ICU常用急救药物的使用

ICU常用药物常见药品中枢神经兴奋药抗休克血管活性药强心药抗心律失常药降血压药血管扩张药利尿药脱水药镇静药解热药镇痛药平喘药止吐药促凝血药解毒药激素药水电解酸碱平衡抗过敏药一、中枢神经兴奋药尼可刹米（可拉明）山梗菜碱（洛贝林）尼可刹米（可拉明）作用：1.兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，用于中枢性呼吸功能不全，各种继发性呼吸抑制(麻醉药中毒），对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡所致呼吸抑制效果好，而对巴比妥类中毒效果差用法：皮下，肌注，静推成人0.25~0.5g/次，极量1.25g/次副作用：大剂量可出现血压升高、肌肉震颤、僵直、甚至癫痫样惊厥大发作二、抗休克血管活性药多巴胺肾上腺素（副肾素）去甲肾上腺素最常用的血管活性药物输注的快速计算法药名溶度配制(㎎/50ml)速率(ml/h)输入剂量常用剂量多巴胺体重(kg)×311ug/kg/min5~20ug/kg/min多巴酚丁胺体重(kg)×311ug/kg/min5~20ug/kg/min肾上腺素体重(kg)×0.0310.01ug/kg/min0.01~0.2异丙肾上腺素体重(kg)×0.0310.01ug/kg/min0.01~0.1硝普钠体重(kg)×311ug/kg/min0.5~8ug/kg/min硝酸甘油体重(kg)×0.310.1ug/kg/min1~5ug/kg/min血管活性药物应用的监护掌握血管活性药物使用的适应症，根据医嘱给予药物的剂量。理想的给药方法是应用微量泵输入。输入途径最好是选择中心静脉，周围静脉输入时切勿渗漏。微量泵及输液瓶上应标明药名和浓度，记录单上要记录完善，交接班要清楚。血管活性药物应用的监护血管活性药物应用过程中应严密观察血压。当血压发生变化时应立即查看输入通路是否脱出或堵塞等。根据血压变化情况调整药物剂量。当血管活性药物即将输完时，应配制好药物备用，以免药物输入过程的中断而引起血压波动。配制血管活性药物时，不宜加入其他需要控制浓度和速度的药物，最好单一种药物配制使用。血管活性药物应用的监护撤除血管活性药物时要慎重。在保证循环功能稳定的前提下逐渐减量，直至完全撤除。在减量过程中和撤除后早期，应特别注意血压的检测。多巴胺20mg/2ml作用：小剂量(2-5μg/kg•min)兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量(5～10μg/kg•min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10μg/kg•min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。用法：常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。注意：1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。α1受体，主要存在于血管、瞳孔开大肌、胃肠及膀胱括约肌等处；α2受体，主要存在于去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜，也存在于血管等处的突触后膜。；βI受体主要分布于心脏组织中；β2受体主要分布于支气管、血管平滑肌细胞上。肾上腺素（副肾素）1mg/ml作用：可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克，心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。用法：1.抢救过敏性休克：肌注0.5-1mg/次，或以0.9％盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2-4mg溶于5％葡萄糖液250-500ml中静滴。2.抢救心脏骤停：1mg静注，每3-5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复。3.与局麻药合用：加少量(约1200000ˉ500000）)于局麻药内（＜300μg）。注意：1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2．高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。去甲肾上腺素（正肾素）2mg/ml作用：是强烈的α受体激动药，对β1受体作用较弱，通过α受体的激动作用，可引起小动脉和小静脉血管收缩，皮肤黏膜血管收缩最明显。用于治疗急性心肌梗塞、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克或低血压，本品作为急救时补充血溶量的辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注；直到补足血溶量治疗发挥作用；也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳聚停复苏后血压维持。用法：静滴根据病情调整用量。口服治上消化道出血，每次服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入适量冷盐水服下。注意：1抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克，须注意。2本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。3不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变紫色，并降低升压作用。4用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。5浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏，静脉给药时必须防止药液漏出血管外。