第十四章 月经失调病人的护理

第十四章月经失调病人的护理月经失调是妇科常见病，临床主要表现为月经周期或经期长短、流血量的异常或伴发某些异常的症状，可由器质性病变或月经调节机制失常引起。功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。可分为无排卵性和排卵性功血两类，约85％的病人属于无排卵性功血。可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。病因无排卵性功血多见于青春期和围绝经期妇女。青春期：由于下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能尚未健全，下丘脑－垂体对雌激素的正反馈反应异常。病因围绝经期：由于卵泡对促性腺激素敏感性已降低，或下丘脑－垂体对性激素正反馈调节的反应性降低，故先出现黄体功能不足，随后排卵停止。病因排卵性月经失调多发生于育龄期妇女，虽有排卵功能，但黄体功能异常，分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。临床表现无排卵性功血：常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有时有数周至数月停经，然后出现不规则出血，血量往往较大，持续2～3周甚至更长时间，不易自止。临床表现排卵性功血：（1）黄体功能不足者表现为月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围内，但因卵泡期延长，黄体期缩短，故不孕或早期流产发生率高。（2）子宫内膜不规则脱落者，表现为月经间隔时间正常，但经期延长，多达9～10天，且出血量多，后几天常常表现为少量淋漓不断出血。处理原则无排卵性功血出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血，血止后尽可能明确病因，根据病因进行治疗，选择合适方案控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。处理原则1、支持治疗加强营养，改善全身状况。补充铁剂、维生素C和蛋白质。2、药物治疗青春期以止血、调整周期、促使卵巢恢复功能和排卵为主；围绝经期止血后以调整周期、减少经量围原则。处理原则（1）止血：对大量出血的病人，要求在性激素治疗6小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。常用的有孕激素、雌激素、雄激素、抗前列腺素等。处理原则（2）调整月经周期：常用方法有雌-孕激素序贯疗法和雌-孕激素合并应用。（3）促进排卵：适用于青春期功血或育龄期功血尤其不孕的病人，可从根本上防止功血复发。常用的药物有CC、HCG、HMG、GnRHa等。处理原则3、手术治疗：刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。围绝经期出血病人激素治疗前宜常规刮宫。青春期功血病人刮宫应持谨慎态度。处理原则排卵性功血黄体功能不足治疗原则为促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代。分别应用CC、HCG和黄体酮。处理原则子宫内膜不规则脱落治疗原则为调节下丘脑－垂体－卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，常用药物有孕激素和HCG。护理评估(一)病史详细询问相关病史，了解有无引起功血的诱发因素，回顾发病经过及诊治经历，区分异常子宫出血的几种类型：月经过多、月经频发、不规则出血、月经频多。护理评估（二）身心状况（三）诊断检查1、妇科检查通过盆腔检查排除器质性病灶，常无异常发现。2、诊断性刮宫于月经前3～7天或月经来潮6小时内刮宫，以确定排卵或黄体功能。排卵性功血应在月经期第5～6天进行。不规则流血者可随时进行刮宫。护理评估3、子宫镜检查直接观察子宫内膜情况，表面是否光滑，有无组织突起及充血。4、基础体温测定是测定排卵的简易可行方法。5、宫镜粘液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查、激素测定。可能的护理诊断疲乏：与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。不舒适：与子宫不规则出血、月经紊乱导致的工作、学习不方便有关；与性激素治疗的副反应有关。有感染的危险：与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。护理目标病人能够完成日常活动。病人说出增加舒适感的方法并实施。病人住院间无感染发生。护理措施补充营养维持正常血容量预防感染遵医嘱使用性激素。加强心理护理护理评价病人说出疲乏对生活的影响，并在他人的帮助下提高对生活的耐受能力。病人按规定正确服用性激素，服药期间药物副反应程度轻。病人未发生感染，表现为体温正常，血白细胞正常，血红蛋白得到纠正。闭经闭经（amenorrhea）是妇科疾病中常见症状。分为原发性和继发性两类。年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者称为原发性闭经；以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经。病因及分类1、子宫性闭经2、卵巢性闭经3、垂体性闭经4、下丘脑性闭经5、其他内分泌功能异常处理原则纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗，因某种疾病或因素引起的下丘脑－垂体－卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。