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ICD-10在死因统计中的应用根本死因推断阿勒泰地区疾病预防控制中心余华峰ICD-10在死因统计中的应用引子_1、两个典型例子ICD-10在死因统计中的应用引子_2、确定根本死亡原因的目的：从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或在某个环节治愈病人。这就是公共卫生的目的：阻止加速死亡原因。签署死亡证明书的医生有责任指出直接导致死亡的那个病态情况并陈述引起这个原因的任何先行情况，使有关信息得以记录，证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。根本死因推断是疾病统计人员的工作。ICD-10在死因统计中的应用基本概念：1.死亡原因与根本死亡原因2.死因链的确定一、死亡原因的填写与根本死因的确定死亡原因的填写及举例：3.死亡原因的报告格式4.死亡原因的基本内容5.死亡原因的填写要求及举例ICD-10在死因统计中的应用死亡原因__定义1.死亡原因与根本死亡原因所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括：症状、体征和临死方式,如：心力衰竭或呼吸衰竭。ICD-10在死因统计中的应用死亡原因__填写说明1.死亡原因与根本死亡原因死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因制表。当不止一个死亡原因被记录时，则应以根本死亡原因的定义为基础给予记录。ICD-10在死因统计中的应用死亡原因分类(死因链)：根本死因→间接死因→直接死因典型例子：(a)肺源性心脏病（死亡）5年直接死因(b)肺气肿10年间接死因(c)慢性支气管炎30年根本死因ICD-10在死因统计中的应用1.死亡原因与根本死亡原因(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病；(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况(外部原因)。根本死亡原因__定义ICD-10在死因统计中的应用1.死亡原因与根本死亡原因根本死亡原因__解释把每个疾病或损伤看作为一个事件，死亡是由于一系列直接导致死亡的事件所引起,而最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。如果是损伤造成或中毒的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。ICD-10在死因统计中的应用ICD-10在死因统计中的应用疾病：疾病1→疾病2→疾病3…→死亡2.死因链的确定某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引起肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。本例的死因链确定为：慢支→肺气肿→肺心病→死亡,最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。ICD-10在死因统计中的应用损伤/中毒：外部原因→临床表现→死亡某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。本例的死因链确定为：意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡,最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原因是“在道路上行走时意外被卡车撞倒”。ICD-10在死因统计中的应用3.死亡原因的报告格式ICD-10在死因统计中的应用死亡原因报告的核心格式致死的主要疾病诊断(请填写具体病名,勿填症状体征)Ⅰ.(a)直接导致死亡的疾病或情况：_____________(b)引起(a)的疾病或情况：__________________(c)引起(b)的疾病或情况：__________________发病至死亡之间大概的时间间隔_______________________________________Ⅱ.其他疾病诊断(促进死亡,但与导致死亡无关的其他重要情况)_____________________________ICD-10在死因统计中的应用(1)第Ⅰ部分__直接导致死亡的原因4.死亡原因的基本内容__三部分要求填写直接导致死亡的疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容。①第Ⅰ部分不需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。填写在(a)行的是直接造成死亡的严重疾病、损伤或并发症等。②从(b)行起应填写可能引起(a)行或上一行情况的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一个合理的顺序(链条)，即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。ICD-10在死因统计中的应用(2)第Ⅱ部分__促进死亡的原因促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。①第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。②第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。ICD-10在死因统计中的应用(3)发病至死亡之间大概的时间间隔每个情况从发生到死亡之间大概的时间间隔，如果不能提供，也可以不填。ICD-10在死因统计中的应用填写举例_(1)疾病死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)肺心病5年(b)肺气肿10年(c)慢性支气管炎30年ⅡICD-10在死因统计中的应用死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)颅内损伤1小时(b)颅骨骨折1小时(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ填写举例_(2)损伤/中毒ICD-10在死因统计中的应用5.