运动创伤的康复

肌肉骨骼康复学主编：武继祥副主编：张长杰岳寿伟虞乐华第九章运动创伤的康复(sportsinjuryrehabilitation)1.运动创伤及其康复运动创伤在日常生活及体育运动中经常发生。随着竞技体育水平的提高，以及全民健身，体育休闲的广泛开展，越来越多见。2.常见运动创伤骨折，关节脱位等约占3%。韧带、肌肉、肌腱、关节囊及软骨的损。伤及其他慢性软组织的微小创伤占97%。3.软组织损伤基本病理过程组织损伤及出血炎症反应及肿胀肉芽组织机化瘢痕形成4.运动创伤分期治疗原则(1)急性期RICE常规（rest、ice、compression、elevation）治疗。即局部休息，冰敷，加压包扎及抬高患肢。(2)稳定期治疗重点是血肿及渗出液的吸收。可使用物理治疗、按摩、中药外敷等方法促进创伤恢复。支具保护，局部制动至创伤愈合。(3)恢复期渐进进行损伤肢体肌力、关节活动度，平衡及协调性、柔韧性的训练。辅以物理治疗，促进疤痕软化，防止瘢痕挛缩。5.运动创伤的治疗原则功能恢复的针对性原则：康复应针对病员的职业、年龄、生活状态等不同而有所区别。对于一般患者，重点是恢复日常生活、工作能力。但对于专业运动员，要做到尽快治愈，患肢功能尽可能完全恢复,以便尽快恢复正规训练。对于专项运动员，针对某些运动素质、肌肉功能及柔韧性的特殊要求，进行专项运动所需要的平衡、协调性的训练。一、踝关节扭伤(一)踝关节扭伤常见病因由于下楼踏空楼梯。运动中跳起落地不稳或脚被踩被绊等。引起足内翻、内旋或过度的外翻、外旋，导致踝关节外侧或内侧韧带损伤。以外侧韧带损伤为最多,尤其以距腓前韧带损伤最常见。(二)临床表现损伤后出现局部疼痛、肿胀及明显压痛,约12小时内出现皮下瘀血。X线检查。(三)踝关节扭伤的康复治疗1.伤后的初期处理：非常重要，但往往被忽视。2.初期处理的重点是止痛、止血，防止肿胀。(1)应立即行局部外垫棉花垫，弹力绷带加压包扎，然后冰敷30分钟，抬高患肢休息。(2)如果现场没有上述物品，应以拇指压迫痛点以达到止血，防止肿胀的目的。(3)常见的错误是不包扎，以冷水冲洗，希望达到冷敷止血的目的；或者仅敷以中药药膏导致出血、肿胀加重，给后续治疗带来麻烦。(4)受伤24～48小时开始进行物理治疗①早期用蜡疗法，每次20～30分钟,每日1～2次。②超短波疗法,微热量每次10～15分钟,每日一次。③损伤较轻者可用支持带固定，弹力绷带包扎后逐步活动。④损伤较重者用较大棉垫、弹力绷带加压包扎，肿胀消失后用支持带固定，弹力绷带加压包扎后鼓励下地活动。⑤损伤严重者，如果有韧带断裂或骨折，应用石膏固定3～4周，肿胀、疼痛消失后应鼓励带石膏下地活动。拆石膏后，应积极进行以关节活动度训练为主的关节功能训练。(5)恢复期物理治疗①超声波疗法:接触移动法,0.8～1.2W/cm2,每次3～5分钟,每日1次。②音频电疗法:中等强度,每次15～25分钟,每日1次，以软化疤痕，松解粘连。③尽早开展关节活动度；小腿肌力尤其是小腿三头肌、腓骨肌的肌力训练；平衡及协调性、柔韧性的训练，以利关节功能早期恢复。强化关节稳定的练习平衡板上的站立及蹲起练习飞碟式平衡板等张及等速肌力练习二、运动创伤的健康教育运动创伤损伤的预防。加强锻炼身体，加强身体柔韧性及平衡功能的训练。体育活动前要做好热身活动。专业运动员要遵守训练原则，防止训练不当，加强自我保护及正确使用支持带。公共环境设施要有安全第一的观点。软组织损伤紧急处理。弹力绷带加压包扎局部。然后冰敷30分钟。有骨折或韧带、肌肉、肌腱断裂的患者应作简单外固定后送医院治疗。伤后积极进行康复治疗。恢复期进行肢体肌力、关节活动度，平衡及协调性、柔韧性的训练恢复肢体功能，预防损伤复发物理治疗，促进疤痕软化，防止瘢痕挛缩。第一节肌肉损伤一、股四头肌挫伤股四头肌挫伤是外力冲撞所致若损伤了股骨前方的横行动静脉或肌肉断裂会产生股四头肌下血肿股四头肌的挫伤晚期较严重的病例常常继发化骨性肌炎（二）临床特点按症状的情况分轻、中、重三型：1．轻度挫伤压痛局限，膝可屈至90度位，轻度跛行。2．中度挫伤局部明显肿胀，可以摸到肿块，膝不能屈到90度位，跛行。3．严重挫伤广泛肿胀，摸不到股四头肌的轮廓，膝不能屈至35度位，跛行明显，非用拐不能走路，有时膝关节出现积液。