导尿术

导尿术及尿管引流护理张珊珊定义在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。导尿目的：为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦；协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等；治疗疾病：对膀胱肿瘤病人进行化疗等。评估1.患者的年龄、性别、病情、导尿目的、意识状态、合作程度、过敏史等。2.有无膀胱、尿道、前列腺疾病。3.膀胱充盈度、会阴部情况等。准备用物：一次性无菌导尿包导尿管的选择单腔导尿管：一次性导尿双腔导尿管：留置导尿三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药导尿管的选择普通橡胶导尿管:一次性导尿双腔导尿管、硅胶气囊导尿管：主要用于留置导尿成人12～18号小儿8～10号新生儿6号金属导尿管:泌尿科女性导尿术解剖生理：女性尿道长约4－5cm，短、直、粗，富于扩张性，尿道外口在阴蒂下方，呈矢状裂。操作步骤1.协助取仰卧位，暴露会阴部，臀下垫胶单和治疗巾，同时注意保暖。2.打开一次性导尿包，左手戴手套，消毒外阴。顺序：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口及肛门由外向内，自上而下3.戴无菌手套，铺孔巾4.检查尿管通畅并润滑，气囊导尿管应检查气囊有无漏气5.分开小阴唇，再次消毒：尿道口→左、右小阴唇→尿道口由内向外再向内，自上而下棉球限用一次，固定小阴唇的手不可触及无菌导尿管操作步骤6.导尿/留取尿标本：插入尿管4～6cm（成人），见尿再进1～2cm留置尿管：见尿后再插入5～7cm，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量无菌溶液。7.向外轻拉导尿管至遇阻力，普通导尿管用胶布固定。8.将尿管与集尿袋连接，开放导尿管并固定床旁。9.脱手套，协助穿裤子，整理用物。10.贴管道标识、记录。尿标本及时送检。男性病人导尿术解剖特点男性尿道长约18－20cm。三个狭窄两个弯曲操作要点1.消毒外阴：先阴茎、阴囊，将纺纱覆盖阴茎根部，提起阴茎，暴露冠状沟，从尿道口环形向外消毒尿道口→龟头→冠状沟2.戴手套铺巾后再次消毒：尿道口→龟头→冠状沟，自内而外3.提起阴茎与腹壁呈60°角，持导尿管插入20～22cm（成人），见尿后再插入1～2cm4.留置尿管时见尿后再插5～7cm，打气囊固定5.余下步骤同女性导尿操作要点：将阴茎上提使耻骨前弯消失，利于尿管的插入老年前列腺肥大患者，如插管受阻，切记强行插入，应请专科医生插管提起阴茎与腹壁呈60°角注意事项用物需严格消毒灭菌，并按无菌操作规程进行，预防尿路感染。导尿管一经污染（疑有污染）或拔出均不得再使用。选择粗细合适且光滑的导尿管。导尿时，动作应轻柔、缓慢，以免损伤尿道粘膜。对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，且第一次导尿量不得超过1000ml。测定残余尿量时，患者应先自行排尿再导尿，残余尿量超过100ml，示有尿潴留。注意事项使用气囊导尿管应确定导尿管气囊在膀胱内方可充气插管后注意将包皮回位尿管妥善固定，防止滑脱；躁动病人应适当约束防止意外拔管集尿袋妥善固定在低于膀胱高度，防止尿液反流，并且留出引流管长度足够患者床上翻身观察记录1.观察导尿前、后患者情况，膀胱充盈度等。2.监测尿液颜色、性状、尿量、透明度、气味、比重。正常患者尿液量为1000～2000ml/d,淡黄色或深黄色，透明。3.发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，必要作尿常规检查。尿量异常（１）少尿：是指每昼夜尿液的总量不足４００毫升，儿童的尿量如果每小时每称作无尿。少尿或无尿主要见于各种原因导致的急性肾衰竭，其病因可分为肾前性、肾性、肾后性3种。血容量减少、肾血流灌注不足，如严重腹泻或呕吐、失血或大量失液、心衰或肾血管栓塞等是产生肾前性肾衰的常见原因；肾性衰竭多见于各种严重的肾小球、肾小管、肾间质疾病导致；肾后性衰竭则常发生在机械性梗阻的病人，如前列腺肥大、结石、肿瘤等。（２）多尿：如果每昼夜的尿量大于３０００毫升，就叫多尿，多见于心理或强迫性饮水后。肾性尿崩症是成人多见的一类疾病。常见原因包括利尿药使用不当，代谢紊乱，如糖尿病、高血钙、低血钾症，慢性肾病。有些多尿是因为糖尿或尿素浓度过高导致的。此外，在尿路梗阻解除后、移植肾早期或急性肾衰的恢复期，都可能出现多尿。（３）夜尿多：除非夜间大量喝水，正常人白天的尿量多于夜间的尿量。如果晚上６点至第二天凌晨６点的总尿量多于白天的尿量就称为夜尿量增多。这种情况常见于慢性肾功能受损者，需要认真治疗。尿液外观及气味异常（１）血尿：正常人尿中只有少量红细胞，肉眼看不到。如果尿色为洗肉水样，就叫做肉眼血尿，血尿严重的可见到血块。血尿多见于尿路感染、肾脏实质性疾病和尿路肿瘤。（２）泡沫增多：常见于尿中溶质成分增多，如蛋白尿。见于肾病病人。（３）有异味：尿路感染者尿会有氨臭味，糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味。（４）颜色异常：多种疾病或药物、食物会导致尿液色泽变化。如利福平可引起红色尿液，血红蛋白尿或肌红蛋白尿为红葡萄酒色尿液，淋巴系统疾病可引起乳糜尿，尿液呈乳白色。有的病人尿液呈浓茶色，如伴有眼睛发黄，那就是出现了黄疸，要查肝功能等指标。尿中含有游离的血红蛋白称为血红蛋白尿，这是诊断血管内溶血的证据之一。