qXh：给药模式新解

qXh：给药模式新解发表日期：2006-10-21本页面已被访问：25次关于处方书写的“1日”是以“1日24小时”计算，还是以“1日12小时”计算？业内对此有不同理解。医生开处方时一般以拉丁简写注明用药次数，如Qd（1日1次）、Bid（1日2次）、Tid（1日3次）、Qid（1日4次），或直接书写“1日X次”。但以“1日3次”为例，多数医生、药师交代时间间隔是4小时，也有交代8小时的。鉴于此，有医院要求医生在开处方时，不得用拉丁简写或“1日X次”，而统一用qXh（每X小时1次）形式，避免引起对给药时间间隔理解的不同。这一做法是否值得推广，是否需要硬性规定不准使用拉丁简写或“1日X次”的书写形式？qXh是否更适于药师审方？75863c1d544508fe医药经济报9d0a54ecb7da8f81医药经济报（话题提供：广西梧州市人民医院药剂科聂宗生）8c2医药经济报10d97e0ae69a2cc2医药经济报16814b0c1a22cad5医药经济报5fa28c864df4ba5e医药经济报应规范“1日”概念1d0a2c3de47e013f医药经济报021d49497c6a8069医药经济报ff723c8cfe26e21c医药经济报78f855b9639c037e医药经济报药师无据可查7e01ccac72d7156b医药经济报d711e74a1ca06dcd医药经济报以往文献对“1日”概念一直存在争议。有人认为“1日3次”和“q8h”是一样的，而另外的观点认为两者在医学上历来有严格区分，“1日3次”口服法一般都与进食相关，有的药物必须在饭前服，有的需在饭后服，这是正规处方专用拉丁简语Tid.AC（1日3次、饭前）或Tid.PC（1日3次，饭后）的重要意义所在。因此，“1日3次”不能理解为“q8h”。dc454284d72e9bbb医药经济报6e2427ee99ab5791医药经济报对此，目前是一种主管部门无明确指导说明、医师概念不清、药师无据可查的三方均难之局面，有关部门应加以重视，以尽快结束这一概念的混乱状况。（乌鲁木齐石油化工总厂职工医院药剂科尚新）ae9d5c16e512a895医药经济报ad5d62d40eb08380医药经济报67723091c8381f90医药经济报546fad7935fb907e医药经济报不同情况下对“1日”理解不一854f8e7ad48cc74b医药经济报3dcec88c3671f869医药经济报药物的作用大多与体内的血药浓度有关，一般来说按每8小时服药一次能维持稳定的血药浓度，不至于出现过低无效和过高中毒的现象。即便是不依赖稳定血药浓度而发挥治疗作用的药物，如起局部治疗作用的肠道粘膜保护剂和肠道抗菌药，还有起局部治疗作用的皮肤用药，这些药物虽然白天连给3次不至于引起药物中毒，但疗效远比每8小时给药1次差。397ef70785377714医药经济报abc30147ff3b7806医药经济报医生为什么没有将之表述为q8h，完全是一个习惯问题。医生已经习惯把1天3次给药写成Tid。另外，药品说明书也都是习惯表述为“1天X次”，而不是“每X小时1次”。即便是医生表述成“Tid.AC”或“Tid.PC”，也不应理解为只是白天服药，这里的“饭”并非仅指白天的1日3餐。如为了减轻阿司匹林对胃肠道的刺激，要求“饭后服”，是表示不能空腹服用，服用前应当先吃些东西，可以是正常餐，也可以是零食，如饼干、面包之类。d334ef47931fe698医药经济报8c22f3466670678b医药经济报但也有个别特殊情况，如口服降血糖药物，其药效与进餐密切相关，这里的“饭前”、“饭后”指白天的1日3餐，Tid也只能理解为白天1日3次。还有一些助消化药，要求饭后立即服用，也指白天的1日3餐。