三、强心药西地兰（去乙酰毛花甙）0.4mg/2ml作用：增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。用法：常用量：初次量0.4mg，必要时2～4小时再注半量。饱和量1～1.2mg注意：1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。3心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。若出现中毒反应，应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。多巴酚丁胺作用：增强心肌收缩，主要作用于β1受体，增加心排量和心脏指数，其增强心率作用远小于异丙肾上腺素，而改善左心功能由于多巴胺。多用于：1充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰；2心脏术后低排高阻型心功能不全；3急性心梗并低心排量；4感染性休克:细菌毒素炎性介质导致心肌受损、心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持。剂量与用法：常用2.5-10mg/kg/min,最大不超过40mg/kg/min,一般以20-100mg入5%GS中静滴。四、抗心律失常药利多卡因心律平（普罗帕酮）胺碘酮利多卡因100mg/5ml作用:1.属酰胺类中效局麻药，水溶性能稳定，麻醉性能强，对中枢神经系统有明显的抑制作用；2.具有抗室性心律失常的作用。在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。用法:1.常用于口咽气管内表面麻醉,浓度为2-4％,局部浸润0.25~0.5%,成人最大用量为350-400mg/次。2.静注：1-1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要时每5分钟后重复1～2次。静滴:取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中静滴，静速1～2ml/分.总量＜300mg。注意：1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。心律平（普罗帕酮）70mg/20ml作用：主要治疗室性心律失常如室性期前收缩、室速等，对房早、房速及房扑与房颤等也使用，预激综合症并心动过速有良效。用法：首次70mg稀释后3～5分钟内静注，无效20分钟后重复1次；或1次静注后继以（20～40/小时）维持静滴。24小时总量＜350mg。注意：1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。胺碘酮0.15g/3ml作用：为广谱抗心律失常药，治疗室上性与室性快速心率失常大多数有效，对反复发作的室上性过速及伴有预激综合症者疗效较好，是急性心肌梗死和心力衰竭患者治疗快速心率失常的首选药物用法：静推150mg(3~5mg),10分钟推入，10～15分钟可重复副作用：一般反应为消化道不适及头晕、头痛、失眠等地尔硫卓（合贝爽）适应症:室上性心动过速;手术时异常高血压的急救处置;高血压急症;不稳定性心绞痛注意事项:1．本品可延长房室结不应期，除病态窦房结综合征外不明显延长窦房结恢复时间。罕见情况下此作用可异常减慢心率（特别在病态窦房结综合征患者）或致II或III度房室传导阻滞。2．本品有负性肌力作用，心室功能受损的患者应用本品须谨慎。3．本品偶可致症状性低血压。4．本品罕见急性肝损害，表现为血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶明显增高及其他急性肝损害征象。停药可恢复。5．本品在肝脏代谢，由肾脏和胆汁排泄，长期给药应定期监测肝肾功能。肝肾功能受损者应用本品应谨慎。6．皮肤反应多为暂时的，部分患者继续应用本品可消失。如果皮肤反应为持续性应停药，或遵医嘱。合心爽适应症:冠状动脉痉挛引起的心绞痛和劳力型心绞痛;高血压;肥源性心肌病注意事项:1．本品可延长房室结不应期，除病态窦房结综合征外不明显延长窦房结恢复时间。罕见情况下此作用可异常减慢心率(特别在病态窦房结综合征患者)或致Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞。本品与β受体阻滞剂或洋地黄合用可导致对心脏传导的协同作用。有报道一例变异性心绞痛患者口服本品60mg致心脏停搏2～5秒。2．本品有负性肌力作用，在心室功能受损的患者单用或与β受体阻滞剂合用的经验有限，因而这些患者应用本品须谨慎。3．使用本品偶可致症状性低血压。4．本品罕见出现急性肝损害，表现为碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶明显增高及其他急性肝损害征象。停药可恢复。5．在肝脏代谢，由肾脏和胆汁排泄，长期给药应定期监测肝肾功能。肝肾功能受损者应用本品应谨慎。6．反应多为暂时的，继续应用本品也可消失。有少数报道皮肤反应可进展为多型红斑和/或剥脱性皮炎。如果皮肤反应为持续性应停药。7．由于可能与其他药物有协同作用，同时使用对心脏收缩和/或传导有影响的药物时应谨慎，并仔细调整所用剂量。五、降血压药盐酸尼卡地平硝普钠盐酸尼卡地平适应症:手术时异常高血压的紧急处理；高血压急症不良反应：麻痹性肠梗阻：低氧血症注意事项:高血压急症患者给予此药将血压降至目标血压后，尚需继续治疗且可口服时，应改为口服制剂。长期给予本药时，注射部位有时可出现疼痛、发红，请改变注射部位。药品的作用会有个体差异，所以请密切地注意血压和心率的变化。肝功能障碍的患者和主动脉瓣狭窄的患者，需慎重给药。硝普钠（SNP）作用：恶性高血压、高血压危象、高血压脑病等高血压急症的紧急降压；麻醉期间控制性降压；急性心肌梗死或瓣膜（左房室瓣或主动脉瓣）关闭不全时等急性心力衰竭。副作用：低血压恶心呕吐，在肝和肾功能不全时，若长期使用易发生硫氰酸盐和氰化物中毒。注意：硝普钠水溶性不稳定，遇光易分解，应现配现用，一般不超过6h，新配溶液为淡棕色，若变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