处理原则1、全身治疗2、心理学治疗3、病因治疗4、性激素替代疗法5、诱发排卵护理评估（一）病史详细询问病史，尤其是月经史，注意询问闭经期限及伴随症状等。（二）身心状况注意病人精神状态、营养等，观察病人第二性征发育状况，全面了解病人的身心状况。护理评估（三）诊断检查妇科检查子宫功能检查主要了解子宫、子宫内膜状态及功能。药物撤退试验：卵巢功能检查垂体功能检查可能的护理诊断自尊紊乱：与长期闭经及治疗效果不明显，不像其他正常女性每月月经来潮而出现自我否定，对自我或自我能力的评价和感觉是消极的有关。焦虑：与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关。功能障碍性悲哀：与担心丧失女性形象有关。护理目标病人能够接受闭经事实，客观地评价自己病人能够主动诉说病情及担心病人能够主动、积极地配合诊治方案护理措施加强心理护理促进病人与社会的交往指导合理用药鼓励病人加强锻炼，供给足够的营养，保持标准体重，增强体质。痛经凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作质量者称为痛经（dysmenorrhea）。可分为原发性和继发性两类，前者指生殖器官无器质性病变的痛经，后者指由于盆腔器质性如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。本节只叙述原发性痛经。原因原发性痛经多见于青少年期，其疼痛与子宫肌肉活动增强所导致的子宫张力增加和过度痉挛性收缩有关。1、内分泌因素原因2、神经、精神因素3、遗传因素4、免疫因素临床表现症状月经期下腹痛是主要症状，性质与坠胀痛为主，重者呈痉挛性。体征妇科检查无异常发现，偶有触及子宫过度的前倾前屈或过度的后倾后屈位。处理原则避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主。护理评估详细询问病史了解身心情况做好诊断检查可能的护理诊断疼痛：与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧，刺激疼痛神经元有关恐惧：与长时期痛经造成的精神紧张有关睡眠型态紊乱：与痛经有关护理目标病人的疼痛症状缓解病人月经来潮前及经期无恐惧感病人在月经期得到足够的休息和睡眠护理措施健康教育缓解症状护理评价病人诉疼痛症状减轻，并能列举疼痛减轻的应对措施。病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理和生理上舒适感增加。病人自诉在月经期睡眠良好。经前期紧张综合征经前期紧张综合征（premenstrualtensionsyndrome）又称经前症候群是指妇女在月经前期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后，症状自然消失病因目前原因仍不清楚，可能以下列因素有关。雌、孕激素比例失调神经类阿片肽异常缺乏维生素B6精神因素临床表现为周期性发生的系列异常现象，多见于25～45岁妇女，常常因家庭不和睦或工作紧张激发临床表现症状出现于月经前1～2周，月经来潮后症状明显减轻至消失，有周期性和自止性特点。主要症状有3类：精神症状：可分为两种类型，焦虑型和抑郁型临床表现躯体症状：①水钠潴留症状；②疼痛；③其他行为改变：思想不集中，工作效率低等体征无异常体征处理原则非药物治疗药物治疗护理评估详细询问病史了解身心情况做好诊断检查可能的护理诊断焦虑：与黄体期体内神经类阿片肽浓度改变有关体液过多：与雌、孕激素比例失调有关疼痛：与精神紧张有关护理目标病人在月经来潮前两周及月经期能够消除顾虑病人能够叙述水肿的促成因素和预防水肿的方法病人在月经来潮前及月经期疼痛减轻护理措施指导饮食加强锻炼和运动应对压力的技巧健康教育指导使用药物护理评价病人消除顾虑感，正确面对月经来潮，没有出现紧张征的症状病人水肿减轻，没有水肿的体征病人无疼痛出现围绝经期综合征围绝经期（perimenopausalperiod）指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间，即绝经过渡期至绝经后一年。围绝经期的内分泌变化促性腺激素的变化FSH、LH均升高其他激素等的变化病因内分泌因素神经递质种族、遗传因素临床表现月经改变表现为①月经频发②月经稀发③不规则子宫出血④闭经全身症状①潮红、潮热②精神神经症状心血管症状临床表现泌尿、生殖道症状骨质疏松皮肤和毛发得变化性欲改变处理原则一般治疗激素替代治疗护理评估详细询问病史了解身心情况做好诊断检查可能的护理诊断自我形象紊乱：与月经紊乱、出现精神和神经症状等围绝经期综合征症状有关焦虑：与围绝经期内分泌改变、家庭和社会环境改变、个性特点、精神因素等有关有感染的危险：与绝经期膀胱粘膜变薄，反复发作膀胱炎有关；与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低下有关护理目标病人能够积极参与社会活动，正确评价自己病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法病人在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等感染护理措施健康教育心理护理指导用药护理评价病人认识到绝经是女性正常生理过程，能以乐观、积极的态度对待自己，参与社区活动与家人、亲戚及朋友关系融洽，互相理解绝经期无并发症发生