（三）康复评定1．肌力评定常用徒手肌力检查法(Lovett法)进行大小腿肌力评定。2．肢体围度测量大腿围度测量髌骨上缘10cm处，小腿围度测量髌骨下极10cm的小腿周径。与对侧对比。3．膝关节活动范围评定用于判断伤后膝关节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。4．疼痛评定通常用VAS法评定疼痛的程度。（四）康复治疗1．限制活动期应用棉垫加压包扎，休息、抬高患肢、冰袋降温。2．关节活动康复期当伤情稳定，病人自己可以控制股四头肌收缩时，即可开始轻微的膝关节主动屈伸活动。首先是膝的伸直功能练习，在治疗师的帮助下扶拐下地行走，在2～3周膝屈曲至90度，走路不用拐。3．功能恢复期膝关节屈伸活动训练至ROM完全恢复正常。逐渐增加伸膝抗阻的力量，逐渐恢复运动。二、腘绳肌损伤分为慢性劳损型与急性外伤型。1．慢性劳损型为微细损伤累积的结果，可分为：坐骨结节腱止点末端病，同时合并坐骨结节慢性滑囊炎；腘绳肌肌腹部肌肉劳损；腘绳肌下部肌腱腱围炎。2．急性损伤型运动员训练肌肉韧性“拉肌肉”、跨栏运动员过栏时，短跑屈膝向前“摆腿”时，都可能被动拉伤腘绳肌。(一)分型(二)临床特点疼痛是主要症状，慢性劳损型多于重复损伤动作时痛或被动牵拉时痛坐骨结节滑囊炎者坐凳时痛急性损伤型，轻者在重复损伤动作时痛，重者走路困难，跛行。肌肉断裂下肢多处于屈曲位腘绳肌上部断裂者受伤时有断裂声。肌肉收缩时出现“双驼峰”形或球状。肌腱张力减弱或消失肿胀因血管损伤出血情况程度不同（三）康复评定1．肌力评定:常用徒手肌力检查法进行大小腿肌力评定。2．肢体围度测量：髌上10cm与髌下10cm的周径。与对侧对比。3．膝关节活动范围评定：用于判断伤后膝关节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。4．疼痛评定：通常用VAS法评定疼痛的程度。（四）康复治疗急性损伤伤后应立即加压包扎、冰敷、抬高患肢并将肌肉置拉长位。坐骨结节部捩伤，伤后应充分休息，辅以蜡疗、短波或超短波治疗，痛点强的松龙封闭。严重损伤完全断裂或部分断裂合并出血血肿者，应早期手术治疗。慢性劳损型者，以蜡疗、短波或超短波治疗及手法治疗，痛点强的松龙封闭。各类损伤疼痛减轻后，逐步开展膝关节屈伸活动训练至ROM完全恢复正常，渐进增加伸膝抗阻的力量。第二节韧带损伤一、膝关节前交叉韧带损伤膝关节前交叉韧带分为前内束及后外束两束膝关节于近伸直位内旋内收时（膝内翻）可损伤其后外束，膝于90º位外展外旋（外翻）时，可损伤前内束，是为部分断裂。（二）临床特点1．临床表现及诊断有急性膝损伤史，损伤时关节内有组织撕裂感或撕裂声，随后产生疼痛及关节不稳，不能完成正在进行的动作和走动，继而关节出血肿胀。由于疼痛，肌肉出现保护性痉挛使膝关节固定于屈曲位。体格检查：抽屉试验阳性，Lachman试验阳性。MRI检查可以显示韧带是否有断裂，是部分断裂还是完全断裂，对诊断很有价值。2.临床治疗前交叉韧带部分断裂者石膏外固定3～4周；新鲜完全断裂者手术重建，宜在2周内进行；陈旧性断裂：关节镜下自体韧带重建术。（三）康复评定1.KT－2000前交叉韧带强度评定2．肌力评定用徒手肌力检查法进行大小腿肌力评定。3．肢体围度测量可以发现有无肌肉萎缩，大腿测量髌骨上缘10cm的大腿周径，小腿围度测量髌骨下极10cm的小腿周径。4．膝关节活动范围评定用于判断伤后膝关节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。5．疼痛评定通常用VAS法评定疼痛的程度。（四）康复治疗1．术后第1阶段（术后0～2周），康复目的：减轻疼痛及关节肿胀；早期进行肌力练习及关节活动度练习，以防治粘连及肌肉萎缩。（1）手术当天：活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。（2）术后第一天：术后24小时可扶双拐患肢不负重下地行走。踝泵练习。股四头肌及腘绳肌等长练习。（3）术后第2天：继续以上练习；抗重力踝泵练习；开始侧抬腿练习及后抬腿练习。