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痛经浙江中医药大学护理学院教学目标掌握(1)痛经的定义(2)痛经的护理措施熟悉(1)痛经的病因病机(2)痛经的临床证型及证候表现(3)各证型痛经的护治法则及代表方定义痛经是指由情志所伤,六淫为害,导致冲任受阻,或因素体不足,胞宫失于濡养,而致经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，或伴腰酸腰痛等症状，影响工作和生活质量者经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不影响工作，过后自然消失，不属病态痛经分为原发性和继发性原发性痛经：又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。继发性痛经：是指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。传统的中医痛经病名包括原发性和继发性痛经病因病机痛经的主要病机为“不通则痛”、“不荣而痛”。与素体及经期、经期前后特殊生理状态有关。常见病因病机有气滞血瘀、寒凝胞中、湿热下注与气血虚弱、肝肾虚损。气滞血瘀感受寒邪过食生冷冒雨涉水久居阴湿素性抑郁愤怒伤肝寒凝血瘀邪伏冲任经前经期气血下注冲任不畅胞脉壅滞不通则痛痛经经后经水外泄冲任暂通通则不痛痛经缓解素体湿热内蕴感受湿热湿热瘀阻禀赋素弱多产房劳脾胃虚弱气血乏源大病久病大失血后肾气亏损气血虚弱冲任不足经后胞脉失养冲任更虚不荣而痛痛经经前冲任气血渐充荣则不痛痛经缓解气血外泄子宫暂虚气血下注诊断要点1、病史：有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证的病史，或经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。2、临床表现：3、检查\妇科检查：功能性痛经盆腔器官无器质性病变\辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影腹痛（腹胀）多发生在经前1～2天，行经第1天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。但不伴有腹肌紧张或反跳痛。少数于经血将净或经净后1～2天开始觉腹痛或腰腹痛。临床表现西医治疗原则避免精神刺激和过度劳累对症治疗两种有效治疗原发性痛经的药物（1）口服避孕药（2）前列腺素合成酶抑制剂(如芬必得、散利痛、扶他林、西乐葆等）辨证施护（一）辨证要点本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度要点一：根据痛经发生的时间辨虚、实\经前或经行初期疼痛多属实证\月经将净或经后疼痛多属虚证要点二：根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血\痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝\痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关\痛及腰脊多属病在肾要点三：详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容\掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证\隐痛、坠痛、揉喜按——虚证\灼痛得热反剧——热证\冷痛得热减轻——寒证\痛甚于胀，持续作痛——血瘀\胀甚于痛，时痛时止——气滞临床上痛经以实证居多，虚证较少。(二）施护要点1、健康教育M月经期保健教育M协助诊断原发病2、病情观察：观察疼痛部位、性质、发生时间、程度及伴随症状等3、精神心理护理4、缓解症状M热敷、进食热饮、按摩等M遵医嘱服用药物M针灸、按摩等M体针：中极、次髎、地机；足三里、三阴交M耳针：子宫、内分泌、交感、肾5、急症护理\田七痛经胶囊3~6粒Tid。\痛经丸6～9克，日1～2次，临经时服用。\麝香痛经膏穴位外贴，取穴：气海、子宫、三阴交或腹部痛点敷贴，每次选1~2穴，每穴一片，1～3天更换。\剧痛晕厥者——迅速平卧，头低脚高位，可肌注阿托品、654－2等解痉剂。或前列腺素合成酶抑制剂。同时针刺或按摩合谷、内关、人中等穴。辨证分型及护理要点1、气血瘀滞主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下则痛减++气滞血瘀证气滞血瘀证舌脉：舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。治法：行气化瘀止痛方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）红花桃仁赤芍川芎当归丹皮乌药枳壳香附甘草五灵脂延胡索护理要点\腹痛时可卧床休息，平时加强锻炼\宜多食理气活血之品，如玫瑰花、陈皮、山楂等\加强心理护理2、寒湿凝滞主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色黯++实寒证实寒证舌脉：舌黯，苔白，脉沉紧治法：温经散寒，化瘀止痛方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）肉桂小茴香干姜当归川芎赤芍蒲黄五灵脂延胡索没药护理要点\注意腹部保暖，可热敷、热熨等\饮食以温性为主，如红糖、大枣等忌食生冷3、肝郁湿热主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；素带下量多，色黄质稠有臭味++湿热瘀阻证湿热瘀阻证舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热除湿，化瘀止痛方药：清热调血汤（《古今医鉴》）生地当归川芎白芍桃仁红花牡丹皮黄连香附莪术延胡索护理要点\症状护理：呕吐者、带下黄稠者\室温偏低，忌用热敷\饮食偏凉，忌食辛辣助湿之品4、气血亏虚主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡、质清稀++气血虚证气血虚证舌脉：舌质淡，脉细弦。治法：益气补血止痛方药：圣愈汤（《兰室秘藏》）党参黄芪熟地当归川芎生地护理要点\针刺用补法，可用热敷、热熨\避免劳累，充分休息\给予高营养、易消化饮食5、肝肾亏虚主症：经期或经后1～2天小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色黯淡，量少质稀薄++肾气亏损证（偏阴虚）肾气亏损证（偏阴虚）舌脉：舌质淡红，苔薄，脉细弦治法：益肾养肝止痛方药：调肝汤（《傅青主女科》）当归白芍山茱萸巴戟天阿胶山药甘草护理要点\节制房事\进食补益肝肾之品小结痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病，多见于青春期患者。痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关，其病机有虚证、实证不同，实证因邪气内伏、冲任气血运行不畅，“不通则痛”；虚证因冲任气血不足，胞脉、子宫失养，“不荣而痛”。痛经的诊断以经行腹痛为主要依据，临证时应结合有关检查，排除因生殖道器质性病变引起的继发性痛经。痛经的辨证施护分经时与非经时，经时辨证止痛以治标，非经时审因辨证以治本；急诊时可用针灸、中成药或中西结合处理。注意经期、产后卫生。经期保暖，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，经血流畅；注意调摄，免为外邪所伤；不可过用寒凉或滋腻的药物，生冷之品。避免经期剧烈运动和过重体力劳动。