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1肌腱缝合术2肌腱缝合术一、定义：将断裂的肌腱重新修补缝合以恢复功能。二、适应症：1.一期缝合：适用于伤后8小时以内，污染不严重，创面整齐的损伤肌腱。2.二期缝合：就诊时间过晚，超过24小时，伤口无感染，于清创后3周内缝合。3.晚期缝合：适用于伤口已经感染者，在创面愈合后3个月进行修补。3肌腱缝合禁忌症1.肌腱挫裂伤，创面污染严重；2.肌腱断裂，同时有明显软组织血运障碍；3.在某些行业中，如肉食加工，皮毛加工，污水作业等工作中受伤，伤口虽然清洁，但是术后容易感染，最好留待二期或晚期处理。4肌腱缝合法一“8”字缝合法（Bunnell法）：适用于扁而宽，两断端粗细相等的肌腱，尤其是手部的肌腱。要求掌握5肌腱缝合法二不锈钢丝缝合法（Bunnell拉出钢丝法）：此法的优势在于减少肌腱之间的粘连，减少对组织的反应，特别是张力大的肌腱，如跟腱。熟悉即可6肌腱缝合法三双“十”字缝合法：应用范围和“8”字缝合法类同，但主要用于缝合后张力不大的肌腱。掌握内容7肌腱缝合法四编织缝合法：适用于两断端粗细不等的肌腱缝合，或者两断端粗细相等，但要求拉力较大的肌腱缝合。适用于腱鞘外的肌腱缝合。8肌腱缝合法五扣眼缝合法：适用于一条肌腱和多条肌腱缝合。9肌腱缝合法六Kessler缝合法：操作简单，创伤小，缝合线藏在组织内，减少肌腱粘连的机会，是一种较好的缝合方法。掌握10肌腱缝合法七Tsuge（津下健哉）套圈缝合法：比较简单，较常用。11肌腱缝合法八Kleinert缝合法，类似于Bunnell缝合法。12肌腱缝合处理和注意要点1.肌腱缝合必须注意缝合的张力要平衡，特别是伸肌腱和屈肌腱同时断裂时，缝合要保持平衡，以防止愈合后功能不全。2.手指深浅肌腱同时断裂，最好全部缝合，如条件不允许，可以缝合深肌腱，而放弃浅肌腱，功能不会有太大影响。3.切口方向避免与肌腱长轴平行，以免发生粘连，切口应和肌腱长轴垂直或斜形跨越，这样粘连的机会将明显减少。4.肌腱暴露：肌腱损伤后往往发生回缩，特别是近端不易找到，因此在寻找肌腱时不能用血管钳进行盲找，否则会加深组织的损伤和感染机会。肌腱找到后，宜用丝线暂时缝合，以防止再次回缩，增加困难。5.肌腱缝合时，不可用血管钳钳夹过多腱性组织，以防发生坏死。6.肌腱缝合时不可过多的清除腱系膜和腱旁膜，以防止血运遭到破坏。7.肌腱缝合时，断端缝合要对位整齐，不能扭曲和歪斜，以防止愈合不良。8.肌腱缝合时，断端对合要求严密，不留空隙，否则会出现愈合不良；亦不可缝合过于紧密，以防止出现皱摺，影响肌腱的滑动。9.肌腱缝合时，穿越肌腱的缝线不可过深过多，以免肌腱受到环行绞窄发生坏死。缝合材料应选用反应小，抗拉力强的合成纤维单丝，避免使用粗大的丝线。10.肌腱缝合后，最好用少许软组织或脂肪环行包绕缝合处，可以防止出现粘连。11.留待二期或晚期处理的肌腱必须固定于伤口临近的组织中，避免二次手术时肌腱挛缩或找不到。12.肌腱缝合后，需要固定松弛位3-4周，避免粗暴的被动活动。13.肌腱缝合后常出现不同程度的粘连，肌腱缝合早期应有功能锻炼，以防止粘连。拆除固定后，逐渐进行功能锻炼和药物外洗，如粘连严重者则需要二次手术松解。25