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心电图的概念心电图:心脏发生机械收缩之前,首先生电激动,其激动电流经体内传到体表,使体表各处产生不同的位变化,如在体表连接一个装有放大和描记等的特殊精密仪器(心电图机)把每一个心动周期的电位变化描绘成连续的曲线即为心电图.心电图在临床上的使用价值11.心电图是诊断心律失常最.可靠的方法之一根据其他临床检查虽可以诊断某些心律失常,但准确率低,而心电图能准确的诊断各种心律失常(早搏窦不齐),是对I°AVB束支传导阻滞预激综合症等,可以明确早搏的部位,预后。心电图是目前唯一可信的诊断方法。2.心电图是判定心梗的重要依据.一般临床资料,如症状体征血象血生化X线对心梗的诊断缺乏特异性,而在多数情况下,需依靠心电图来诊断心梗的有无部位程度分期及演变过程。3.心电图是发现心肌损害的独特方法.轻度至中度心肌损害或心肌缺血不一定引起X线或体征的改变,有时甚至重度心肌损害也不能引起X线和体征的改变.有肯定的阳性发现,只有通过心电图检查方可协助诊断心肌炎心肌病变心肌供血不足等,某些疾病如风湿热白喉高BP等,通过心电图可了解心肌是否受损。心电图在临床上的使用价值24.心电图对心房心室肥大的诊断有一定的价值.心电图可以从心电学的角度反映心房心室的肥大,虽易出现假阳性或假阴性,在某些方面准确性不如X线,但如果两者配合,可提高诊断的准确率,特别是像心室肥厚有一定的诊断价值.5.心电图岁心包炎,肺梗塞的诊断有辅助意义.6.心电图可了解某些药物.如洋地黄奎尼丁普鲁卡因酰胺等的作用情况,以及电解质紊乱和某些内分泌疾病时对心肌的影响.7.心电图可观察心导管检查或心脏起搏心脏手术过程的心电图变化特别是了解心律失常情况提示及时处理与否对其帮助较大。而且目前依据心腔内心电图的变化,指导心脏起搏,急诊不必X线就可以进行.心电图尚不能解决的问题1.心脏瓣膜病变.瓣膜病变是心脏疾患中常见的病理改变之一,用心脏听诊器检查可以判断,无EKG却无法判断出来.只有因瓣膜病变引起心房或心室肥厚才能从EKG上显示,然而并非特异.如左室肥大可因高BP或其他原因引起,不一定是系主A瓣病变所致,左室肥大可以是先天性心脏病或其他原因(肺心病)所致.不一定是风心二尖瓣狭窄所致.2.心脏的储备功能.有时病人有严重心力衰弱或休克,心电图不能反映当时的情况出来,有时心电图出现异常波形,如室内阻滞,T波倒置,心室肥厚或已愈合的心梗图形,而临床并无心脏功能衰竭的迹象.3.心肌病的病原诊断.如左室大的病因心电图不能得到解答是否是高BP先天性室缺或A导管未闭.又如,EKG显示的右束支阻滞提示有右心室舒张晚期负荷过重的可能,即不能排除生理的或冠状A疾病的可能性,同时也难以说明右心室负荷过重的基本病因是什么,是肺心还是先心.综上所述心电图在心脏病的诊断上固然有很大帮助,但只是临床检查方法的一种,决不能代替病史询问体检各种化验与X线检查方法.一个疾病要全面才能诊断清楚,用药才能及时治疗得当.心肌细胞的特性兴奋性自律性传导性收缩性心电图上描记的曲线仅代表前面三种生理特性,而不包括收缩性.自律性:心脏在不受外界刺激下有节律的发生激动成为心脏自律性.这种具有自律性的心肌细胞是心肌的一种特殊组织称为起搏点或窦房结.窦房结最高频率60-100次/分其次房室结频率40-60次分普肯野纤维频率20-40次/分兴奋性:心肌受到刺激后产生的动作电位和机械收缩称为兴奋性.传导性:任何心肌细胞都有把激动传导到其他细胞的功能称为传导性.心脏传导系统窦房结—节间束—房室结—房室束—左右束支—普肯野纤维正常时心脏的主要起搏点是窦房结,它的频率最高60-100次/分。由于它的频率控制着心脏的跳动.心脏的其他部位也有起搏点,如房室结只有40-60次/分心室20-40次/分,但由于它们的功能经常受到最高频率窦房结侵犯不能下传,只有当窦房结功能低下不能下传时,这些下级起搏点才能发挥作用,如病窦综合征出现窦性心动过缓室性静止心脏为了不停跳动启用房室结或心室.