束支传导阻滞

AmericanHeartAssociation束支传导阻滞AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训一、右束支传导阻滞1.右束支细长，单侧冠状动脉供血传导阻滞常见2.病因：各种器质性心脏病也见于正常人3.特征QRS波群前半部接近正常QRS波群后半部延缓，形态变化AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训右束支传导阻滞心电图特征：QRS时间延长•完全性者QRS≥0.12秒•不完全者QRS＜0.12sV1呈rSR’型或M形波(最具特征性)S波宽钝而不深•见于V5，V6，Ⅰ及avL导联V1导联R峰时间延长，＞0.05秒V1导联R峰时间延长，＞0.05秒常见电轴右偏不完全性右束支传导阻滞：•有以上QRS波群的特点•QRS波群时间成人在0.08-0.12秒AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训*右束支传导阻滞*AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训右束支传导阻滞的分度根据阻滞的严重程度，分为一度、二度和三度1、一度有束支阻滞指激动在右束支中传导速度较正常迟缓，根据迟缓的程度又可将一度右束支阻滞分为轻、中、重度（1）轻度一度右束支阻滞：心电图介于不完全右束支阻滞和正常心电图之间，V1导联出现R，波，但振幅较小，I、V5、V6导联S波略增宽（2）中度一度右束支阻滞：心电图为典型的不完全右束支阻滞（3）重度一度右束支阻滞：表现为完全右束支阻滞。与三度右束支阻滞的心电图表现相同，鉴别困难。如果在心率加快时，QRS波群时限进一步增宽，或R，波进一步增宽增高，可考虑为重度一度右束支阻滞AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训右束支传导阻滞的分度2、二度右束支阻滞指部分激动在右束支传导中出现传导中断。根据图形表现分为二度I型和二度II型右束支阻滞（1）二度I型右束支阻滞：又称文氏型右束支阻滞，心电图表现为：QRS波群的形态和时间由正常逐渐转变为不完全性右束支阻滞，继而进一步加重为完全性右束支阻滞，之后突然转至正常。如此周而复始。（2）二度II型右束支阻滞：心电图多表现为正常的QRS波群与完全性右束支阻滞图形交替出现或按一定比例间歇出现。如2:1右束支阻滞，心电图表现为1个正常的QRS波群与1个与完全性右束支阻滞图形交替出现；4:3右束支阻滞，心电图表现为3个正常的QRS波群与1个与完全性右束支阻滞图形交替出现AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训右束支传导阻滞的分度3、三度右束支阻滞即真正意义上的全性右束支阻滞。整份心电图呈全性右束支阻滞之改变。与重度一度右束支阻滞的区别在于：随心率加快，QRS波群时限、形态保持不变。AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训右束支传导阻滞AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训右束支传导阻滞AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训右束支传导阻滞AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训右束支传导阻滞AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训二、左束支传导阻滞左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞病因：多为器质性心脏病特征：QRS主波（R波与S波）增宽、粗钝或切迹AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训左束支传导阻滞心电图特征：QRS时间延长•完全性者QRS≥0.12秒•不完全者QRS＜0.12sV5或V6R波增宽，顶端粗钝或切迹V1、V2导联S波宽钝电轴可左偏ST－T的方向与QRS波的主波方向相反V5和V6导联R峰时间延长•成人＞0.06秒•小儿大于0.04秒不完全性左束支传导阻滞：具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训*左束支传导阻滞*AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训左束支传导阻滞的分度根据阻滞的严重程度，分为一度、二度和三度1、一度左束支阻滞指激动在右束支中传导速度较正常迟缓，根据受损左束支传导迟缓的程度，一度左束支阻滞分为轻、中、重度（1）轻度一度左束支阻滞：激动仍在左右束支传导，但左束支传导时间较右束支轻度延长心电图仅出现一些轻微的、无特异性的改变，介于不完全左束支阻滞和正常心电图之间，如果无前后心电图的比较，很难做出判断。（2）中度一度左束支阻滞：心电图为典型的不完全左束支阻滞（3）重度一度左束支阻滞：系左束支传导时间重度延长，但并非传导中断。表现为完全左束支阻滞。与三度左束支阻滞的心电图表现相同，鉴别困难。如果在心率加快时，QRS波群时限进一步增宽，或V5、V6导联R峰进一步延长，可考虑为重度一度左束支阻滞AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训左束支传导阻滞的分度2、二度左束支阻滞根据图形表现分为二度I型和二度II型右束支阻滞（1）二度I型左束支阻滞：又称文氏型左束支阻滞，心电图表现为：QRS波群的形态和时间由正常逐渐转变为不完全性左束支阻滞，继而进一步加重为完全性左束支阻滞，之后突然转至正常。如此周而复始。（2）二度II型左束支阻滞：心电图多表现为正常的QRS波群与完全性左束支阻滞图形交替出现或按一定比例间歇出现。AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训左束支传导阻滞的分度3、三度左束支阻滞即真正意义上的全性左束支阻滞。其特点为：整份心电图呈全性左束支阻滞之改变，与重度一度左束支阻滞的区别在于：随心率加快，QRS波群时限、形态保持不变。AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训左束支传导阻滞AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训左束支传导阻滞AmericanHeartAssociation2010•急诊•基地•培训左束支传导阻滞AmericanHeartAssociationThinkyou