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心理咨询师职业道德规范知情同意原则的内容及要求第二组员：杨爽王东方杜秀娟刘戬余波心理咨询师职业道德准则（一）总则1、心理咨询师在从事心理咨询与治疗时，应遵纪守法、遵守心理咨询师职业道德准则，在其工作中建立并执行严格的道德标准；2、心理咨询师应注意加强自身的修养，不断完善自己，提高自己的心理健康水平；3、心理咨询师应不断学习本专业以及咨询服务所需的有关知识，促进自身的专业发展，提高专业服务水平；4、心理咨询师应明确了解自己的能力界限和专业职能的界限，不做超越自己能力和职能范围的事情。知情同意原则内容：知情同意由三个基本要素组成，即告知、自愿以及能力。告知是指在来访者做出知情同意之前，心理咨询师有义务和责任告知来访者以下情况：咨询的特点、性质、预期疗程、费用、保密范围等，如果来访者在没有被充分告知的情况下做出知情同意，法律上被视为无效同意；自愿是指来访者做出知情同意的过程中，不受外界的利诱或胁迫，其决定是自愿自主的；能力是指来访者作为知情同意的法律主体，应当具有法律所要求的行为能力。知情同意原则的要求一、心理咨询师需要在建立咨询关系的初期，向来访者告知咨询的特点、性质、预期疗程、费用、保密的范围等，并为来访者提供充分的机会询问并且对其问题给予回复；知情同意原则的要求二、应与来访者对咨询目标进行讨论并达成一致意见，在使用尚未广泛认可的治疗技术时，心理咨询师需要告知对方有关该咨询技术的发展状况、可能的潜在风险等；知情同意原则的要求三、当为来访者提供服务的咨询师正在处于接受培训的阶段，而且由其督导承担相关的法律责任时，那么作为知情同意程序的其中一个部分，需要向来访者告知该咨询师正在处于培训阶段，并且在其督导监督下进行操作的事实；知情同意原则的要求四、任何时候来访者都有权终止咨询或更换咨询师；五、如果来访者的确没有法律责任能力做决定，但又必须进行心理咨询时，可以请监护人采用“替代同意”的形式。签署知情同意书——规范心里咨询服务心理咨询和心理治疗是心理咨询师和来访者以定期谈话的形式进行的一种专业工作，心理咨询疗效依赖于于专业人员和来访者的共同努力。心理咨询人员在工作中，会不同程度的涉及到与来访者心理困惑相关的部分隐私内容，咨询人员应根据行业规范和职业道德的要求履行保密义务，咨询人员违规泄密，来访者有权通过法律手段维护权益，追究责任。1992年，美国心理协会（APA）的职业道德规范明确要求，心理治疗要做到知情同意。我国自2001年8月起实行的《心理咨询师国家职业标准》中也强调了“心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让患者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限，以及求助者自身的权利和义务；心理咨询师在对求助者进行工作时。应与求助者对工作的重点进行讨论并达到一致意见，必要时应与求职者达到书面协议”。知情同意书为切实贯彻“以人为本，助人自助”的原则，维护来访者和咨询师的利益，保证心理咨询的顺利进行，就心理咨询基本原则、来访者和咨询师的责任和义务做如下说明：一、咨询说明1.咨询保密原则：保密是心理咨询的工作原则之一，也是职业道德的集中体现。来访者的个人信息及咨询的相关问题不会被随意谈论，来访者的信息登记表不会被带出咨询室之外的任何地方。一般来说，来访者是否接受过咨询以及咨询的内容都不会被透漏给中心以外的非专业人员。但下述几种情况除外：（1）来访者出现自我伤害或伤害他人的倾向。（2）来访者的问题涉及法律责任。（3）为了能更好的帮助来访者，咨询师提出个案讨论或申请督导，但仅限专业场合，同时须隐去来访者的个人化信息。2.为了方便后续的跟踪咨询服务，需要把来访者的真实姓名联系方式及紧急联系人等信息登记在案，这些个人资料只用于心理咨询中的管理，不会透漏给其他任何单位和个人。3.如果咨询中心或咨询师需要对会谈进行录音或录像时，需征得来访者同意。4.每次会谈时间一般为50分钟。会谈次数由来访者和咨询师协商，双方严格遵守。二、来访者的权利和义务1.以积极的态度对待咨询，坦诚地向咨询师表露自己，不掩饰或伪装。2.自愿。来访者有权决定中止或结束咨询，可以自主选择咨询师，与咨询师协商修正咨询的方向及方法。3.自主。努力实现自我成长，为咨询负责，不期待咨询师帮你做决定。