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出血血液科二楼员帅血液是一种在心脏和血管内循环的流体组织，由液体成分血浆和有形成分血细胞组成。血液的生理功能运输维持内环境稳态防御营养参与生理性止血血液病常见症状、体征常见症状常见体征发热体温升高，肝、脾、淋巴结肿大，突眼、齿龈增生贫血皮肤黏膜苍白出血皮肤黏膜瘀点、瘀斑骨痛、关节痛胸骨压痛、骨质破坏血液病常见并发症肿瘤溶解综合征骨髓抑制弥散性血管内凝血维甲酸综合征止血机制血管损伤或血液自发性渗出出血血小板活化血管应激反应凝血反应纤维蛋白形成止血粘附、聚集释放反应内皮细胞损伤效应血管收缩TXA25-HTPF3外源性凝血系统内源性凝血系统ETvWFTFET：内皮素；vWF：血管性血友病因子；TF：组织凝血因子；TWA2：血栓素A2；5-HT：羟色胺；PF3：血小板第三因子血管壁异常血小板异常凝血功能障碍出血凝血因子异常血浆中抗凝因子异常血浆中纤溶因子异常血小板减少血小板增多血小板功能异常血管内皮细胞损伤血管壁结构损伤皮肤黏膜瘀点、瘀斑紫癜眼底出血鼻衄、牙龈出血口腔血疱血尿、黑便肌肉组织出血关节腔出血月经量增多颅内出血常见出血性疾病临床鉴别项目血管性疾病血小板疾病凝血障碍性疾病性别女性多见女性多见80%~90%发生于男性阳性家族史较少见罕见多见出生后脐带出血罕见罕见常见皮肤紫癜常见多见罕见皮肤大块瘀斑罕见多见可见血肿罕见可见常见关节腔出血罕见罕见多见内脏出血偶见常见常见眼底出血罕见常见少见月经过多少见多见少见手术或外伤后渗血不止少见可见多见相关疾病过敏性紫癜原发免疫性血小板减少症血友病病例患者，女性，24岁，学生，主因“牙龈出血、月经量增多2个月，加重5天”就诊。出血感染、食物药物、其他家族遗传史外伤感染、免疫因素肝脾作用遗传因素皮肤紫癜伴皮肤水肿、荨麻疹自发性出血或外伤后出血不止肌肉组织血肿受累关节畸形皮肤紫癜、瘀斑、牙龈出血、阴道出血血小板计数正常毛细血管脆性试验阳性PT、APTT正常APTT延长凝血因子明显低下血小板计数低于20*109/L出血时间延长，PT、APTT正常巨核细胞发育障碍血小板相关抗体阳性过敏性紫癜血友病原发免疫性血小板减少症血管性疾病凝血障碍性疾病血小板疾病最后诊断：原发免疫性血小板减少症ITP治疗原则糖皮质激素：为首选治疗。脾切除。免疫抑制剂治疗，以上两者治疗无效时可考虑应用。静脉用免疫球蛋白。护理要点1、病情观察：警惕眼底出血和颅内出血。2、治疗及用药护理。3、休息：出血明显者卧床休息。4、饮食：少渣，消化道出血者禁食。5、健康宣教。评价出血点消退。血常规：血小板计数正常。凝血系列：正常。骨髓象：正常。七天后治愈出院。现病史：患者2个月前晨起刷牙时发现牙龈出血，月经来潮时月经量增多、经期延长，未重视。1周前患者发热、咽痛，口服“感冒冲剂”衙好转。5天前患者牙龈出血量及月经量较前明显加重，伴鼻衄及双下肢散在出血点。起病以来患者无面色苍白、皮疹及关节痛，体力活动正常，大、小便正常。既往史：体健，月经规律。查体：T36.5。CP80次/分R20次/分BP120/70mmHg;无贫血貌、黄疸，口腔黏膜可见血疱，双下肢可见针尖大小出血点，浅表淋巴结示触及肿大，甲状腺未触及，心、肺、腹部查体未见异常，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC4.8＊１０９／Ｌ，Ｎ７５％，Ｈb１２５g/Ｌ，ＰＬＴ１４＊１０９／Ｌ进一步检查监测血常规：外周血小板数量明显减少。骨髓象:示“巨核细胞数目正常，成熟障碍”出凝血检查:PT、APTT正常，出血时间延长，血小板聚集及黏附功能降低。血小板相关抗体测定：PAIgG升高