第十四章 常用急救技术

达州职业技术学院急危重症护理学第十四章常用急救技术李建波达州职业技术学院达州职业技术学院急危重症护理学第一节气道异物清除术---海姆立克手法达州职业技术学院急危重症护理学海姆立克与海氏急救法•亨利·海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在临床实践中，他发现被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例。而在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。•他发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。1974年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。•1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅4年时间至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。达州职业技术学院急危重症护理学不要去扣击病人的背部，这将使情况恶化达州职业技术学院急危重症护理学成人•抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。达州职业技术学院急危重症护理学成人•一手握拳，将握拳拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。达州职业技术学院急危重症护理学成人•用另一手抓住你的拳头，快速向上冲击压迫病人的腹部，•不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，冲击力限于你的手上，不能用你的双臂加压，记住这句话：“病人的生命在你的手上!”•重复之，直到异物排出。达州职业技术学院急危重症护理学自救•可采用上述用于成人4个步骤中的2、3、4三点，达州职业技术学院急危重症护理学自救•或稍稍弯下腰去靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)达州职业技术学院急危重症护理学自救•对着这边缘压迫你的上腹部，快速向上冲击，•重复之，直至异物排出。•当你异物卡喉时，切勿离开有其他人在场的房间，可用手指表示海姆立克征象，以求救援。达州职业技术学院急危重症护理学儿童•使患儿平卧、面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立在其足侧，•或取坐位，并使患儿背靠骑坐在抢救者的两大腿上，•用两手的中指和示指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上冲击压迫，但要很轻柔，•重复之，直到异物排出。达州职业技术学院急危重症护理学达州职业技术学院急危重症护理学无意识的病人•使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部，•用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部，•用你身体的重量，快速向上冲击压迫病人的腹部，•重复之，直至异物排出。达州职业技术学院急危重症护理学达州职业技术学院急危重症护理学•随着海氏急救法的普及推广，它已从气管异物的急救扩展到淹溺急救的新领域。因为溺水时大量的水分、呕吐物等进入呼吸道，造成气道堵塞。传统的控水处理，效果不甚理想，往往延迟了作CPR的有利时机。应用海氏手法，溺水者取头低脚高位，施行海氏冲击挤压法，可使气管内的水分经口排出，然后立即作CPR。达州职业技术学院急危重症护理学第二节球囊—面罩通气术又称简易呼吸器达州职业技术学院急危重症护理学达州职业技术学院急危重症护理学简易呼吸器的组成单向阀安全阀气囊/球体储气阀氧气连接管储气袋面罩呼气阀进气阀达州职业技术学院急危重症护理学鸭嘴阀打开堵住出气阀进气阀关闭挤压球体产生正压吸气病人简易呼吸器的原理达州职业技术学院急危重症护理学挤压挤压进气正压C吸气鸭嘴阀出气阀达州职业技术学院急危重症护理学球体松开鸭嘴阀闭合出气口排气进气阀打开氧气送入球体呼气气体送入球体达州职业技术学院急危重症护理学松开松开呼气出气进气氧气呼气鸭嘴阀达州职业技术学院急危重症护理学简易呼吸器操作技术摆体位－病人去枕仰卧、头后仰清除口腔分泌物打开气道－插入口咽通气道达州职业技术学院急危重症护理学抢救者所站位置简易呼吸器操作技术达州职业技术学院急危重症护理学面罩固定手法简易呼吸器操作技术单手“CE”双手“CE”达州职业技术学院急危重症护理学医护工作的责任心、爱心双CE手法达州职业技术学院急危重症护理学挤压气球频率（呼吸频率）－成人：12－15次/分－小孩