脑血管介入手术器材介绍

Ti-O膜涂钴铬合金药物支架系统脑血管介入手术器材简介中山市黄圃人民医院介入器材特点种类繁多不断更新分类•基本材料•特殊材料穿刺器材导管（导引导管及造影导管）导丝鞘管支架三通三联三通压力延长管Y阀导丝导引子扭控器压迫器血管封堵器滤器保护伞封堵伞栓塞材料压力泵抓捕器网篮旋切导管切割球囊•血管穿刺是完成介入血管造影和介入血管治疗的首要步骤，也是Seldinger技术的必要保证。•穿刺针的粗细以G（gauge)表示。•号码越大，管径越细–18G：内径1.06mm（0.042inch）,外径1.22–21G：内径0.56mm（0.022inch）,外径0.82•长度：7-20cm穿刺针分类规格•普通穿刺针：单壁穿刺针（非透壁穿刺）、套管穿刺针（透壁穿刺）。•桡、肱、腘、足背动脉穿刺：21G，0.018in导丝•股动脉穿刺：18~19G，0.015in~0.038in导丝•特殊穿刺针：房间隔穿刺针（Brockenbrough穿刺针）、TIPSS专用穿刺针套装等。穿刺针分类穿刺针needle穿刺针needle引导导丝鞘管•鞘管的功能：1、保护作用2、定位固定3、输送治疗药物及装置4、参与治疗及监测•鞘的分类：1、标准短鞘：10~12cm按适用部位分为桡动脉鞘、股动脉鞘2、长鞘：30~100cm按功能分为翻山鞘、输送鞘、血栓抽吸鞘3、超短鞘：3~5cm通常用于血透通路4、规格：4F/5F/6F/7F/8F/10F/12F/14F~内径•鞘的构造：1、鞘管2、扩张器3、引导导丝内径外径鞘管命名中的French指的是鞘的内径•红色4F•灰色5F•绿色6F•橘黄色7F•蓝色8F•黑色9F•暗褐色10F•黄色11F鞘管桡动脉鞘股动脉鞘长鞘导丝作用•引导•支撑•交换导管•开通部分腔道性能•支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力•柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力•跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力•扭控性:从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力(目标是1:1传导)•触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的反馈•可视性：导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位•表面光滑度：有否亲水涂层或疏水涂层核芯直径核芯锥体核芯材质头端类型护套涂层支撑力/柔顺性操控性跟踪性/光滑性导丝分类•直径：0.035、0.038、0.014、0.018•长度：30cm/150cm/180cm/260cm/300cm•远端形状：直型J型•性能：普通钢丝导丝、超滑导丝、超硬导丝•导引钢丝（guidewire，GW）•结构：•柔软尖端（softtip）•连接尖端与轴心杆中间段（solderjoint）•近端推送杆段•中心钢丝贯穿整个钢丝全长，在远端呈阶梯式或锥形变细•中心钢丝的粗细和变细阶段的长短、方式决定了钢丝的支撑力、推送力和柔软度中心钢丝越粗，末段锥形变细越短，导丝支持力、推送行越好，但柔软性差；中心钢丝越细，末段分解变细越长，导丝支撑力、推送力差，但越柔软。