（4）术后第3天：根据情况开始关节活动度练习；开始负重及平衡练习，保护下双足左右分开，在微痛范围内左右交替移动重心。(5)术后第4天：加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立,开始使用单拐（扶于健侧）行走。0°～60°ROM训练。(6)术后第5天：继续并加强以上练习；屈曲练习至70°～80°,并开始主动屈伸练习，训练后冰敷。(7)术后1～2周：主动屈曲达90°；髌腱重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”，练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，术后4～6周开始立位“勾腿”练习。2．术后第2阶段（术后2～4周），康复目的：加强关节活动度及肌力练习提高关节控制能力及稳定性逐步改善步态（1）术后2周：被动屈曲至90°～100°；强化肌力练习；如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走；伸膝达与健侧基本相同；开始指导下主动练习屈曲。调整支具至0°～70°范围屈伸，并每3～5天加大角度，术后4周110°。（2）术后3周：被动屈曲至100°～110°；加强主动屈伸练习，强化肌力练习；尝试脱拐行走；髌腱重建者，开始立位“勾腿”练习。（3）术后4周：被动屈曲达120°；调整支具至在0°～110°范围屈伸；开始前后、侧向跨步练习。静蹲练习下肢肌力。力求达到正常步态行走。3.术后第3阶段（术后5周～3个月）康复目的：关节活动度至与健侧相同强化肌力训练，改善关节稳定性恢复日常生活活动能力（1）术后5周：被动屈曲达130°；开始患侧屈45°位屈伸膝练习；功率自行车练习，无负荷至轻负荷。（2）术后8～10周：被动屈曲角度逐渐至与健侧相同；“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲；强化肌力。（3）术后10周～3个月：主动屈伸膝角度基本与健侧相同；每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。开始蹬踏练习。4．术后第4阶段（术后4～6个月）康复目的：强化肌力及关节稳定训练全面恢复日常生活各项活动逐渐恢复体育运动（1）开始膝绕环练习。（2）开始跳箱跳上跳下练习。（3）开始侧向跨跳练习。（4）开始游泳（早期禁止蛙泳），跳绳及慢跑。（5）运动员开始基项动作的专项练习。在此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，运动中戴护膝保护。5．术后第4阶段（术后7个月～1年），为恢复运动期，强化肌力及跑跳中关节的稳定性，全面恢复体育运动，与运动员的教练配合逐步恢复专项训练。第三节肌腱损伤的康复(tendoninjuryrehabilitation)学习要点掌握肌腱和肌腱损伤的概念；掌握常见肌腱损伤的临床特点（肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱损伤、肱三头肌肌腱损伤、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、股内收肌腱损伤、髂胫束损伤、股四头肌腱损伤、髌腱断裂、髌腱末端病、跟腱断裂和跟腱末端病）；掌握肌腱损伤常用的康复评定方法。掌握肌腱损伤康复治疗的基本原则和方法；掌握肌腱损伤急性期处理的基本原则；掌握肌腱损伤慢性期的处理方法；熟悉常见肌腱损伤的病因；熟悉常见肌腱损伤的康复治疗；了解常见肌腱损伤的术后康复程序。一、概述（一）肌腱和肌腱损伤的概念肌腱(tendon)：是把肌肉连接到效应骨或其它结构的束状物或膜状物。肌腱的功能：主要是传导肌腹收缩产生的力并牵引骨骼产生运动。肌腱(tendon)←肌腱←腱膜肌腱→肌腱损伤(tendoninjury)：是常见的运动创伤，也是临床软组织损伤中的常见类型。肌腱损伤类型：急性损伤/慢性劳损肌腱断裂/肌腱炎/腱止点末端病（二)肌腱损伤的病因：过度牵拉（急性损伤）：一次剧烈运