（河南省周口市淮阳县人民医院药剂科常怡勇）26b1ae5b3fd7b29c医药经济报66037e5adb899716医药经济报1ce36ca0d6e11d38医药经济报1223f40ca754c2d9医药经济报正确理解“1日”十分重要91f3305edc15d7ce医药经济报ee113b6e008c5bd7医药经济报除了一些治疗糖尿病的药、助消化药等例外情况，一般来说把Tid用药的时间定在上午、中午和下午或是3餐前后不合理，应以24小时为1日安排服药时间。两次服药间隔时间过长，会影响疗效；两次服药间隔时间过短，会增加药物的毒副作用。（山东省滨州市中心医院药剂科赵民生）a2bfcadbe3e52f04医药经济报d71e6b03e2b1958b医药经济报fed88b1b5b30cd59医药经济报b3100be9d2f13181医药经济报qXh用药更科学7fab7253b9fe299a医药经济报c496ec21b3a26a20医药经济报f97c4c232a6c1cb9医药经济报df9b6d933ff31c05医药经济报qXh更符合药代动力学模式34106ed194a71f0e医药经济报d6469e3f3415ee8e医药经济报某种药要求1日3次服用，是根据24小时内药物在人体血液中的浓度变化制定出来的，因此正确的服药时间是每8小时1次。考虑到作息规律，服药时间可这样安排：早上7点，下午3点，晚上10点。这一给药间隔时间的确定，是经过周密的药理学实验与临床观察的。因此，按qXh严格掌握给药时间更科学，更符合药代动力学模式，不易引起误解。（浙江省温州市中医院药剂科赵燕云）794e644b53531727医药经济报e9d147ca4f6272eb医药经济报737b190144995d5d医药经济报bae54e7f17bdb32c医药经济报qXh更能体现临床药学特点0778309175e06b06医药经济报ddfe1e971b0a661c医药经济报对“1日”不同的理解，使给药后药物在体内的药代动力学也产生不同的改变，直接影响药效的发挥。从药代动力学可知，药物经过吸收进入血循环分布到各脏器组织，经代谢、排泄的过程，最后药物的作用消除。药物半衰期的长短决定给药时间间隔，药物在体内的过程，并不因1天的“白天和黑夜”而将其“识别”开来。因此，我们根据药物的半衰期决定药物的给药次数，应按“1日24小时”计算。医生在开药时，直接写qXh更清楚明了，可避免引起对给药时间间隔理解的不同。而且，医生可根据各个药物的动力学特点，灵活地给出间隔时间，准确传递给药意图，保证药物在体内血浓度的平稳，不至于忽高忽低，影响药效。所以，采用qXh形式更能体现临床药学的特点，更有利于药师审方。（广西梧州市人民医院药剂科聂宗生）2fe87c3592ca8850医药经济报818a67dc72a34b80医药经济报138f0b29dfd7c71f医药经济报71ee234555f3e97e医药经济报药品说明书也应表述为“X小时1次”d2e4c29702379312医药经济报88685eaffe8cb55d医药经济报推广qXh表述，可以避免患者和医务人员对Tid等的误解，以qXh配合“AC”、“PC”、“prn（必要时）”、“hs（睡前）”等，基本上可以表述大多数药物的确切服用时间。而且，目前药品说明书几乎都是表述为“1天X次”，除特殊情况，以后也应直接表述为“X小时一次”。（河南省周口市淮阳县人民医院药剂科常怡勇）5ebe72867f881ad7医药经济报00371f57a9b8f55a医药经济报9d0061fd42157749医药经济报a3db6c22a3bdf5a6医药经济报不赞成qXh取代传统书写20650e8bb5c08a45医药经济报46e2cbc6b0bf2441医药经济报a319f11b9056219b医药经济报d6b98f9215605fe6医药经济报qXh可能降低患者用药依从性6574c4cf492f7c41医药经济报50ce123289792729医药经济报我认为没有必要硬性规定医生书写处方使用qXh形式。临床上，可适当根据半衰期或者平均稳态血药浓度确定给药时间间隔。