3缺铁性贫血病人的护理

（Irondeficiencyanemia,IDA)临床系杨羽副主任医师缺铁性贫血病人的护理Contents定义病因发病机制缺铁性贫血（IDA）一、疾病概述是由于体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是各类贫血中最常见的一种。是各类贫血中最常见的一种。是各类贫血中最常见的一种。（一）、IDA定义发病率可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。WHO统计资料显示：儿童50%；成年男性10%；女性20%；孕妇40%二、护理评估（一）健康史缺铁为什么会引起Hb减少？衰老红细胞铁食物来源铁是合成血红蛋白的原料肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、海带及木耳、香菇Hb+转铁蛋白+原卟啉幼红c线粒体血红素珠蛋白+1、铁的来源生理情况：每天需要20-25mg内源性铁：主要来源，体内衰老红细胞被破坏后释放的铁外源性铁：食物肝、瘦肉类、蛋黄、豆类、紫菜等食物含铁量较丰富谷类、蔬菜、水果中含铁较低，乳类如牛奶等含铁最低铁的代谢铁的代谢2、铁的吸收亚铁容易被吸收吸收部位：十二指肠及空肠上端3、铁的转运和利用亚铁大部分被氧化为高铁，与血浆转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体（血清铁）运送到组织，主要是参与血红蛋白的合成。4、铁的分布正常成人体内铁总量：约3-4.5g贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素形式正常男性贮存铁约1g，女性0.3-0.4g5、铁的排泄胆汁或经粪便排出、皮肤细胞代谢、出汗铁的代谢铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良2铁丢失过多3患者缺铁的原因是什么？评估：年龄；饮食结构及习惯；有无胃肠道疾病二、护理评估病因铁需要量增加哪些群体对铁的需要量多？儿童妊娠妇女哺乳母亲饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易引起IDA1、食物搭配不合理影响铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收2、胃肠道疾病：胃大部分切除、胃空肠吻合术胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等铁吸收不良钩虫感染肠息肉铁的丢失多慢性失血消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮临床表现2一般贫血表现：苍白、无力、头晕、眼前发黑等。1缺铁原发病表现3非造血系统表现IDA患者有哪些症状？皮肤粘膜苍白非造血系统表现消化系统：食欲不振；体重减低；异食癖中枢神经系统：头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力及注意力下降。重者智商下降心血管系统：心率加快，严重出现心衰组织缺铁表现：皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指）粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩其它：免疫力降低，易合并感染非造血系统表现反甲口角炎异食癖儿童智力及体格发育障碍10岁女孩:身高105cm体重19kg正常时为140cm,27kg心理状态评估了解病人及其家属的心理、对疾病的认知程度，是否能配合等。实验室检查1.血常规：Hb↓，小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl、MCHC＜32%)，白细胞和血小板正常。2.骨髓：增生活跃，以中晚幼红细胞为主，幼红细胞偏小、胞浆量少。亚铁氰化钾(普鲁士蓝反应)染色：外铁（－），内铁（铁粒幼细胞）↓~0，﹤15%（最常用的方法）。实验室检查3.血生化、放免检查：血清铁蛋白（SF）↓，＜12ug/L，反映体内存储铁的情况，是诊断缺铁性贫血最敏感可靠的指标，诊断符合率95.5%血清铁↓，转铁蛋白饱和度↓，总铁结合力↑（生化法检查，受影响因素较多）红细胞内卟啉代谢FEP＞0.9umol/L(全血),ZPP＞0.96umol/L(全血)FEP/Hb＞4.5ug/gHb，表示血红素的合成有障碍，有早期诊断价值，见于缺铁及铁粒幼细胞性贫血诊断要点根据病史、症状和体征、有关检查：为小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白降低，总铁结合力增加，骨髓细胞铁染色阴性。IDA的治疗原则去除引起缺铁的病因补充铁：食物补铁；给予铁剂，重症贫血时输浓缩红细胞中医治疗：辅助性治疗三、护理诊断活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关2营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关1四、护理目标2体内缺铁纠正，营养充分1缺铁性贫血症状减轻或消失，活动耐力增强五、护理措施注意休息饮食护理预防感染给予铁剂健康教育1.休息与活动轻度贫血：不必严格限制日常活动中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧。2.饮食护理纠正不良的饮食习惯，给予高蛋白、高维生素、高铁食物增加含铁丰富食物的摄取促进食物铁的吸收3.遵医嘱给予铁剂铁剂是治疗本病的特效药铁剂治疗中有这么几个问题：①补铁途径：口服、注射②疗效观察：有效：1周左右网织红细胞、血红蛋白升高，8-10周恢复正常。③疗程：Hb达正常水平后继续服药3-6个月左右停药。口服铁剂的护理二价铁：如硫酸亚铁、富马酸铁、速力菲注意事项：有胃肠道不良反应：两餐之间服用，小剂量开始宜与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纤维等）液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按剂量、按疗程服药，定期复查注射铁剂的护理适应症：（1）口服铁不能耐受（2）失血过快，用口服铁不能补充（3）不能从胃肠道吸收者，如胃肠道手术病人注意事项：应用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射，每次更换注射部位。注射铁剂护理（3）观察副反应：面红、头昏、荨麻疹等，甚至过敏性休克。极少数病人局部疼痛，淋巴结肿痛。4.预防感染1、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂。2、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要意义，以提高自我保护意识。3、指导休息和饮食，预防感染。4、用药指导。5.健康教育1.我国最常见的贫血是（）A.再生障碍性贫血B.溶血性贫血C.缺铁性贫血D.营养性巨幼细胞贫血E.恶性贫血2.铁的吸收主要在（）A.胃B.十二指肠球部C.十二指肠及空肠上段D.空肠下段E.回盲部3.关于铁的代谢，下列叙述错误的是（）A.人体内的铁主要来源于普通食物B.人体能吸收的铁为三价铁C.血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁D.正常女性铁的丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等E.正常男性铁的丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出4.下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现（）A.皮肤、粘膜苍白B.头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡C.体力活动后心跳、气短D.皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，反甲，指甲薄脆易裂E.食欲不振、恶心、腹胀5.下列哪一项不支持缺铁性贫血的诊断（）A.血红蛋白降低，红细胞呈小细胞低色素性B.红细胞压积减小C.骨髓细胞铁染色强阳性D.血清铁降低E.铁蛋白降低6.下列哪一项可以准确反应体内储存铁的情况（）A.血清铁B.血清铁蛋白C.血红蛋白D.红细胞计数E.肌红蛋白7.服用铁剂后可排出黑便的原因是（）A.引起肠粘膜破溃出血B.引起消化道出血C.腐蚀肠壁血管引起出血D.在肠道细菌的作用下生成硫化铁所致E.铁剂颜色本身就黑