一幅典型的心电图波段由下列各波和波段组成P波:反映左右心房电激动过程P-R间期(段)或P-Q:是心房激动后心室激动前的一段平线正常呈等电位线(基线)QRS波群:反映左右心室的电激动过程S-T段:是心室激动后心室早期复极的一段平线T波:心室晚期复极U波:T波后的一个小波也叫后电位名词解释1.膜电位:细胞内外的电位变化包括静息电位和动作电位2.静息电位:(极化状态):膜内外阴阳离子保持相对的稳定形成外正内负膜内电位-90mv3.动作电位:(除极)当细胞膜的极化状态被破坏即发生除极和复极为动作电位4.复极:心肌细胞膜从除级状态恢复到静息电位的过程称为复极心电产生原理(一)静息膜电位:心肌细胞膜对各种离子的通透性不尽相同.由于静息状态时,细胞膜对K+的通透性很高.而对Na+和Clˉ则很低,Ca2+和蛋白阴离子完全不能通过.此时,细胞内外各种离子浓度有很大差别,细胞内K+约为细胞外K+浓度的30倍,细胞外Na+浓度约为细胞内Na+浓度的15倍.细胞外Ca2+浓度远比细胞内高.因为细胞内K+浓度高于细胞外10倍,而且细胞膜对K+的通透性远远超过对Na的通透性,所以K+便可以不断的从细胞内向细胞外逸出.当K+向外渗出时,Clˉ本应随之而出,但细胞膜本身带有负电荷,Clˉ渗出受到很大阻碍.由于有较多的K+渗出到摸外,使膜外电位上升,而未能渗出的游离型阴离子(主要是蛋白阴离子,其次是Clˉ)停留在膜内,使膜内电位显著低于膜外.这时,用微电极方法测得细胞膜内电位约为-90mv,这种静息状态下,细胞内外的电位差称为静息膜电位.静息膜电位的大小和静息时K+外渗的多少有密切关系,K+外渗越多,则留在膜内的游离阴离子也就越多,因而膜内负电位也就越大.同时膜内带负电荷的阴离子也就越多.因静电力的作用,吸引着膜内带正电荷的K+.使膜内K+逐渐不能再向外转移,从而使膜电位趋于稳定,维持在-90mv的水平上.在静息状态下.心肌细胞膜外附有一层带正电荷的阳离子,膜内附有一层带负电荷的同等数量的阴离子,这种现象称为极化状态.极化状态的维持有赖于细胞的代谢活动,细胞内外K+浓度的比值,及细胞膜对各种离子不同的通透性.````(二)动作电位心肌细胞受激动所产生的电变化称动作电位.动作电位的曲线包括五个位相0位相:当心肌细胞膜的某一点受到刺激(包括物理化学电流的刺激等).该处细胞膜对离子的通透性就发生了改变,即对Na+的通透性突然增高,而对K+的通透性却显著降低.因细胞膜外Na+的浓度比细胞膜内高的多,细胞膜对Na+的通透性增加,且膜内阴离子的静电力对Na+的吸引.所以,Na+从细胞外迅速进入细胞内，使膜内电位急剧上升,从原有的-90mv达到+20-+30mv.此时,膜外变为负电位,膜内变为正电位,这种极化状态称为极化状态逆转,即所谓的除极.在动作电位曲线上表现为一骤升线.1位相:复极初期,细胞膜对Na+的通透性迅速降低,对K+的通透性又增高,以及膜外过量的负电荷与膜内过量的正电荷的静电力作用,使Na+内移减少,而K+外移增多.也可能是由于细胞膜对Clˉ的通透性增高,产生Clˉ内流,使细胞内电位逐渐下降,但仍为电位.在动作电位曲线上表现为一短暂的下降曲线.````2位相:继1位相后,细胞膜对K+与Na+的通透性接近,Na+的内移与K+的外渗很快达到平衡.而使细胞内电位近于零电位水平.在动作电位曲线上形成一高平线.有人提出,2位相只要是由于Ca2+缓慢而持久地内流所形成的.3位相:此期,细胞膜对K+的通透性又显著增加,K+的外渗加速,使细胞内电位迅速下降,便为负电位.在动作电位曲线上出现一速降线.4位相:心肌细胞依靠能量代谢,通过K+-Na+交换泵,将细胞内过多的Na+主动转移到细胞外,同时将细胞外过多的K+主动移入细胞内,终于使细胞内电位恢复到静息膜电位的水平.在动作电位曲线上表现一水平线.意义动作电位各时相与临床心电图各波和间期,在时限上有一定的对应关系。