4.尊重咨询师。5.坚持按设置接受咨询。咨询是需要有一个过程的，不要希望一次咨询就“根治”。6、遵守约定的咨询时间。三、咨询师的权利和义务1．真诚。热情诚恳地接待每一位求助者，耐心倾听，建立互相信任的咨访关系。2．保密。对来访者的咨询访谈内容严格保密，对有关资料妥善保管，不在咨询室以外的地方随便谈论来访者的事情。3.尊重。尊重来访者的思想和意愿，接受来访者的情绪情感。4.当咨询师个人有限制时，坦诚地告诉来访者并及时转介。5.避免双重关系。咨询师不得接受来访者的礼物，且不在咨询之外与来访者进行咨询性质的面谈。四、咨询费用在居住地咨询费用：面询每次（50分钟）200元；网络咨询200元/(50-60)分钟（请准备好视频摄像头和耳麦）。咨询费用原则上是预先付费。五、双方承诺我已经读完本《心理咨询知情同意书》，愿意与咨询师∕来访者建立咨询关系，在咨询过程中履行相应的权利和义务。来访者：日期：咨询师：日期：这份心理咨询知情保密协议书共包含三部分内容：咨询师和来访者双方的强制义务；来访者的权利义务；心理咨询师的权利义务。按照同意书约定，来访者在心理咨询中所涉及的隐私应得到专业的保密，没有经过来访者的书面同意，咨询师不能告诉别人或用作它用。同时，来访者应该知道专业保密的限制，如果来访者的谈话内容涉及伤害自我、他人或儿童虐待时，心理咨询师有权且有义务通知来访者的家人或相关机构，以便保护来访者及他人的安全。患者需要知道的相关问题患者理解保密、名誉或隐私的含义吗？患者知道谁将为其治疗，以为有心理治疗师的资格吗？患者理解首次会谈的原因吗？患者理解心理治疗师所提供治疗的实质、范围及可能的后果吗？患者知道还可能有他的治疗方法吗？患者知道治疗的实际情况或在的限制吗？对心理治疗师情况了解吗？患者理解治疗该怎样结束吗？患者知道治疗费用的有关规定和程序吗？包括错过治疗或取消约定依旧收取一定费用的规定吗？患者知道特殊或意外情况下如何联系心理治疗师、承保人员或紧急救援机构，或相关的规定和程序吗？患者理解保密、名誉或隐私的含义吗？讨论例1：一位30多岁的女性患者发现左侧乳房有一肿块到医院就诊。医生经过检查诊断后明确为患乳房癌而收住入院手术治疗。手术医师告诉病人的丈夫，病人需作左侧乳房切除，丈夫表示同意，并在术前通知书上签了字。手术经过顺利，术后病人清醒后，发现自己左侧乳房已被切除，情绪低落，痛哭流涕，将医院及医生告上了法庭。医生说，做手术前我们告诉了你的丈夫，而且你的丈夫也签了同意书。病人说，问题是你医生手术前为什么不告诉我手术方案？我作为一个年轻的女性不能没有乳房，丈夫签字不能代表我的意见。例2：一位来自农村的50岁女性病人，因患胃体部肿瘤收入普外科病房进行手术。由于患者心理负担很重，确诊为肿瘤后，患者的丈夫向经治医生提出尽量不要让患者知道他患了癌症。医生为她做了全胃切除并空肠代胃手术，经过顺利，恢复良好。出院前一天，医生为她做最后一次B超检查。在检查中，病人一再询问B超医生她胃的情况，医生告诉他已经做过胃切除了。由此，病人意识到自己因患癌症才做了全胃切除手术。晚上病人跳楼自杀身亡。病人丈夫吵到医院，要追究医院的责任，并向医院索赔人民币14万元。总结案例1患者完全具有民事行为能力，只要本人有同意能力，医疗行为应以本人同意为原则。仅要求患者家属签字同意是一个误区，常常是引起医疗纠纷的一个原因。只有患者没有同意能力时，通常才由近亲属或监护人代为同意。对一个年轻女性的乳房肿块，入院时明确为乳房癌，应充分告诉患者治疗方案和预后，包括根治手术而作乳房切除的可能性和必要性，同时辅以一定的心理疏导，以征得患者对治疗方案的同意和失去一侧乳房的心理准备。当然，患者有自主作出选择（同意或不同意）的权利。案例2中患者是来自农村的50岁妇女，估计文化层次较低，对肿瘤及预后不甚了解，心理承受力较差。患者的丈夫提出不要让其知道患癌症后，院方应尽量采取保护性医疗措施，以避免对患者产生不利后果。但最后患者还是猜测到自己的疾病而跳楼自杀身亡，产生了不利后果。整个过程中关键是院方的保护性医疗措施是否到位，在发现病人情绪异常时有否采取预防性措施，包括对病人自杀倾向的监管措施。如果院方采取了措施而病人一意孤行的自杀行为，院方应该没有责任。同时，《执业医师法》和《医疗事故处理条例》对知情同意后患者产生的不利后果医务人员应负何责尚无明确界定。但医院还是从“以人为本”的角度，要在“避免”上多做文章，多下功夫。因为医疗行为的最终目的是要保护患者的生命权。