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正常心电图及各种常见异常心电图定义：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图心电图导联胸导联：V１－V６，V７－V９，V３R－V６R加压肢体导联：aVR，aVL，aVF，肢体导联：红色接右上肢，黄色接左上肢，绿色接左下肢，黑色接右下肢。定义：将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机相连接，这种连接方式和装置称为心电图导联。标准肢体导联：I，II，III，胸导联：红,黄，绿，棕，黑，紫肢体导联：红色接右上肢，黄色接左上肢，绿色接左下肢，黑色接右下肢。导联：标准导联（双极肢体导联）标准肢体导联Ⅰ导联左上肢电极连接于心电图机的正极，右上肢连于心电图机的负极，反映了两个电极间的电位差。Ⅱ导联左下肢电极连接于心电图机的正极，右上肢连于心电图机的负极。Ⅲ导联左下肢电极连接于心电图机的正极，左上肢连于心电图机的负极。加压单极肢体导联加压单极肢体导联AVR导联正极放于右上肢，左上肢和左下肢导线相连构成负极。AVL导联正极放于左上肢，右上肢和左下肢导线相连构成负极。AVF导联正极放于左下肢，左上肢和右上肢导线相连构成负极。肢体导联的导联轴与六轴系统QRS肢体导联系统—反映额状面情况左右手接错胸前导联--电极连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸前导联—反映水平面情况后壁导联V7:左侧腋后线与V4,V5水平V8:左肩胛下线与V4,V5水平V9:左脊柱旁与V4,V5水平*临床意义：主要用于正后壁心梗的诊断后壁导联右胸导联V3R,V4R,V5R,V6R导联与V3,V4,V5,V6导联相应位置的右侧胸部。*临床意义：主要协助右室肥大，右位心，右室梗塞及心脏转位等诊断胸前导联--电极连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点心电信号传递的三站一.第一站：窦房结心房二.第二站：房室结束支三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心室正常心电图波形心电图包括5波（P-QRS-T-U-J）2段2间期牢记3波（P-QRS-T）2段(PR,ST)，2间期(PR,QT)WillemEinthoven(1860~1972)心电图各波段及意义P波心电图上第一个向上的波，代表左右心房除极。QRS波心电图上第二个波群，代表左右心室除极。T波心电图上第三个波，代表心室复极波。U波有时候在T波之后可见，一般认为是浦氏纤维复极波。J波在R波降支与ST段相接处的一呈切迹，顿挫，尖峰，圆顶状波。(代表心室提前复极波，也有认为是心室除极之处震颤波。)P-R间期代表激动从窦房结经心房，房室交界区，希氏束到达心室的传导时间QRS时间代表激动在心室的传导时间ST段代表心室除极完毕到复极开始之前的时间QT间期代表心室除极和复极过程所需的时间QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群名称描述正常参考值P波窦性P波在I、II导联直立，aVR导联倒置振幅：肢导联0.25mV，胸导联0.20mV；时限：≤0.11s，PR间期等电位线参考点成人0.12～0.20sQRS波群以R波为主的QRS波群主波向上（aVR除外），V1~V5导联R波逐渐升高R波振幅：肢导联0.20mV，胸导联0.25mV；时限0.06~0.11s部分导联可出现q波，V1导联正常时不能出现q波，但可以是QS型Q波振幅：深度同导联中R波的1/4；时限0.03s。ST段等电位线抬高：肢导联0.1mV，胸导联0.3mV，压低：0.05mVT波V1、aVR导联倒置，I、II及V2～V6导联直立，aVL、III及aVF导联可直立、双向或倒置T波振幅不应低于同导联R波振幅的1/10。胸导联有时可高达1.2～1.5mVQT间期QT间期心率快慢密切相关，采用校值QTc正常350-420ms；U波出现在T波之后的低频低振幅波，在V2、V3导联U波最显著，通常直立出现，正常U波直立，倒置属于异常正常心电图特征心电图标准记录纸心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。为了便于使用，国际上做了统一的规定：横向：时间。走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S；纵向：电压。