葡萄胎

妊娠滋养细胞疾病gestationaltrophoblasticdisease,GTD是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病（滋养层细胞异常增生）•葡萄胎•侵蚀性葡萄胎•绒毛膜癌(绒癌)•胎盘部位滋养细胞肿瘤后三者统称为妊娠滋养细胞肿瘤总特点与妊娠相关，发生于生育年龄侵蚀性，易血行播散HCG—诊断、治疗、随访的敏感指标可治愈性(手术、化疗)六个月内一年以上足月产、流产、葡萄胎胎盘部位滋养细胞肿瘤22.5%50%2.5%滋养细胞疾病之间的关系定义葡萄胎（水泡状胎块）•指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间芥蒂相连成串，形似葡萄•又称水状胎块---良性病变•分为完全性和部分性两类定义•完全性葡萄胎：全部胎盘绒毛变性，肿胀呈葡萄样无正常绒毛，无胚胎及胎儿附属物，更易发生远处转移，成为滋养细胞肿瘤•部分性葡萄胎：胎盘的部分绒毛变性，肿胀呈葡萄样有胚胎及胎儿组织存在，相对不易发生远处转移。发生率:亚、非、拉1/500-600次妊娠欧美1/1500-2000次妊娠复发率：1%-3%(1次）、15%-20%（2次）年龄分布：＜20岁、＞35岁高发流行病学特点营养不良（社会经济状况、饮食习惯）孕卵缺损：精子或卵子的异常，胚胎不能发育，但滋养细胞过度生长内分泌失调（年龄、卵巢功能）细胞遗传异常–三倍体：69,XXY;69,XXX;69,XXY---部分性葡萄胎–异常二倍体：父系46,XX；46,XY-----完全性葡萄胎病因病理--肉眼观：葡萄样水泡大小不一，内含粘液，绒毛干将无数水泡连成串，水泡间隙充满血液及凝血块完全性葡萄胎子宫膨大，充满水泡，无胎儿及附属物部分性葡萄胎仅部分胎盘绒毛水泡状变，胎儿畸形，多死亡弥漫性滋养细胞增生绒毛间质水肿间质内血管稀少或消失病理--组织学特点：滋养细胞显著增生，分泌大量的HCG，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化，形成囊肿发生率（完全性葡萄胎）30%~50%，双侧，大小不等，表面光滑，色黄，壁薄部分性葡萄胎一般不发生黄素化囊肿病理--卵巢黄素化囊肿滋养细胞显著增生，分泌大量的HCG，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化，形成囊肿发生率（完全性葡萄胎）30%~50%，双侧，大小不等，表面光滑，色黄，壁薄部分性葡萄胎一般不发生黄素化囊肿病理--卵巢黄素化囊肿滋养细胞显著增生，分泌大量的HCG，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使发生黄素化，形成囊肿发生率（完全性葡萄胎）30%~50%，双侧，大小不等，表面光滑，色黄，壁薄部分性葡萄胎一般不发生黄素化囊肿病理--卵巢黄素化囊肿临床表现停经后阴道流血：不规则、量少/量多（不定）、反复、间断子宫异常增大、变软(HCG水平异常升高）妊娠呕吐及妊高征：早、长、重---导致水电解质紊乱子痫前期征象：子宫异常增大，24周前：高血压、蛋白尿、水肿甲功亢进：7%轻度甲亢表现：心动过速、震颤、T3T4升高腹痛：阵发性下腹隐痛（生长迅速，子宫过度扩张）在阴道出血前卵巢黄素化囊肿：偶扭转、清除胎块后自消滋养细胞肺栓塞：2%没有完全性葡萄胎典型症状，程度也较轻，阴道出血常见，多数与停经月份相符或更小，一般无子痫前期卵巢黄素化囊肿，妊娠呕吐也较轻自然转归葡萄胎在排空后血HCG逐渐下降，平均9周将至正常不超过14周葡萄胎排空后HCG持续异常考虑妊娠滋养细胞肿瘤完全性葡萄胎：局部侵犯或远处转移几率为15%和4%部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯几率约4%，一般不发生转移。诊断症状体征：子宫增大↑↑，胎体、胎心（－）•HCG测定：异常增高、持续不降（远高于20万mIU/ml）超声检查：宫腔弥漫分布光点和小囊样无回声区，粗点状、落雪状或蜂窝状，无妊娠囊、无胎儿结构及胎心搏动DNA倍体分析：完全性为二倍体，部分性为三倍体母源表达印迹基因检测：部分性拥有双亲染色体，完全性无母源染色体其他：X线胸片、血细胞和血小板计数、肝肾功能等处理清除宫腔内容物：清宫术稳定病情：注意有无休克、子痫前期、甲亢、贫血注意准备充分：开放液路、备血充足、各类抢救用物缩宫素：遵医嘱术中缩宫素静滴（引发滋养细胞转移，导致肺栓塞）送病检：取近宫壁种植部位、新鲜无坏死组织子宫＜12周1次刮宫，＞12周或术中感困难，一周后行第二次刮宫（滋养细胞进入子宫血窦造成肺动脉栓塞，发生急性呼吸窘迫，急性右心衰竭，及时给予心血管及呼吸功能支持，72小时恢复）处理卵巢黄素化囊肿：清宫后自然消退，一般不需处理；急性蒂扭转可行B超或腹腔镜下作穿刺吸液，坏死切除。预防性化疗：不常规推荐子宫切除术：年龄接近绝经，无生育要求可行子宫切除术，保留卵巢护理⑴做好心理护理；⑵外阴清洁；⑶观察病情变化；⑷协助做好辅助检查；⑸做好手术准备；术后按各类手术术后护理常规；⑹做好化疗期间的饮食护理，观察化疗药物的反应，注意保护性隔离，预防感染；(7)出院指导。定期随访定期HCG测定清宫后1周1次，直至连续3次阴性后改1月1次6个月，2月1次6个月，阴性共计1年；询问病史：包括月经、有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状妇科检查，必要时B超、胸片、CT注意：严格避孕1年，首选避孕套，不用宫内节育器Thanks