正常心理与异常心理

正常心理与异常心理惠州市第二人民医院骆焕荣主任医师、教授心理健康与心理卫生1.健康概念及其演变1948年，世界卫生组织（WHO）在它成立时的宪章中就明确提出：“健康乃是一种在躯体上、心理上和社会适应上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的现象。”1986年，世界卫生协会年会发出“健康还要包括良好的道德品质”宣言，进一步丰富了健康的内涵，使心理健康和健康的内容更加完整。2、心理卫生与心理健康心理卫生(mentalhygiene)又称精神卫生，hygiene一词系古希腊健康女神之意，后以health代替hygiene，应称心理健康（mentalhealth），但仍可习称心理卫生。心理卫生通常有四层含义。A.“卫生”是“健康”的同义语，是一种状态，说某人的心理是卫生的，也就是说某人心理处在健康状态；B.“卫生”也指一种习惯行为方式，说某人讲究心理卫生，意指说某人以符合保护和增进心理健康（状态）的行为方式；C.心理卫生指一项工作，这种工作从狭义上讲，指预防精神疾病发生，保证精神病人享有的治疗和人道待遇，促使精神疾病尽快康复和减少复发的工作。D.心理卫生常常是心理卫生学的同义语，心理卫生学是研究如何开展心理卫生工作，如何培养人们形成良好的行为方式以达到心理健康状态的应用性学科，现在也称为健康心理学。心理健康的标准心理健康的涵义▲没有心理疾病▲积极发展的心理状态---个体对环境的高效而满意的适应，在这种状态下，人的生命具有活力，人的潜能得到开发，人的价值能够实现。心理健康“灰色区人”理论各种非病理性精神痛苦之总和各种病理性精神痛苦之总和白黑纯白浅灰色深灰色纯黑健康人格各种由生活人际关系各种变态人格精神病自信心高压力而产生心理冲突与人格异常、患者适应力强与障碍的人障碍的人服务无需心理咨询员心理医师精神病人员社会工作者心理门诊大夫医生心理健康的标准1、智力正常这是学习、生活与工作的基本心理条件，也是适应周围环境变化所必需的心理保证。并且能保持对学习浓厚的兴趣和求知欲望。2、情绪健康其标志是情绪稳定和心情愉快。包括的内容有：愉快情绪多于负性情绪、乐观开朗、富有朝气，对生活充满希望；情绪较稳定，善于控制与调节自己的情绪，既能克制又能合理宣泄自己的情绪；情绪反应适度。3、自我评价正确正确的自我评价是心理健康的重要条件。进行自我观察、自我认定、自我判断和自我评价时，能做到自知，恰如其分地认识自己，摆正自己的位置，既不妄自尊大也不妄自菲薄；面对挫折与困境，能够自我悦纳，喜欢自己，接受自己，自尊、自强、自制、自爱适度，正视现实，积极进取。4、人际关系和谐良好而深厚的人际关系，是事业成功与生活幸福的前提，人际关系状况最能体现和反映人的心理健康状况。心理健康的人乐于与他人交往，拥有广泛而深厚的人际关系。能用尊重、信任、友爱、宽容、理解的态度与人相处，能分享、接受和给予爱和友谊，与集体保持协调的关系，能与他人同心协力，合作共事，乐于助人。5、意志健全意志是推动人们采取各种行动克服困难以达到预定目标的心理过程。意志健全者在行动的自觉性、果断性、顽强性和自制力等方面都表现出较高的水平。心理健康的人拥有良好的意志品质，具体表现为，在各种活动中都有自觉的目的性，能适时地做出决定并运用切实有准备的方式解决所遇到的问题。有较强的挫折承受力和自制力，能在行动中控制情绪和言而有信，而不是行动盲目，畏惧困难，顽固执拗。6、人格完整人格是个体比较稳定的心理特征的总和。人格完善就是指有健全统一的人格，个人的所想、所说、所做都是协调一致的。人格完善包括人格结构的各要素完整统一；具有正确的自我意识，不产生自我同一性混乱，以积极进取的人生观作为人格的核心，并以此为中心把自己的、需要、目标和行动统一起来。7、社会适应良好良好的社会适应是指一个人对社会环境的刺激能作出恰当正常的反应。心理健康的人具有较强的适应能力，能较快地适应自己所处的各种环境；能面对现实，接受现实，既有高于现实的理想，又不沉溺于不切实际的幻想与奢望。对自己的力量有充分的信心，能妥善处理生活、学习和工作中的各种困难和挑战。8、心理行为符合年龄特征应具有与角色相应的心理行为特征。