ISH合理用药

老年单纯收缩期高血压(ISH)合理用药2ChinaCVworkshop-v1.ppt疾病特点疾病特点3ChinaCVworkshop-v1.ppt多见于老年人表现为仅收缩压升高、脉压增大诊断在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压(ISH)什么是ISH2005《中国高血压防治指南》第19页4ChinaCVworkshop-v1.ppt中西方指南均强调ISH的重要性《中国高血压防治指南》2009年基层版ESC/ESH2007高血压指南《中华高血压杂志》2010年1月第18卷第1期:11-29JournalofHypertension2007,25:1105–11875ChinaCVworkshop-v1.pptISH发病率高2001年Framingham一项老年高血压研究显示，近80%的老年高血压患者属ISH在我国60岁及以上人群ISH患病率为25.1%FraminghamHeartStudyFranklinSSCirculation2001中国心血管病报告20076ChinaCVworkshop-v1.ppt老年ISH导致卒中发病率/死亡率高年龄动脉硬化动脉顺应性血压波动外周阻力收缩压卒中死亡率容量高盐老年人排钠功能7ChinaCVworkshop-v1.pptISH疾病特点动脉硬化内膜中层增厚动脉粥样硬化血压波动明显晨峰血压显著总外周血管阻力增高容量性高血压极易引起心脑血管事件陆惠华老年医学与保健2003年12月第9卷第4期第211页8ChinaCVworkshop-v1.ppt治疗原则9ChinaCVworkshop-v1.ppt高血压治疗的主要目的通过降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡2009年基层版《中国高血压防治指南》10ChinaCVworkshop-v1.ppt老年ISH降压目标值老年人收缩压降至＜150mmHg如能耐受，还可进一步降低2005《中国高血压防治指南》第23页11ChinaCVworkshop-v1.ppt治疗ISH理想的降压药物特点外周阻力增高容量性高血压血管硬化—内膜中层增厚—动脉粥样硬化血压波动明显—晨峰血压显著极易发生事件降低外周血管阻力，减少血容量改善动脉硬化平稳长效，有效控制晨峰血压降低事件证据充分ISH疾病特点理想的降压药物特点12ChinaCVworkshop-v1.ppt二氢吡啶类CCB是治疗ISH的一线用药2005《中国高血压防治指南》第30页陈静等临床内科杂志2009年2月第26卷第2期142-144黄振平中国临床保健杂志2007年8月第10卷第4期425-427扩张外周血管，减少总外周血管阻力，相对减少血容量降压过程不减少心、脑、肾等重要器官的血流量安全性好不影响糖、脂代谢副作用少CCB被推荐用于ISH的原因：13ChinaCVworkshop-v1.pptCCB降低收缩期高血压最有效AmJHypentens2001,14:24114ChinaCVworkshop-v1.ppt络活喜，最适合老年ISH的CCB平稳长效，有效控制晨峰血压有效改善动脉硬化降低心脑血管事件证据充分安全性好络活喜治疗老年ISH的优势：15ChinaCVworkshop-v1.ppt平稳长效，有效控制晨峰血压16ChinaCVworkshop-v1.ppt络活喜分子结构决定了它起效和缓，长效降压氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响NORVASCUSPI.受体氨氯地平分子细胞膜脂质双分子层苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。17ChinaCVworkshop-v1.ppt络活喜长半衰期是和缓、平稳降压的基础28-37211.5苯那普利4014依那普利70-7520.5-1.5卡托普利2011-162.5-5非洛地平缓释片34-432-36-控释片34-4372-缓释片34-4320.5硝苯地平-普通片64-8035-506-12络活喜生物利用度（%）血浆半衰期（小时）血药浓度达峰时间（小时）18ChinaCVworkshop-v1.ppt在同等条件下比较3种长效CCB的T/P比值苯磺酸氨氯地平的T/P比值高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片LefebvreJ,etal.CanJCardiol.1998May;14(5):682-8络活喜高T/P比值确保降压平稳68%88%50%53%82%34%0%20%40%60%80%100%120%硝苯地平控释片60mg苯磺酸氨氯地平10mg非洛地平缓释片10mgDBPSBPDBPSBPDBPSBPT/P比值19ChinaCVworkshop-v1.ppt络活喜强效控制血压，作用持续24小时FerrucciA,etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-721401301201109080706556810121416182022242血压(mmHg)一天中的时间点络活喜硝苯地平控释片络活喜平稳长效，有效控制晨峰血压45:00am~11:00am20ChinaCVworkshop-v1.ppt血压晨峰现象Millar-Craigetal.Lancet1978;1:795–797ReproducedwithpermissionfromElsevier清晨清晨未治疗高血压患者正常血压者912151821243699121518212436950200150100血压(mmHg)时间(小时)时间(小时)收缩压(均值+S.E.)