12标准位X线片上胸腰椎椎弓根轴线的放射学研究

标准位X线片上胸腰椎椎弓根轴线的放射学研究王根林杨惠林牛国旗朱若夫唐天驷苏州大学附属第一医院骨科引言椎弓根是多种脊柱手术通道椎体成形术脊柱活检术椎弓根内固定术•椎弓根螺钉沿椎弓根轴线植入横径、矢径最大限度利用GailloudP,etal.VascIntervRadiol,2002,13:517~521Mac-ThiongJM,etal.EurSpineJ,2003,12:542~547椎弓根轴线在脊柱外科中有重要价值进针轨道偏移损伤•大血管•脏器•脊髓、神经根经椎弓根手术失败杨惠林,等.中华骨科杂志,1996,16:356-359AssakerR,etal.Spine,2001,26(19):2160-2164计算机辅助导航系统确定轴线费用昂贵费时，操作繁琐一些技术问题未完全解决Mac-ThiongJM,etal.EurSpineJ,2003,12:542~547SchlenzkaD,etal.EurSpineJ,2000,9(S1):s57~s64本实验探索一种经济可靠的定位椎弓根轴线方法导针位于椎弓根轴线观察标准位X线片上导针与椎弓根投影的关系为经椎弓根手术确定进针轨道提供参考材料与方法10具T9-L5标本，解剖为单个椎体依Ebraheim法确定椎弓根轴线及后端投影点EbraheimNA,etal.Spine,1996,21(11),1296-1300按照X、Y线直视下导针沿椎弓根轴线推至椎体前缘皮质下摄标准轴位像摄标准侧位像椎弓根轴线摄片要求椎管孔、上下终板及两椎弓根完全重叠，无双边影杨惠林,等.中华骨科杂志,2003,23(5):262-265标准正位片：椎弓根与棘突距离相等，椎弓根峡部投影位于棘突两旁摄标准侧位像椎体后壁摄标准正位像测量b/d%杨惠林,等.中华骨科杂志,2003,23(5):262-265标准侧位像椎弓根中段标准正位像测量a/d%标准正位像椎弓根投影分12时区时钟法记录进针点分析数据运用ImagingTool分析软件测量a/d%b/d%SAS8.0统计软件分析数据T检验方差分析验证数据4具T9-L5标本根据上述数据X线分步监测植入椎弓根螺钉观察椎弓根螺钉的位置•验证上述数据的可靠性进针点胸椎横突内上象限腰椎人字嵴的顶凹参照时钟法确定进针点当导针进至椎弓根一半时到达椎弓根投影中线符合要求当导针到达椎体后壁时腰椎椎弓根投影3/4处胸椎椎弓根投影1/2与3/4之间处导针进入椎体标准侧位像观察深度及f角按导针轨道植入椎弓根螺钉观察椎弓根螺钉位置透视椎体侧位及轴位像肉眼观察测量螺钉穿破椎弓根距离结果标准正位像a/d为49.16％～51.83％45464748495051525354555657585960T9T10T11T12L1L2L3L4L5椎序a/d(%)左a/d(%)右a/d(%)a/d(%)各节段及左右侧椎弓根间无显著性差异(P0.05)50.0055.0060.0065.0070.0075.0080.0085.0090.00T9T10T11T12L1L2L3L4L5椎序b/d(%)左b/d(%)右b/d(%)b/d(%)标准正位片b/d%为61.13％～74.68％左右椎弓根、T10～T12及T9、L1～L5各个P0.05T10～T12与T9、L1～L5P0.001左侧9－10点间右侧2－3点间腰椎•位于投影之上红线胸椎•投影内侧约2mm绿线标准正位片时钟法记录进针点植入椎弓根螺钉72枚螺钉68枚位于椎弓根中心94.4%4枚穿出椎弓根皮质5.6%•小于2mm讨论时钟法确定进针点的意义经椎弓根手术的第一步确定进针点进针点的偏移易导致穿刺轨道的偏移并发症风险性增加王根林,等.中国临床解剖学杂志,2006,24(3):272-274时钟法记录进针点放射解剖学角度不受椎后结构增生、变异等情况影响•椎弓根的投影为椎弓根中段的显影适用于不能根据解剖标志定位的病例从影像学角度为确定进针点提供参考椎弓根螺钉固定椎弓根穿刺技术PhillipsJH,etal.Spine,1994,19(4):446-449标准正位片a/d(%)的意义椎弓根中段是最狭的部位确保导针位于其中心，尤为重要否则易穿破椎弓根本实验导针位于椎弓根中段时接近椎弓根投影的中分线与Myles报道的结果一致GailloudP,etal.VascIntervRadiol,2002,13:517-521MylesRT,etal.Spine,1999,24:476~480当a/d(%)或50％导针偏椎弓根外侧或内侧必须调整导针位置•否则穿破外或内侧皮质，引起并发症笔者发现导针位于椎弓根中段•不同投照角度的正位片上，位于中分线•不同学者结果仍一致的原因所在对X线片投照角度未做严格要求时标准正位片b/d(%)的意义椎弓根与椎体相连处经椎弓根手术进入椎体的最后部分当比值过小或过大穿刺角度过大或过小导针偏椎弓根外侧或内侧，不在轴线上比值节段间存在差异经椎弓根手术时，注意不同节段间差异•主要在胸椎与腰椎间笔者发现侧位片上导针到达椎体后壁在稍有不同投照角度的正位片上导针在椎弓根投影内所占的比值不同要求手术椎体为标准正位像的原因所在X线分步监测植入的螺钉94.4％位于椎弓根中心验证本实验数据具有一定的可靠性结论标准位片导针在椎弓根投影内比值能间接表达轴线•椎弓根中段•椎体后壁两点定一线原理为经椎弓根手术确定正确进针轨道提供参考谢谢