孔子关于年龄特征的思想吾十有五，而志与学，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳顺，七十而从心所欲，不愈矩。身心发展的不同阶段名称时间发展重点胎儿期从受孕到出生生理发展乳儿期0－1消化、情绪、躯体运动婴儿期1－3动作、语言、社会依附幼儿期3－7口语发展良好，性别开始分化，爱好集体游戏，完成入学准备童年期7－12认知发展，动作技能与社会技能发展少年期12－15认知发展、独立性、集体意识、性意识觉醒青年期15－50认知发展、人格逐渐独立，两性关系建立；职业与家庭、父母角色、社会角色实现中年期50－65事业发展到顶点，考虑重新调整生活老年期66以上退休享受家居生活，自主休闲与工作寿终期面对不可避免问题的身心适应异常心理异常心理的概念以异常心理为主要研究内容的科学，称为异常心理学或变态心理学或病理心理学（psychopathology）。异常心理是指人的感知、思维、情感、智能、判断、行为、记忆及人格等心理过程和个性特征发生异常。异常心理可分为广义及狭义两种。广义是指所有偏离正常的心理过程或行为；狭义一般指“心理障碍（psychologicalormentaldisorders）”：指由于器质性或功能性损害导致没有能力按社会认为适宜的方式行事，以致其行为与社会生活不相适应，这也是临床工作的主要对象。本课仅限于精神病外的部分常见的功能性心理障碍和人格障碍。社会适应标准自我体验标准生物医学标准时间标准统计学标准异常心理的判断标准生物医学标准心理的物质基础是大脑，大脑的任何损伤都会不同程度地影响心理的正常发挥，任何的心理异常也都应该在大脑中找到相应的变化，根据大脑的解剖、生理和生化的变化可以用来诊断心理的异常。应该说这一标准是最客观、最可靠的理想衡量标准。自我体验标准自我体验是指自我对自己的心理或行为的内心感受。当外界发生的事件满足自己的需要时，就会产生正性情绪；当损害了自己的需要时，就会产生负性情绪。社会适应标准一个人成长后不能适应他所外的社会环境，就不能完全转变为一个社会的人，则他的心理是有障碍的。时间标准是通过症状所持续的时间来衡量心理是否正常。1.考虑这种症状否是一过性的；2.考虑持续时间也是衡量症状严重程度的重要标准。统计学标准用统计学标准来衡量的条件：1.在人群中某一心理现象或行为方式的程度是正态分布的;2.偏离正常的。心理障碍心理障碍指由于器质或功能的原因,个体没有能力按照社会认为适宜的方式行动,其心理过程和人格偏离正常人群,以致本人或社会遭受了有害的后果。轻性（神经症性）心理障碍这是一种由于内心长期矛盾痛苦而致的心理功能不能正常发挥，从而影响工作、生活和学习的心理障碍。挫折（轻）与本人感受（重）不相称。1、恐怖（性神经）症对某种特殊场所和事物及人产生持续的不必要的恐惧。三要素：恐怖的情绪；回避恐怖对象；回避而影响正常生活。恐怖（性神经）症分类：物体恐怖（怕小动物、血、锐器），社交恐怖（怕异性交往，注目）；处境恐怖（高空、广场、学校）病因：遗传因素+心理体验+性格特征+生活事件防治：系统脱敏+小剂量舒乐安定恐怖症实例某女，23岁，未婚，与人交往时紧张、局促不安已3年，羞见生人，回避社交1年。患者从小举止谨慎，善于自制，常常因某次考试未得第一或未受表扬而怨人或自责。19岁进入某中专，嫉妒他人，常常暗中注意同学们对自已的态度。某日上课，发现男青年教师似乎老是注意自己，不禁浮想联翩、心慌脸红，师生见面教师若无其事，患者却面红耳赤，言行失措，后来发展到与同学相处也不自然。恐怖症实例（续）工作后从不参与同事交谈，办公桌面壁而放，上下班避免与人同行。后经人介绍结识一男友，虽在同一城市，却多鸿雁往来；向往花前月下相互依偎，每次下定决心后又马上心慌、脸红，以至勇气全消；偶应赴约，总是故意姗姗来迟。2、焦虑症ANXIETYSTATE焦虑：突如弥来的反复出现的莫明恐惧和焦虑不安为特点；过分关注的非现实的危险，认知上记忆下降，注意不集中，对某些声光刺激敏感，失眠，躯体表现：消化道功能紊乱，胸闷，呼吸困难，尿急尿频，月经功能率乱。急性焦虑发作：发作快、症状强、濒死感。焦虑症实例某女，35岁，保育员，紧张、烦躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕死10个月。