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Copyright©WondershareSoftware肛周脓肿术后护理查房中医外科：张娟病史汇报•患者，崔二林,男,34岁,现因“发现肛周包块约半年”•生命体征：T：36.6℃P：80次/分R：20次/分BP：120/75mmHg•主诉：发现肛周包块约半年•实验室及其他辅助检查:本院门诊B超检查（2013-09-01）示肛周脓肿•初步诊断:肛周脓肿现病史患者入院约半年前无意间发现肛周有一包块，无明显不适，未予重视，约1、月前感肿块处有疼痛，持续性，无明显跳痛，排便时加重，排便时无肿块脱出，无寒战、发热，无心慌、胸闷，无脓血便，无肛门闭气闭便，曾入我院门诊行B超检查示肛周脓肿。专科查体肛门：截石位:视诊:肛周1点距肛缘2cm可见一包块，无红肿，约2*3cm大小，无破溃，肛门周围无血、粪便等。直肠指诊：1点处肛周肿块压痛（+），似可及条索状管道指向肛门，食指入肛顺利，括约肌紧张，无明显波动感，指套无血染。肛门镜检查：肠腔内未见内口及新生物。：肛门：截石位:视诊:肛周1点距肛缘2cm可见一包块，无红肿，约2*3cm大小，无破溃，肛门周围无血、粪便等。直肠指诊：1点处肛周肿块压痛（+），似可及条索状管道指向肛门，食指入肛顺利，括约肌紧张，无明显波动感，指套无血染。肛门镜检查：肠腔内未见内口及新生物。术前•完善各项术前准备，定拟7月20日在手术室心电监护腰麻下行肛周脓肿一次性根治术，术后安返病房，神清，生命体征正常，伤口敷料清洁干燥，去枕平卧，暂禁食水六小时，观察切口渗血情况。术后•1饮食指导，嘱饮水，食瓜果蔬菜，保持大便通畅.•2术后指导，观察敷料渗血情况，观察色，质，量.•3坐浴指导，便后坚持肛门坐浴，可用康复新液，每次5-10分钟.•4控制感染，遵医嘱应用抗生素。查房目的1.掌握肛周脓肿的临床表现和护理2.了解直肠肛管解剖结构定义：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。是常见的肛管直肠疾病。其特点：是常自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘，脓肿是炎症病理过程的急性期，肛瘘则是慢性期表现。致病菌：常见的有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺（是位于肛门两侧偏下方皮肤黏膜内的一对外分泌腺体）感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。[临床分类]按其部位可分为：肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿，等。[临床表现]其共同症状为肛周持续性疼痛和全身中毒症状。由于部位不同，又各有不同特点。•1.肛门周围脓肿：最为常见，位于肛周皮•下。局部有浅部软组织化脓性感染的典型表•现，以肛周持续性跳痛为其特点。全身症状•不明显。脓肿形成后有波动感。2.坐骨肛管间隙脓肿：坐骨肛管间隙位于肛提肌以下，范围较大，因而炎症范围较大而深。早期则有全身感染症状，如畏寒、发热、乏力、食欲不振等。初期局部体征不明显，后可出现局部红肿和深压痛。直肠指诊可发现患侧肛管上方局部隆起，触痛，脓肿形成后有波动感，穿刺可抽出脓液。3.骨盆直肠间隙脓肿：较前两者少见。该间隙位置深，范围大，因而全身感染中毒症状更明显而局部症状不明显。病人常感直肠坠胀，便意不尽，可有排尿不适常无定位症状。直肠指检可发现患侧较深部位有触痛，局限性隆起和波动。诊断主要靠穿刺抽脓。•4、骶尾部畸胎瘤及骶尾部囊肿继发感染破溃：此为先天性疾病，多在青壮年时期发病，其外口常在臀沟中部或尾骨尖处，有时从外口处可发现毛发、牙齿等物，无内口与直肠相通，X线造影检查有助于鉴别。结合患者病史特点，本诊断基本排除。[治疗]1.非手术治疗：适用于蜂窝织炎期（初期）脓肿尚未形成时。(1).应用抗生素：本病常为多菌种感染，一般联合用药。(2).温盐水坐浴和局部理疗。(3).口服缓泻剂，软化大便，减轻痛苦。2.手术治疗：脓肿形成需及早手术切开引流，手术的关键是保证引流通畅，其方法因脓肿部位不同而异。护理问题1疼痛2舒适度的改变3自我形象紊乱4生活自理能力下降5焦虑6知识缺乏护理措施一：心理护理：产生肛周脓肿后，患者可能因疾病产生心理方面的影响，出现烦躁，焦虑不安等不良的心理状态。正确的护理心态对于患者的治疗有很大的帮助，患者应该保持一种积极向上的乐观心态，学会调节自我情绪，克服恐慌跟畏惧感，增强跟恶魔战斗到底的决心与信心二：饮食护理：饮食对于肛周脓肿的治疗跟术后的恢复有着决对性的作用，患者平时注意多吃新鲜的水果跟蔬菜，忌食用辛辣，烟酒等食物，可以食用一些营养汤类，如冬瓜排骨汤，玉米猪蹄汤，红枣银耳汤等，不但可能清润肠道，达到通便的效果，而且还可以增强体质，有美容养颜的功效。护理措施•三：术后护理：术口每日均会有大量分泌物渗出，为使术口清洁，每次换药时均应适用生理盐水冲洗术口，拔出填塞脓腔的纱条，并记录分泌物的颜色、气味、质地和量的多少。冲洗术口之后还应适用甲硝唑等对化脓杆菌有疗效的药物冲洗术口，然后再适用凡士林细纱条填塞术口。换药过程中要保持严格的无菌操作，防止双重感染。换药时清洗要干净彻底，换药手法要轻柔，尽量减轻患者痛苦。如患者换药及排便疼痛剧烈可酌情使用止疼药物，必要时可肌肉注射止疼药物。若患者伴有其他疾病，护理时还应增加其他疾病的护理注意事项，严密观察病情，及时和医生沟通，做好治疗工作护理措施•四：有挂线者，如肛周脓肿手术后7-9天挂线末脱落，做换线再挂处理，缝合创口以5-7天拆线为佳，还要注意保持创面的引流通畅，填塞凡士林纱条或药条，应紧贴创面，内口应到位，以创面肉芽从下朝上、从内至外生长力最佳，这样就能避免桥形愈合，获得最佳的手术效果。同时，肛周脓肿手术过后排便坚持肛门坐浴，可用1:1000高锰酸钾液或生理盐水，或用中药煎熬坐浴熏洗肛门，每次10-15分钟。还要忌食生冷之物及油腻之品，以防发生腹泻或粪渣堵塞肛窦。健康教育指导出院后定期来院复查，如有感觉不适及时保持肛周清洁卫生，饮食不当可导致大便干燥，干硬的粪便排出时可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤，破坏了抗病的第一道防线，细菌容易从伤口进入引起感染形成脓肿，许多肛裂病人继发脓肿就是这个道理。所以平常要多吃含纤维素多的食品，如红薯、茄子、香蕉、玉米等促使大便通畅。注意饮食搭配，多食富含维生素及多纤维食物，忌烟酒及刺激性食物，适当体育锻炼增强体质，促进康复。