外加1mV的电压基线升高10mm，每1小格=0.1mV。26（二）心率的测量（1）测量计算法60心率＝———————R-R间或期P-P(秒)测量心率目测方法**当心律规整，走纸速度为25mm╱s时：心率=1500╱RR间期（小方格数）或300╱RR间期（大方格数）1300当心律不规整时（例如房颤），用6秒计算法：数出6秒（30个5mm方格）内R波的数目;再乘以10=每分钟的心率心房颤动（三）心电轴的测量1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极最大向量与Ⅰ导联正侧端形成的夹角。2.测定方法(1)目测法看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下（背对背）右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上（针锋相对）严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。电轴提示主要指QRS电轴，有正常、左偏、右偏和极度右偏三种电轴角度临床意义正常−30°～+90°见于大多数正常心电图左偏−30°～−90°见于横位心或膈肌高位；心脏左移；左束支阻滞，左前分支阻滞；左室肥大；右室心尖部起搏；右心室萎缩或梗死等心电图右偏+90°～+180°见于垂位心及六个月以下婴儿；心脏右移；右心室肥大；右束支阻滞，左后束支阻滞；左室肌萎缩或梗死等心电图极度右偏（无人区电轴）+180°～−90°见于室性心动过速的心电图向右为顺钟向转位，向左为逆钟向转位35各种常见异常心电图导联分布特点心脏病变发生心电图改变时多数有相应一组导联的分布特征，心电图改变呈导联节段性分布（右室）V3R-V5R--右冠脉（侧壁）I,aVLv5，v6—回旋支（下壁）II,III,aVF—左旋支或右冠脉（前壁）V1,V2,V3,V4—前降支（后壁）V7-V9，--回旋支或右冠脉心肌梗死部位命名•Ⅰ、AVL(高侧壁)V1-V3(前间壁）{V1-V6：前壁}V5、V6(前侧壁）{广泛前壁：I、AVL+VI-V6}II、III、AVF(下壁）V7-V9（后壁）V3R-V5R(右心室）•急性前壁心肌梗死(V1-V5:ST段抬高,QS型改变）（病理性Q波：宽度大于0.03秒，深度大于后续R波的1╱4）P波尖而高耸，振幅0.25mV，时间正常。以Ⅱ、Ⅲ、aVF等导联明显,常见于慢性肺心病，故称“肺型P波”。2.右心房肥大（一）心房肥大P波0.11S，常呈双峰形切迹，峰距≥0.04S，或{ptfv1（+）}；这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。1.左心房肥大V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1。Rv1＋Sv5≥1.2mV,RavR0.5mV。心电轴右偏≥90°。4.右心室肥大（二）心室肥大主要表现为QRS波群电压增高。肢导:RⅠ1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。或RⅠ+SⅡ2.5mV。胸导:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(男)3.5mV(女)。•电轴左偏。•R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚。3.左心室肥大1房性早搏（提前出现异位P’波）（P'-R间期＞0.12S)(代偿间期不完全）2房性早搏伴室内差传•房性心动过速（三个以上的房早）心房颤动•P波消失，代之以大小、形态、间距、均不等的“f”波R-R间期绝对不等频率：350-600次/分Af房扑（P波消失代之快速规则F波，锯齿样，250-350•室性早搏提早出现的宽大畸形的QRS大于0.12代偿完全室性心动过速（三个以上室早）•（法四）转复后•图形（室扑：150-250，快速匀齐正弦波，无法辨认QRS,ST,T)（室颤：250-500，连续快速不规则颤动波，QRS,T完全消失）•交界性早搏•交界性早搏、交界性逸搏•阵发性交界性心动过速心室预激A型P-R＜0.12秒起始部△波•I度房室阻滞P-R间期延长大于0.20秒•II度I型房室阻滞P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落Ⅲ度房室阻滞（P与QRS无关，各自保持自己的频率，房率大于室率）•右心室起搏心电图右心室起搏心电图•心房起搏心电图心房起搏心电图•完全性右束支阻滞•完全性左束支阻滞•右位心•左右手反接后•左右手接错