虚实夹杂者，可分清虚实主次，适当兼顾。发时——治标顾本；缓解时——治本顾标；邪盛正虚危急时——标本兼顾。(二)治疗大法——通阳豁痰，活血化瘀证型心血瘀阻证气滞心胸证症状主症心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背心胸满闷,隐痛阵发,痛无定处次症胸闷，日久不愈,可因暴怒，劳累而加重时欲太息,遇情志不遂时易诱发或加重,或兼有脘胀闷,得嗳气或矢气则舒舌脉舌紫暗有瘀斑,苔薄,脉弦涩苔薄或薄腻,脉细弦病机血行瘀滞，心脉痹阻肝失疏泄,气滞心胸,心脉不和治法活血化瘀，通脉止痛疏调气机，和血舒脉主方血府逐瘀汤柴胡疏肝散常用药川芎.桃仁.红花.赤芍.柴胡.桔梗.枳壳.牛夕.当归.生地.降香.郁金.柴胡.枳壳.香附.陈皮.川芎.赤芍证型痰浊闭阻证阴寒凝心证症状主症胸闷重而心痛微,遇阴雨天而易发作或加重卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重次症痰多气短,肢体沉重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏,形体肥胖形寒,甚则手足不温,面色苍白,冷汗自出,胸闷气短,心悸舌脉舌体胖大,边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑苔薄白，脉沉紧或沉细病机痰浊壅塞，胸阳痹阻阴寒凝滞，心阳不振治法通阳泄浊，豁痰宣痹辛温散寒，宣通心阳主方栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤枳实薤白桂枝汤合当归四逆散常用药栝蒌.薤白.半夏.南星.竹茹.参.苓.甘草.菖蒲.陈皮.枳实桂枝.细辛.薤白.括萎.当归.芍药.甘草.枳实.厚朴.大枣证型气阴两虚证心肾阴虚证症状主症心胸隐痛，时作时休心痛憋闷次症心悸气短,动则益甚,倦怠乏力，声息低微,面色恍白,易汗出心悸盗汗，虚烦不寐腰痠膝软，头晕耳鸣,口干便秘舌脉舌胖边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代病机心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞心肾阴虚，血脉不畅治法益气养阴，活血通脉滋阴清火，养心和络主方生脉散合人参养荣汤天王补心丹合炙甘草汤常用药人参.黄芪.炙甘草.桂枝.麦冬.五味子生地.玄参.天麦冬.人参.炙甘草.茯苓.柏子仁.枣仁.五味子.远志.丹参.当归.芍药.阿胶证型心阳虚衰证症状主症心悸而痛,胸闷气短,甚则胸痛彻背次症自汗，动则更甚面色白光白,神倦怯寒,腰酸乏力,四肢欠温或肿胀唇甲青紫舌脉舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟病机心肾阳虚，血行瘀滞治法温补阳气，振奋心阳主方参附汤合右归饮常用药人参.附子.肉桂.炙甘草.熟地.山萸肉.仙灵脾.补骨脂心气虚型冠心病临床表现：心胸隐痛、气短、倦怠乏力、面白自汗，舌质淡胖嫩，苔白，脉虚弱。食疗药膳：1、红参煲猪心：猪心150克（洗净切块），红参10克，同煲汤食用。2、玉米粉粥：玉米粉50克冷水溶和，粳米100克，同煮粥调白糖服。3、参芪粥：党参30克，北芪50克，粳米100克。先将党参、北芪煎水去渣，加入粳米煮粥调白糖服。中医药膳对症治疗冠心病：寒凝心脉型冠心病临床表现：卒然心痛如绞、痛彻胸背、遇寒痛甚，心悸气短，手足不温，舌淡暗，苔薄白、脉紧。食疗药膳：1、姜椒羊肉汤：生姜30克，羊肉200克，花椒6克，煮汤饮用。2、油菜嫩叶汤：油菜嫩叶30克，荷叶、艾叶各15克。先将艾叶、荷叶水煎15分钟，去渣，加入油菜嫩叶，再煎至菜熟调味食用。3、姜葱焖仔鸡：仔鸡100克，甜米酒30克，洋葱头25克，食油20克，生姜20克，酱油30克，上料入锅中微火焖约30分钟，待汁干加香油少许食用。4、葱姜螃蟹汤：螃蟹200克，生姜10克，葱头5个，冰糖20克，水煎，喝汤吃螃蟹，每日1次。痰浊闭阻型冠心病临床表现：胸中痞闷兼心痛时作，体胖多痰、肢体困重、眩晕心悸，舌胖，苔厚浊腻，脉弦滑。食疗药膳：1、芥菜黄豆粥：芥菜头6个，黄豆、大米各50克，煮粥调味食用。2、淮山苡仁萝卜粥：大萝卜1000克煮熟绞取汁，薏苡仁20克，淮山20克，大米60克，煮粥调味食用。3、大蒜粥：大蒜50克去皮，置沸水中煮1分钟后捞出。然后下大米100克煮粥，再放入蒜同煮，调味服吃，每日2次。冠心病的中医茶疗：菊花山楂饮：菊花、生山楂各15～20克，水煎或开水冲浸，每日1剂，代茶饮用。按摩防治冠心病1．点揉内关位置：在前臂正中，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。按摩方法：点揉约1分钟后缓缓放松点揉手以结束治疗，两手交替点揉对侧。每天不限时段、场所，均可操作。治疗作用：内关穴是全身对心脏调节作用最强的穴位之一。点揉内关穴能够有效提高心肌无氧代谢的能力，令心肌在缺血缺氧环境仍能正常工作。点揉两侧内关穴各1分钟能强心，调节心律，缓解胸闷憋气等不适症状。2．点揉神门位置：在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。按摩方法：点揉每侧各1分钟。此手法最适合晚间睡前操作。