0位相和1位相大约相当于QRS波群所处的时限;2位相和3位相则分别相当于S-T段T波所处的时限;4位相相当于T波后的等电位线;Q-T间期相当于心室肌动作电位的总时间。上述单个心肌细胞的动作电位曲线,描记时是以一个微电极插入细胞内,另一个电极至于细胞外。临床EKG录取时,则将两个电极都置于体表,记录整个心脏的电活动,所以临床EKG曲线形态与上述动作电位曲线不同。除极波和复极波不论是除极过程，还是复极过程，都是正电(电源)和负电(电穴)组成的电偶沿着细胞向前推进的运动。除极过程中电源在前电穴在后。复极过程是电穴在前电源在后。这里所说的前后是由心肌细胞除极和复极扩延的方向来确定的。````在心肌细胞除极过程中所描记的曲线，称为除极波。在心肌细胞复极过程中所描记的曲线，称为复极波。探察电极面对除极方向的是正向波。探察电极背离除极方向的是负向波。心电向量的概念细胞在除极和复极过程中所产生的电动力，既有方向又有数量，称为向量。可用箭头形式表示。1.-+箭头代表向量的方向箭体长短表示向量大小2.ˉ+箭头所指方向为正电位箭尾所指方向为负电位两个以上的细胞同时产生同方向或不同方向的电动力,可以用合力计算法,求得电动力的总和称为综合向量``````心脏是由无数心肌细胞组成的,在除极和复极过程的每一瞬间电动力的方向和大小均时刻在发生变化.构成了无数个瞬间向量和瞬间电轴,无数个瞬间向量综合形成总向量.如果是心房的叫心房综合向量.是心室的叫心室综合向量.心电图导联定义:将两个电极(金属板)放在人体表面两个不同的部位,并分别用导线与心电图机相连接构成电路,这种放置电板的方法与心电图机相连接的路线称为心电图导联.临床常用的导联种类3种标准导联加压肢导联胸导联标准导联连接方法是将心电图机的正负两极与两个肢体相连，故称为双极导联。代表两极之间的电位差。三个第一导联(I)正极接左上肢测量左上.右上电位差负极接右上肢第二导联(II)正极接左下肢测量左下.右上电位差负极接右上肢第三导联(III)正极接左下肢测量左下.左上电位差负极接左上肢加压肢导联(加压单极肢导联)连接方法:将心电图机正极(探察电极)接于某一肢体，负极(无关电极)通过心电图机的中心端与另两个肢体相连。这种接法可使负极的电位接近0，通过正极测出的就是该实际电位改变。avR正极接右上肢右肩部电位变化负极通过中心电端与左上肢左下肢相连avL正极接左上肢左肩部电位变化负极通过中心电端与右上肢左下肢相连avF正极接左下肢心脏电位变化负极通过中心电端与右上肢左上肢相连胸导联也称单极导联,正极放在胸前一定部位,负极通过中心电端与右上肢左上肢左下肢相连。常用有六个.根据探察电极安放的位置而定名.V1导联探察电极放在胸骨右缘第4肋间反映右心室V2胸骨左缘第4肋间电位变化V3V2----V4的连线中点左右心室近室间隔处和V4左锁骨中线与第五肋左室心尖部电位间相交处V5左腋前线第五肋间左室前侧壁电位V6左腋中线第五肋间左室侧壁电位````实际上,各导联电路的选择专职都安放在心电图机内。只要把电板安妥,导联线接好,按动导联选择扭，就可以接通导联的电路。怀疑右心室肥大,右位心等，还可以选择V3RV4RV5R导联。若怀疑左心室肥大,心肌梗塞等。可选V7V8V9反映左心室外侧壁与心室后壁电位变化。````一般心电图机附有5条导线.(进口仪器10条)胸导联5条.分别为红.黄.黑.绿.白.红色导联接右上肢黄色导联接左上肢黑色导联接右下肢绿色导联接左下肢白色导联接胸壁各点V1------V6一般EKG检查只选9个导联。即IIIIIIavRavLavFV1V3V5必要时而作其它导联。平均心电轴简称心电轴。是心室除极过程中QRS波群的综合向量。在额面平面上的方向可以用QRS波群的电位来测算电轴,即QRS的平均心电轴。2种心电轴测量方法A目侧法:观察I导联与III导联QRS波群主动方向可以估计心电轴有无偏移。1.IIII主波都向上正常2.主波背道而驰左偏3.主波针峰相对右偏4.主波均向下极度右偏B振幅法:先测出I导联QRS波群的振幅。R为正,Q与S为负,算出QRS波群振幅的代数和。而以同样