死亡原因的填写要求及举例第Ⅰ部分按顺序填写直接死因第Ⅱ部分按程度填写其他死因(1)一般填写要求_(1)时间间隔应尽量填写每行只能填写一种死因临死前的表现不需要填写ICD-10在死因统计中的应用应尽量避免以下填写内容：呼吸衰竭J96.9来院已死R99循环衰竭R57.9猝死R96.0呼吸循环衰竭J96.9酸碱失衡E87.4多脏器衰竭R99电解质紊乱E87.8全身衰竭R53肺性脑病G93.1不明R99肺部感染J98.4(1)一般填写要求_(2)ICD-10在死因统计中的应用不明确情况及症状体征一般不需填写优先填写更严重、更特异的疾病诊断损伤中毒需报告临床表现和外部原因(1)一般填写要求_(3)ICD-10在死因统计中的应用二、根本死因的选择规则在单原因的死因统计中，当临床医生按照“国际死亡医学证明书”要求填写各项导致死亡的疾病或原因后，必须采用ICD—10的死因分类规则才能正确地选择根本死亡原因并汇总到死因统计表中进行统计分析。当临床医生填写不够规范又无法加以补充和订正时，也只能根据这些分类规则及注释来帮助编码统计人员获得较客观的死因。ICD-10在死因统计中的应用1、顺序(死因链的合理描述)：顺序是指两个或多个情况前后相继排列于第Ⅰ部分之各行上，每个情况是上一行情况可接受的原因，即：疾病之间存在的因果关系。例1：Ⅰ(a)食道静脉曲张出血(b)肝硬变↑(c)乙型肝炎↑↑：代表可以引起上一行的情况。ICD-10在死因统计中的应用(1)一个合理的顺序在证明书第Ⅰ部分之各行上只报告了一个顺序，而且这个顺序的起源是报告的低一行(视情况而定：报告两行则是b行报告三行则是c行，依此类推)，顺序终止在报告的第一行(a行)首先提到的情况并因此而导致了死亡。这样报告的内容称为：“一个合理的顺序”。见例1。ICD-10在死因统计中的应用(2)一个不合理的顺序在证明书第Ⅰ部分之各行上报告了一个顺序，尽管顺序终止在报告的第一行(a行)首先提到的情况并因此而导致了死亡，但这个顺序的起源不是报告的最低一行。这样报告的内容称之为“一个不合理的顺序”。例2：(a)肺源性心脏病(b)肺气肿↑(c)慢性支气管炎↑(d)高血压××：代表不能引起上一行的情况。ICD-10在死因统计中的应用(3)两个及以上的可能顺序：即在证明书上报告的情况暗示可能存在超过一个的合理顺序。例3：Ⅰ(a)昏迷(b)心肌梗死和脑血管意外(c)动脉粥样硬化、高血压例3中报告了四个合理的顺序：动脉粥样硬化→心肌梗死→昏迷动脉粥样硬化→脑血管意外→昏迷高血压→心肌梗死→昏迷高血压→脑血管意外→昏迷ICD-10在死因统计中的应用2、总规则(首先应用的规则)当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况，即：只要存在“一个合理的顺序”，就选择这个顺序的“根”。例4：Ⅰ(a)尿毒症例5：Ⅰ(a)外伤性休克(b)肾盂积水(b)多发性骨折(c)尿潴留(c)行人被卡车撞伤(d)前列腺肥大（N40）选择：行人被卡车撞伤Ⅱ慢性心肌炎(V04.1)ICD-10在死因统计中的应用在一份正确完整的证明书上，将应用总规则。但是，证明书没有被恰当地完成，如：列在其上的情况没有按照正确的因果顺序填写，只要单独列在第Ⅰ部分最低一行的情况能够引起列在其上的所有情况仍可应用总规则。例6：Ⅰ(a)全身性转移(b)支气管肺炎(c)肺癌(C34)ICD-10在死因统计中的应用3、选择规则(总规则不适用时才使用)当在第Ⅰ部分最低一行上列入的情况不止一个时，或如果列入的单一情况不能引起列在其上的所有情况的话，则不能应用总规则。当不能应用总规则时，应尽可能从证明人那里寻求对证明书的解释，因为选择规则多少都有些武断而且并非总能导致对根本原因满意的选择。当无法得到进一步解释时，则必须应用选择规则。ICD-10在死因统计中的应用（1）规则1如果只存在“一个不合理的顺序”，就选择这一个顺序的“根”。如果存在不止一个合理的顺序，则选择第一个提及的顺序。例7：Ⅰ(a)急性心肌梗死(b)冠状动脉硬化性心脏病↑(c)流行性感冒×Ⅱ只存在“一个不合理的顺序”，就选择这一个顺序的“根”ICD-10在死因统计中的应用例8：Ⅰ(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭(b)慢性风湿性心脏病和肝硬变选择：肝硬变(K74.6)。存在两个终结于证明书上首先列入情况的报告顺序：肝硬变→食管静脉曲张。慢性风湿性心脏病→充血性心力衰竭选择第一个提及的顺序作为根本死因。ICD-10在死因统计中的应用例9：Ⅰ(a)支气管肺炎(b)脑梗死和高血压性心脏病选择：脑梗死(I63.9)。存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序：脑梗死→支气管肺炎、高血压性心脏病→支气管肺炎。选择第一个提及的顺序作为根本死因。ICD-10在死因统计中的应用（2）规则2如果不存在报告顺序，则选择第一部分(a)行首先提及的情况作为根本死因。例10：Ⅰ(a)恶性贫血和足坏疽(b)动脉粥样硬化选择：恶性贫血(D51.0)，不存在报告顺序。例11：Ⅰ(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病选择：风湿性心脏病(I09.9)，不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。ICD-10在死因统计中的应用（3）规则3:(可能的报告顺序)如果有情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择另一报告情况为根本死因。另一情况的假定直接后果：A、卡波西肉瘤、何杰金氏病、淋巴肉瘤、白血病等淋巴、造血和有关组织的任何其他恶性肿瘤都可认为是人类免疫缺陷病毒(HIV)病的直接后果(对其他类型的恶性肿瘤不应做这样的假定)。例12：Ⅰ(a)卡波西肉瘤Ⅱ艾滋病选择：导致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)。ICD-10在死因统计中的应用B、可分类在A00一B19、B25一B49、B58一B64、B99或J12一J18的任何感染性疾病(除寄生虫病外)和肺炎都可以认为是人类免疫缺陷病毒(HIV)病的直接后果。例13：Ⅰ(a)结核病ⅡHIV病选择：导致分支杆菌感染的HIV病(B20.0)。ICD-10在死因统计中的应用C、某些手术后并发症(肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、肾衰竭(急性)、吸入、肺不张及梗死)都可以认为是手术疾病的直接后果(除非外科手术是在死前四周或更早进行的)。例14：Ⅰ(a)肺梗死Ⅱ三周前对肺癌实行了左肺切除术选择：肺癌(C34.9)。ICD-10在死因统计中的应用D、肺炎和支气管肺炎可以接受为任何疾病的并发症，特别是支气管肺炎可以假定是消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良)和引起麻痹的疾病(如脑或脊髓的损伤、脑出血或血栓形成和脊髓灰质炎)以及传染病和非轻微损伤的明显后果。例15：Ⅰ(a)坠积性肺炎，脑出血和乳腺癌选择：脑出血(I61.9)。坠积性肺炎可以认为是所报告的另外两个情况的直接后遗症；故选择首先提及者。ICD-10在死因统计中的应用E、对某一器官的手术可以认为是证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