患者婚后多年不孕，曾做诊断刮宫，术后出现阴道流血，听同事说有癌症可能，更加恐慌，气促，恐惧患有不治之症，又怕不能生育被丈夫抛弃，出现失眠、烦躁、易激怒表现。焦虑症实例（续）3个月后症状加重，出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木，自觉会发疯、变傻，有濒死感。每次发作半小时至一小时不等，后来症状加重，间歇期不明显，整日惶恐不安，有明显自杀企图，同时又怕死，不愿就诊，不让爱人安睡，怕听收音机和看电视，严重时撕扯头发，捶胸顿足，在地上打滚，完全丧失工作和操持家务的能力，生活难以自理。3、强迫症对自己头脑及身体内部某些不可控制的观念与行为.强迫观念：强迫怀疑(对自己做过事情的正确性性怀疑)强迫回忆(对自己做的事讲过话明知不必的回忆）穷思竭虑（人为什么是两条腿走路）对立思维.强迫症强迫症实例某日还一妇人家的水桶，客气地说了声“麻烦您了”，后在回家途中感到应该说“谢谢您”而不是“麻烦您”，便回头去找妇人更正，又觉得此事荒唐，一直耿耿于怀；患者在日记中记载：“今天不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板，碰坏一角，长10cm，宽18cm，厚4cm，我不是有意的，打听一中午，还未找到主人是谁……。强迫症实例（续）一个半月后，临近考试，有些事仍放心不下，水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已经被抬走了，不说声对不起，我心里总不能平静……最好在校门口贴张纸条，打听谁是水泥板的主人……”根据上述表现，可诊断为强迫症。强迫症（续）强迫意向与行为：利器伤人伤已；强迫洗涤（反复洗手洗衣服自己都觉得洗得过分但控制不了）；强迫计数（电杆、窗户、台阶）强迫性仪式动作（自己规定出门得先跨左脚）；4、癔病癔症，又称歇斯底里症。这是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状；但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。分离性障碍：遇到刺激，突然不省人事，生气以后，情感爆发：哭闹不休，记忆消失。癔病转换症状：感觉缺失或异样感觉，失明、弱视、失聪、抽搐（转诊）、瘫痪、失音、（涌泉穴暗示），集体发作（狂疫）。转换性障碍癔症实例某女，29岁，工人，主诉阵发性暴怒，捶胸撕衣，咬人毁物，嚎哭呻吟，狂跑乱奔，每次症状持续一至数小时后缓解，反复发作9年。患者热心助人，逞红白喜事就去里外张罗，俨然东道主一般，喜欢说三道四，惹人讨厌，人际关系较紧张，自己生孩子时竟无相好探视，万分委屈，产褥期间临时工作被解除，闻讯后双眼凝视，片刻后开始抽泣，然后骤停，掀开被子，扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，冲出门外。癔症实例（续）家人劝阻时，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠，拳脚并用，碰撞撕咬，被关进房内后，捶胸撕衣，哭天叫地，以头撞墙，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次发生此类症状，均因鸡毛蒜皮小事而引发，尤其在众人围观时，患者怒不可遏，顿足叉腰，唾沫四溅。患者素来性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。检查时患者言谈眉飞色舞，绘声绘色，末发现明显精神障碍诱导（暗示）治疗以乙醚静脉注射，暗示患者闻到特殊气味后症状即可发作；待发作高峰期过后，用适量蒸馏水胸前皮内注射，言语暗示病已根除，发作即可停止。此法主要是利用了患者的易受暗示性，让他信服医生能“呼之即来，挥之即去”，可取得好的疗效。5、疑病症对自己身体过分担心或深信自己患有某一疾病经体检排除后，仍深信不疑。疑病症实例某男，26岁，突发左侧头颈痛、左半身不适、伴心慌、失眠、烦躁7个月来就诊。患者因其兄精神病复发