：14－20次/分－婴儿：35－40次/分达州职业技术学院急危重症护理学三看一感觉如何判断正常换气达州职业技术学院急危重症护理学面罩的选择决定最佳使用效果应用氧气储气袋调节氧流量至使其鼓起随时观察应用效果操作中的注意事项达州职业技术学院急危重症护理学---有无发绀的情况---适当的呼吸频率，适当的潮气量---鸭嘴阀是否正常工作---接氧气时，注意氧气管是否接实操作中的注意事项达州职业技术学院急危重症护理学如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时----用力挤压球体数次，将积物清除----将单向阀卸下用水清洗操作中的注意事项达州职业技术学院急危重症护理学简易呼吸器的清洁与消毒将简易呼吸器各配件依顺序拆开置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4-6小时取出后使用清水冲洗所有配件储氧袋禁用消毒剂浸泡，因易损坏达州职业技术学院急危重症护理学特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒后的部件应完全干燥后检查是否有损坏，将部件依顺序组装做好测试工作，完好备用简易呼吸器的清洁与消毒达州职业技术学院急危重症护理学第三节人工气道的建立达州职业技术学院急危重症护理学人工气道的建立1、口咽通气管置入术2、鼻咽通气管置入术3、喉罩置入术4、环甲膜穿刺术5、气管内插管术6、气管切开置管术达州职业技术学院急危重症护理学一、口咽通气管置入术适应症：各种原因导致的上呼吸道梗阻及有梗阻风险的患者；禁忌症：气道高反应性引起的恶心、呕吐及喉痉挛发作者。达州职业技术学院急危重症护理学口咽通气管•操作方法及程序1、选择适当的导管，表面润滑剂；2、若无禁忌症，尽量将患者的头部后仰通畅上呼吸道；3、清除患者的口腔内分泌物及异物；4、撑开门齿，置入口咽通气道，尖端指向喉部，弯曲度与咽部的自然曲线一致向前推进，直至导管翼贴近门齿；5、固定，防止移位及滑落，保持导管通畅。达州职业技术学院急危重症护理学口咽通气管•注意事项：1、保持导管通畅2、加强呼吸道湿化3、检测生命体征达州职业技术学院急危重症护理学二、鼻咽通气管置入术适应症：1、各种原因导致的不完全呼吸道梗阻，不能耐受口咽通气管或口咽通气管效果不佳者2、牙关紧闭，不能经口吸痰防止反复经鼻吸痰引起鼻腔粘膜损伤禁忌症：1、凝血功能异常，鼻腔有出血倾向者；2、颅底骨折，有脑脊液鼻漏者；3、鼻腔各种疾病，影响导管置入者。达州职业技术学院急危重症护理学鼻咽通气道•操作方法及程序1、选择适当的导管，表面涂抹润滑剂；2、将鼻咽通气管垂直于面部插入鼻前庭，沿下鼻道轻柔送至咽腔，调整适当深度（约13-15cm)，维持上呼吸道通畅；3、固定，防止移位及滑落；4、有条件者，可予1%麻黄碱及的卡因滴鼻，收缩血管及表面麻醉。达州职业技术学院急危重症护理学鼻咽通气道•注意事项：•1、保持管道通畅，每日做好鼻腔护理2、做好气道湿化防止鼻粘膜干燥出血3、防止鼻粘膜压伤4、注意评价痰液吸引和氧疗效果5、必要时配合医生行气管内插管达州职业技术学院急危重症护理学三、喉罩置入术•喉罩介于面罩及气管插管间的一种人工气道；适应症：1、短暂的外科手术；2、困难气道估计难以气管内插管的患者；3、颈椎活动度差4、紧急情况下人工气道的建立和维持禁忌症：1、张口度1.5cm；2、喉部病变，或喉部及以下气道梗阻3、肺顺应性下降。达州职业技术学院急危重症护理学四、环甲膜穿刺术意义：•环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要在院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发生突然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措施。•是简便、快速建立人工气道的一种有效手段。达州职业技术学院急危重症护理学适应症:各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。牙关紧闭经鼻导管失败3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者4123达州职业技术学院急危重症护理学禁忌证:无绝对禁忌证。已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。12达州职业技术学院急危重症护理学环甲膜解剖及穿刺位置：达州职业技术学院急危重症护理学器械准备：消毒手套、治疗盘（碘酒、乙醇、局麻醉、棉签、局麻醉药）穿刺针（成都爱欧科技有限公司制造）紧急状态下无需准备达州职业技术学院急危重症护理学操作方法：•1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。•2.