其产生原因可能为在尿路中发生溶血、肾梗死所致血红蛋白尿，血管内溶血所致的血红蛋白尿。肌红蛋白尿肌肉疼痛、无力伴暗红色尿，或严重肌肉受损伴暗红色尿提示肌红蛋白可能性。常见于创伤、心肌梗死、动脉梗阻性缺血、代谢性疾病、原发性肌病等。乳糜尿从肠道吸收的乳糜液不能按正常淋巴道引流至血液，而逆流至泌尿系淋巴管中，以致该淋巴管内高压、曲张、破裂，乳糜液溢入尿中使尿呈乳白色，临床上称此种尿为乳糜尿。引起乳糜尿的最常见的原因是丝虫病。9.结晶尿正常尿液内含有多种晶体物质和非晶体物质。多见于尿石症病人。拔管时机术后患者一般2～3天拔除尿管，泌尿系统或大手术患者一般5～7天拔除尿管，鼓励尽早拔除尿管。必要时拔管前一天夹管训练膀胱功能，每3～4小时放尿1次，神志清醒者可按需放尿。拔管步骤1.将治疗巾垫于臀下，弯盘置外阴旁。2.戴手套，揭去固定胶布，或用注射器抽空气囊内液体。3.夹闭导尿管，将导尿管轻轻往外拔出，放入弯盘中。4.擦净外阴，脱手套，协助穿裤并整理用物。拔管后护理鼓励患者多喝水（2000ml/d）观察患者自主排尿情况，包括拔管后每次尿量及第一个24小时尿量有排尿困难者要及时通知医生处理导尿管相关尿路感染（catheter-associatedurinarytractinfectsion,CAUTI）定义：指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。尿路感染是最常见医院感染部位，约占30--40%，常高居首位，其中约有90%与放长期留置导尿管有关。所有住院病人约有25%会长期留置导尿管，每天就有3--10%会发生CAUTI。导尿管相关尿路感染CAUTI的定义病原学诊断在临床诊断基础上，符合以下条件之一：清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养G+球菌≥104cfu/ml，G-杆菌≥105cfu/ml。耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据。导尿管相关尿路感染（CAUTI）发病机制：引起尿路感染途径可分为管腔内感染和管腔外感染。当插入导尿管时，聚集在尿道口或尿道前段的微生物可直接进入膀胱而感染，而且当病人长期放置存留导尿管，微生物就更容易经由尿管外移行潜入膀胱造成感染，或经由其它病患或工作人员引起的交互感染、使用污染的液体或医疗器材等。CAUTI置管前感染预防要点1.严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。非得采用留置导尿时，缩短留置尿管时间。2.仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应使用3.根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。4.对留置导尿管的患者，应采用密闭式引流装置。CAUTI置管时感染预防要点1.医务人员严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术2.严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。3.正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。4.充分消毒尿道口，防止污染，棉球不能重复使用。5.置管过程中，避免污染，如尿管被污染或疑被污染应重新更换尿管。CAUTI置管后感染预防要点1.告知患者及家属留置尿管的目的和重要性，使其配合。结合病情，鼓励适当的液体摄入，成人尿量2000ml/天CAUTI置管后感染预防要点妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。CAUTI置管后感染预防要点保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。CAUTI置管后感染预防要点不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。膀胱冲洗本身可对膀胱壁产生机械性损伤，膀胱黏膜受损；加上操作时护理人员无菌操作不严，操作不当，导尿管腔内的尿液反流入膀胱，反而加重尿路感染。CAUTI置管后感染预防要点保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应进行消毒。留置导尿管期间，应每日清洁或冲洗尿道口。患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。CAUTI置管后感染预防要点若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。患者出现尿路感染时，应及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。CAUTI置管后感染预防要点对长期留置导尿管的患者，应定期训练膀胱功能，防止发生尿潴留。膀胱功能训练方法：①按需排尿。夹闭尿管，患者感膀胱胀满有尿意时开放30min，再夹闭（用于清醒患者）。开放尿管时，嘱其做排尿动作，或紧收下腹部，或用手掌按压下腹部，增加负压，促进尿液排空，减少残余尿量。②定时放尿。夹闭尿管，1～2h开放尿管1次；如无不适，3～4h开放尿管1次。③夜间持续开放尿管，避免膀胱过度膨胀引起其他并发症。CAUTI置管后感染预防要点每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。视频：导尿术谢谢聆听