舒张压(均值+S.E.)正常及高血压患者清晨血压升高21ChinaCVworkshop-v1.ppt早晨血压升高清晨高血压导致心梗、卒中显著增加6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(每2小时)05101520253035404550(心肌梗死每小时)卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)一天中的时间22ChinaCVworkshop-v1.ppt有效改善动脉硬化23ChinaCVworkshop-v1.ppt老年ISH患者易出现动脉硬化多支血管动脉硬化并存冠状动脉粥样硬化者较血压正常者高4倍——表现为内膜中层厚度增加或有斑块《中国老年高血压治疗专家共识》中华老年心脑血管病杂志2008年9月第l0卷第9期641-649《实用内科学》第11版第1359页24ChinaCVworkshop-v1.pptPitteletal.Circulation.2000;102:1503-1510.-0.02-0.0100.010.020.030.040.0130.033P=0.007络活喜®(n=417)安慰剂(n=408)络活喜显著延缓颈动脉IMT进展PREVENT研究(B型超声):25ChinaCVworkshop-v1.pptNissenetal,fortheCAMELOTinvestigators.JAMA.2004;292:2217-2226.安慰剂(n=49)依那普利(n=40)络活喜®(n=47)粥样斑块体积百分比的改变(%)P=0.020P.001P=0.20P=0.76基线血压均值患者N=1360.40.81.21.62.02.4络活喜显著延缓冠状动脉粥样硬化进程NORMALISE研究(血管内超声):26ChinaCVworkshop-v1.ppt络活喜(苯磺酸氨氯地平):左旋+右旋的消旋体27ChinaCVworkshop-v1.ppt左旋和右旋的临床作用不同抗动脉硬化28ChinaCVworkshop-v1.ppt唯一在颈动脉和冠状动脉不同血管床抗动脉硬化结果高度一致的降压药因而，2009年7月SFDA批准络活喜获得新的冠心病适应症29ChinaCVworkshop-v1.ppt降低心脑血管事件证据充分30ChinaCVworkshop-v1.ppt降压治疗目的：减少心血管事件发生治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险2005《中国高血压防治指南》第22页31ChinaCVworkshop-v1.ppt荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)荟萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)40%P=0.03818%P=0.00416%P=0.03214%P=0.002VS.安慰剂VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/β受体阻滞剂荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)脑卒中发生危险降低(%)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.络活喜更多降低脑卒中事件，证据充分32ChinaCVworkshop-v1.ppt荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)31%P=0.03118%P=0.0094%P=0.26VS.安慰剂1%P=0.89VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/β受体阻滞剂冠心病事件发生危险降低(%)荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.络活喜更多降低冠心病事件，证据充分33ChinaCVworkshop-v1.ppt安全性好34ChinaCVworkshop-v1.pptCCB产品说明书在5类降压药物中，CCB的常见不良反应是最轻微的络活喜在CCB类药物中不良反应发生率最低，仅为3%络活喜安全性好，是社区医生安全有效的选择总结ISH疾病特点：外周阻力增高，容量性高血压动脉硬化：内膜中层增厚、动脉粥样硬化血压波动大：夜间高血压，晨峰血压更为显著极易引发心脑血管事件二氢吡啶类CCB是治疗老年ISH的一线用药络活喜，最适合老年ISH的理想CCB平稳长效，有效控制晨峰血压有效改善动脉硬化降低心脑血管事件证据充分安全性好络活喜简短处方资料【适应症】高血压；冠心病（慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛及经血管造影证实的冠心病）【不良反应】患者对本品能很好耐受，副作用主要是头痛、水肿、疲劳、恶心、潮红和眩晕等【禁忌】对二氢吡啶类药物或本品中任何成份过敏的病人禁用（详细处方资料请参见产品说明书）请按医生处方购买和使用国药准字H10950224