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眼底黄斑区解剖复习河北医科大学第二医院廖菊生黄斑区（Macula）的定义与范围解剖学上的黄斑：1.黄斑区含有二层以上的神经节细胞2.该处神经组织富含叶黄醇（Xanthophyll）故在自然光或无赤光下呈黄色。3.黄斑区的色素上皮（RPE)较高、呈柱状，色素含量丰富。临床上黄斑的界限：1.黄斑区指颞侧上下血管弓内5.5mm范围内。2.中央凹（Fovea）指黄斑中心向后凹陷的直径1500μm圆形区域（约1DD）。3.中央凹底部称中央小凹（Foveola），该处只有感光细胞（圆锥）和Muller细胞。毛细血管停止在它的周围，形成500μm的无毛细血管区（约1/3DD）。黄斑区的脉络膜1.厚度220μm-300μm，周边部100-150μm。因此黄斑区胶体压高。2.脉络膜血管分三层：外层为大血管，中层为中血管，内层为单层排列的毛细血管。3.毛细血管结构致密，周边部稀松；它的管腔大，直径20-50μm，无屏障功能。4.黄斑部脉络膜血液流量大，流速快。由睫状后短动脉供应。大分子物质可流入间质内。5.脉络膜内富含色素细胞。脉络膜功能1.提供色素上皮及视网膜外层组织的营养。2.渗透压高，视网膜内多余的液体通过色素上皮泵的作用，排入脉络膜循环。3.色素细胞对透过巩膜的光线有阻挡作用。4.散热作用。Bruch膜（玻璃膜）分五层：1.内基底膜（RPE基底膜）连续分布。2.内胶元层（其中有些纤维可穿过弹力膜进入外胶元层）3.弹力纤维层（不连续分布，周边部被胶元纤维替代）。4.外胶元层（在外基底膜空隙处有纤维可进入脉络膜间质）。5.外基底膜（毛细血管基底膜）不连续分布。玻璃膜可随年龄增长而变厚，并有玻璃膜疣、钙化、断裂等蜕变现象。视网膜色素上皮（RPE）色素上皮呈六角形，细胞间紧密连接。人眼约为4.2-6.1百万，在生理情况下不再生长。黄斑部RPE呈柱形，胞体高而富含色素，与神经细胞的叶黄醇，共同造成黄斑部的暗区。在赤道部RPE高与宽相等，在周边部宽大于高。RPE结构1.顶面－－有长短微丝包绕感光细胞外节。2.侧面－－有闭锁小带、粘连小带、桥粒等处紧密连接，形成视网膜的外屏障。3.底面－－呈波浪形附着于玻璃膜的内基底膜上。RPE与内基底膜之间连接紧密，不易分离。RPE主要功能1.屏障功能。初级溶酶体↓2.吞噬功能：吞噬体－－－－－－→次级溶酶体（消化小体）－－－→逐级消化－－－→残余体（脂褐素、玻璃膜疣？）。3.代谢功能：维生素A及其它物质的代谢，泵的作用。4.光学功能：色素颗粒防止光的散射；热的冷却。5.修复功能：色素上皮的异生作用。黄斑部感光细胞一、黄斑中央小凹处只有锥细胞，其它各层神经元及纤维均向周围移位。二、由于外网织层移位，堆积在在中央凹边缘形成厚的Henle纤维。三、锥细胞从中央凹往周围数量逐渐减少，杆体则逐渐增多。四、在黄斑，每个感光细胞的光化学冲动由单个神经节细胞负责传导，而周边部，则多个感光细胞由一个神经节细胞传递。五、视网膜感觉层，与色素上皮层的交界面有严格的互相依存关系。黄斑部视网膜血管一、黄斑部视网膜毛细血管前微动脉多从颞上、颞下象限大的动脉（或黄斑部睫网动脉）上，呈直角分支发出，所以压力高、流速快。对生分支与旁生分支动脉旁无毛细血管带黄斑拱环（铸型）FFA14秒，REC扩张渗漏，黄斑区微动脉无充盈二、由于液体动力学影响，视网膜液体和渗出物，易于黄斑积存，造成中央视力减退。黄斑囊样水肿视网膜弥漫性水肿黄斑星芒状渗出环形渗出FFA环形渗出中心弥漫性渗漏中心凹扇形渗出、扇的末端指示渗出物来源及方向FFA显示颞下方有渗出性病灶三、视网膜黄斑部无血管区和中央凹的定位，对光凝治疗非常重要。思考题1.为什么黄斑部光凝要以1500μm以内为禁区？2.为何周边部的病灶，渗出，水肿会影响中央凹？3.老年黄斑变性为什么多有色素上皮脱离？4.黄斑部小动脉闭塞意味着什么？5.光凝时如何避免伤及中央凹？6.什么时候色素上皮细胞有化生现象？7.为什么有的网脱区遗留RPE萎缩痕迹？8.中浆光凝后，网膜下液体为何吸收得慢？9.黄斑部疾病如何区别原发于色素上皮层还是神经上皮层？10.色素上皮如何以化生方式参与病变修复过程？谢谢！