药师对药物动力学的认识可以使药师在指导用药方面发挥更大的作用。845943d688e47f86医药经济报7971aed411eccfb5医药经济报如果硬性规定医生使用qXh形式表示用药间隔时间，当用药次数达到3~4次时，患者很难间隔6~8小时按时服药，会大大降低患者用药治疗的依从性，使治疗失败。此时，对于安全范围大的药物（如青霉素、头孢菌素等），药师就可以嘱咐患者12小时内间隔相同时间服药3~4次，从而提高患者的依从性，也为药师提供用药指导创造了空间。例如医生为外伤患者开具抗生素头孢克洛片，要求1日3次，每次1片，药师就可以告诉患者早、中、晚餐前各服1片。而每8小时服药一次的医嘱则很难让患者依从，也很难让药师为患者解释。（河北医科大学第一医院药剂科张磊）6cb291ba3fc92475医药经济报609d4855b3c2cf3b医药经济报ee23dee56a355404医药经济报f9bd8e6778fb44a0医药经济报不符合临床用药习惯586fd5ba7a362d62医药经济报6061e4f184b76238医药经济报取消使用拉丁缩写或“一日X次”不符合多数专业人员甚至普通人的习惯。在医学和药学的教科书上，拉丁缩写是标准的格式，而且有着丰富的表达形式，如hs、prn等，远非qXh的形式可以替代；在《临床用药须知》、《新编药物学》等较权威的参考书上，“一日X次”是用法用量的常见表示方式；很多药物的说明书上，也以“1日X次”、或“分X次服用”的形式表示用法；甚至对有些病人，在交待用法遇到困难时，跟他说“一天X顿”，他一下就恍然大悟了。331ced353cf09e81医药经济报af2ff68cf7ec4798医药经济报目前，在以拉丁缩写或“一日X次”书写为主的情况下，医师在有特殊要求时也会同时使用qXh。虽然从药代动力学角度来说，“1日24小时”计是最正确的，但从患者的作息时间、生活习惯、临床用药习惯来说，有时候按“1日24小时”计不便于患者服药，致使用药依从性差，所以医师往往不会按“一日24小时”标准来确定用药间隔。如口服阿昔洛韦治疗疱疹，说明书、参考书上都清楚地写明每日5次，每次200mg，这5次该怎么分的确较困难，有的医生便在处方上写明每3小时一次，即q3h。fd266a4f189ab208医药经济报53f4681b2ecdb6eb医药经济报遇到这类情况时，如何权衡利弊、协调两种用药间隔之间的矛盾就很重要，往往需要医师和药师将药物学知识和临床用药经验有机地结合起来考虑。所以，药师应加强同医师的沟通，正确理解医师的处方，切实做到让病人理解和执行医嘱。我们医院某主任医师，她的处方一般用“1日X次”的方式表示用法，但有特殊要求时也会特别注明，如胺碘酮q8h，氢氯噻嗪“早上8点”等等，此时药师要特别重视，对用药交待时加以解释和强调。同时，药师也应加强对专业知识的学习，多积累用药经验和药物不良反应等方面的知识，对用法用量不合理的处方也能做出快速的判断。（四川省人民医院药剂科陈秋虹）b5875e5acc59d3d1医药经济报5c02f0baf57c63fa医药经济报486f2ab8bf40aaab医药经济报d58d7fa4b85b5a5d医药经济报qXh须灵活运用c2de34339ccfb4b5医药经济报1b84f132597027fe医药经济报26c0d648f5430709医药经济报80035e6921fd8c80医药经济报择时用药顺应人体生物节律变化70719371c2edb9d5医药经济报28cd363b36b1e024医药经济报虽然从血药浓度等方面考虑按qXh计算更科学，但是也不能忽视疾病的特点以及个体化给药决定用药的间隔时间，不能一味教条地服从qXh，而要择时用药。d644cc0bec41d1d9医药经济报1854214f503ea87f医药经济报择时用药顺应了人体生物节律的变化，可充分调动人体积极的抗病因素，增强药物疗效，避免或减少不良反应的发生，还可诱导紊乱的人体节律恢复正常，有利于疾病的治疗。