0.035导丝0.018导丝0.014导丝•各部分的设计决定了它的调节力（torquability/steerability）、通过力(crossability)、头端的柔软性（flexibility）及对后续器械的推送力（pushability）,支撑力（support）ELASTINITE核芯直径较大，提供更强的支撑力和精确的操控性，可适当拉直血管便于器械的输送BalanceHeavyweight™(BHW)柔软的shapingribbon头端设计，易于头端塑形介入导丝的设计头端近段推送杆核芯锥体护套涂层核芯外径：0.014”长度：180-195cm(RX球囊)；300cm(OTW球囊)；导丝远段30-40cm构造最复杂核芯直径核芯直径较粗:支撑力强，适合输送器械及拉直迂曲血管,扭矩传递更好。如：BHW（BalanceHeavyWeight)核芯直径较细:支撑力较弱,柔顺性好,跟踪性好。如：WhisperLS核芯锥体核芯锥体较短:导丝有稳定的支撑力,但易发生下垂,常见于较强支撑力的导丝设计。如：ExtraS’port核芯锥体较长:增强导丝跟踪性,不易产生导丝下垂,多用于针对迂曲血管设计的导丝。如：Traverse流线型核芯锥体:支撑力改进,锥体设计使跟踪性最优化。如：Pilot核芯材质不锈钢:传统导丝核芯材质，较好的支撑性、推送力和扭控性。如：HTFloppyII强化型不锈钢:新型不锈钢材质，比传统不锈钢材质更强韧，更耐用，操控性和跟踪性好。如：Advance镍钛合金:记忆金属，弹性好，防止导丝扭结，柔顺性和耐用性好。如：BMW头端设计Core-to-tip：良好的触觉反馈，易于操控，头端较硬适于通过阻力较大病变。如：CrossITShapingribbon：增加柔软性，易于塑形。如：BMWUniversalII护套聚合物护套：聚合物护套使导丝表面更光滑，减小导丝的通过阻力，提高跟踪性。如：WhisperMSPolymerCoverCoil弹簧圈护套：良好触觉反馈，操控性较好，增强导丝可视性。如：Advance涂层•使导丝表面更光滑，提高跟踪性•减少器械之间（球囊/导丝、支架/导丝等）的相互摩擦力•按物理性质不同分类疏水涂层：抵制水分子形成“蜡状”表面；一般用于导丝的近段。亲水涂层：吸引水分子形成光滑的“凝胶状”表面；目前绝大多数市售导丝产品的远段均为亲水涂层。导管（Catheter）•使用目的：造影导管、球囊扩张导管、溶栓导管、导引导管•直径不同：微导管、同轴导管•特点：软硬度、弹性记忆、扭力、跟从行、可视性、导丝通过性导管形状与型号目前造影导管已经预塑性导管头端形状可以简单分为：直头单弯双弯反弯螺旋形可以根据不同部位的血管走形选择不同的型号导管的分类：1、造影导管（一般带侧孔）：（1）选择性导管（2）非选择性导管2、治疗性导管：（1）Guidingcatheter（2）支持导管及微导管（3）溶栓导管一些常用型号VER(椎动脉管）RH(肝管）Cobra（眼镜蛇）Yashiro（亚希诺）Simmons（席梦思）PIG（猪尾管）MP-A1(多功能）冠脉导管：JL4(左冠)JR4(右冠）直径：4F、5F直径：5F、6F头颈部的介入手术Headhunter(猎人头）Hinck(单弯）RF*EJ15010MSimmons(Sidewinder)1RF*WA14110MRF*YA15110MSimmons(Sidewinder)2RF*WA24110MRF*YA25110M诊断导管尾端标识2-French尺寸3-导管长度(可用)4-匹配的导丝所有信息都显示在尾座上…1-PSI(max)造影导管造影导管导引导管Guiding•导引导管的特点：1、F标度为外径2、支持力3、扭控力4、顺应性5、抗折力6、节段性•导引导管的选择原则：1、靶血管的解剖特点2、主动脉弓的分型3、治疗装置的通过性决定尺寸导引导管Guiding1．推送杆；2．拐弯处的多聚物，增加弹性；3．钢丝编制网,提高扭力传导；4．柔软头端；5．较大的内腔；6．PTFE内表面，提高导丝、球囊的推送性导引导管Guiding•指引导管的重要特征•无创伤性头端•预塑形的弯曲和结构•扭力控制•抗折性•不透辐射性•支撑力•和其他器材的兼容性French外径（mm）内径（in.）