定位环甲膜穿刺点。•3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。•4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。•5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉(危急情况下可不用麻醉)•6.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺人，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。确定无疑后，扭下穿刺针、适当固定穿刺套管。•7.术后处理：①可经穿刺针接简易呼吸机或呼吸机给病人输氧。②病人情况稳定后。尽早行普通气管切开。•8.移去穿刺套管后，伤口会自行愈合，行局部皮肤消毒、包扎。达州职业技术学院急危重症护理学注意事项！•(1)该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。•(2)作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。•(3)穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁黏膜。•(4)如穿刺点皮肤出血,干棉球压迫的时间可适当延长，如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗穿刺完成后,挤压胸廓有气流出来,证实穿刺成功。达州职业技术学院急危重症护理学连接穿刺针流程图：①②③④⑤⑥⑦⑧⑨达州职业技术学院急危重症护理学灭菌消毒：术毕清洗后经环氧乙烷灭菌备用。概述：环氧已烷在低温下为无色液体，沸点108℃常压下为无色气体，易燃易爆，空气中浓度达3％以上即有爆炸危险。气体穿透力强，可穿透玻璃纸、聚乙烯或聚氯乙烯薄膜。环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广，可杀灭各种微生物，属灭菌剂。适用范围：环氧乙烷不损害消毒的物品且穿透力较强，故大多数不宜用一般方法消毒的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。例如，电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、橡胶制品、内窥镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等。达州职业技术学院急危重症护理学五、气管内插管术•经口气管插管术；•经鼻气管插管术；•经纤维支气管镜插管术；达州职业技术学院急危重症护理学经口气管插管术•适应症1、呼吸、心跳骤停行心肺脑复苏者2、呼吸功能衰竭需有创机械通气者3、呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出气道内痰液者4、误吸患者插管吸引，必要时作肺泡冲洗术者达州职业技术学院急危重症护理学经口气管插管术•禁忌症：无绝对禁忌症，但以下情况应慎重1、喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血等；2、颈椎骨折或脱位；3、肿瘤压迫或侵犯气管壁，插管可导致肿瘤破裂者；4、面部骨折；5、会厌炎达州职业技术学院急危重症护理学达州职业技术学院急危重症护理学经口气管插管术•操作方法及程序：物资、体位、条件及确认1、准备适当的喉镜：直喉镜和弯喉镜；2、准备不同型号的气管导管：检查气囊、导管表面涂抹润滑油、插入导引钢丝（塑型）；喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、简易呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布、听诊器、手套、备用气管导管、氧气、吸引设备达州职业技术学院急危重症护理学达州职业技术学院急危重症护理学简易呼吸囊达州职业技术学院急危重症护理学经口气管插管术3、头颈部去适当的位置：患者仰卧，肩背部垫高10cm，头后仰，颈部过伸，使其口腔、声门及气管处于一条直线上；检查口腔，取出异物及活动义齿达州职业技术学院急危重症护理学OA：口轴线LA：喉轴线PA：咽轴线达州职业技术学院急危重症护理学经口气管插管术4、预充氧、人工通气及生命监测：◎面罩、呼吸机及麻醉机通气给氧，可以纯氧；◎需sPO290%以上，开始插管；◎如sPO285%，停止操作，重新面罩吸氧机人工通气；◎插管前、中、后应监测生命指征。达州职业技术学院急危重症护理学经口气管插管术5、喉镜暴露声门：◎操作者站在患者的头端，左手握喉镜，从患者口腔右侧插入（右手分开口腔）；◎用镜片侧翼将舌体推向左侧，