用途51.65≥0.05862.0≥0.0711个支架或2个球囊72.33≥0.0811个支架+1个球囊2个支架82.67≥0.0902个支架GC内外径选择1inch=25.4mm适当的顺滑第一弯曲的良好弹性硬度抗折性柔软的头端可操作性扭矩控制头端形状保持持久硬度的层次性（分段式设计）硬软对导引导管的要求支架stent•支架的用途：1、支撑、维持血管管腔形态2、支撑兼隔绝（覆膜支架、密网、多裸支架）3、支撑兼辅助填充4、支撑兼抓取（Solitaire）取栓支架Solitaire支架stent导丝腔镍钛支架自膨支架球扩支架支架分类根据设计材料输送方式是否带药用途网状支架管状支架缠绕型环状支架326L不锈钢钴钴铬镍钽球囊膨胀性自膨胀性药物涂层非药物涂层分叉支架带膜支架普通支架支架stent支架的选择：主要根据治疗的病变部位、管径大小和病变的长度来选择血管内支架。在重要的血管分支或属支部位应用血管内支架时，应尽量选用网眼较大者，如髂内外动静脉分叉处，锁骨下动脉近椎动脉分支部位和肝静脉汇入下腔静脉部位等。血管支架的直径应比置入部位的正常管径大10%或1mm左右。这样可使支架以其良好的径向扩张力来有效地保持管腔的通畅。支架的长度应以跨越病变两端各1cm为宜，如病变段较长，需多枚支架置入时，相邻的2枚支架应重叠0.5-l.0cm。Y阀套件扭控器塑形针Y阀三联三通板/压力泵桡动脉压迫止血器股动脉压迫止血器股动脉缝合止血器（不可吸收）股动脉封堵止血器（可吸收）裸支架平台技术指标影响因素影响结果支架覆盖面积支架网眼大小支架壁厚壁宽支架纵向通过性支架顺应性支架跟踪性/灵活性支架支撑性支架回缩性（轴向和径向）支架可视性支架的可扩张性生物相容性支架规格抗疲劳性支架材料支架结构支架输送系统（球囊系统规格特点及其结合方式）血管大小和条件病变情况和植入过程及其他器械的配合近期：即刻成功率/失败率/并发症发生率远期：再狭窄和血栓发生率事件发生率理想支架的特点小的外径好的纵向灵活性/跟踪性能低脱载率在球囊工作段的充分和统一的扩张在扩张后轴向无缩短，径向无回缩对所有的病变类型都有足够的半径和轴侧强度在无改变结构的情况下适应血管形状可视性生物惰性无形成血栓的物质高疲劳耐性在大多数病例可以进行直接支架球囊可以用来进行后扩张有多个尺寸低费用支架平台要求灵活性（flexibility）：支架传送系统有足够的灵活性来适应血管解剖而不破坏支架的结构；取决于球囊-支架系统能够通过迂曲血管和膨胀的支架能够适应血管壁的能力，和支架的结构材料及传送系统有关跟踪性（trackability）：支架和输送系统沿着导引钢丝进入迂曲无病变血管前进的能力；外径、支架僵硬度（stiffness）决定；推送力以及灵活性，配合应用的GCGW也会影响推送力（pushability）：力量自近端传送到远端的能力，受输送系统推送杆（hypotube/shaft影响）通过性（crossability）:支架通过狭窄血管病变的能力。支架性能评价指标支架材料各项性能评估基于产品：TAXUS™Liberté™，XienceV™和PROMUS™Element™支架好中差不锈钢钴铬合金铂铬合金性能血管相容性可视性弹性回缩血管顺应性支架梁厚度径向强度支架材料铂铬合金各方面特性均优于不锈钢或钴铬合金波科信息——PROMUSElement™支架的开环和闭环设计设计主要分为“opencell”、“closecell”&多构件环状三种多构件环状属于复杂结构设计，指的是环与环的设计结构是不一样的。特点“Opencell”：①覆盖少②更多柔顺性③更好的分支接近能力“Closecell”:①更多覆盖②对斑块支撑力强③柔韧性差多结构环状：①足够的柔韧性药物的作用是抗凝血,涂层则是把药物包裹起来的多聚物载体。Thanksforyourattentions