唤醒护理

唤醒护理护理部南丁格尔誓言余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理之标准；勿为有损之事，勿取服或故用有害之药；慎守病人家务及秘密竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。谨誓。——护理概念、任务和目标自从有了人类，便有了护理活动的萌芽。护理（Nursing）一词是由拉丁文“Nutricius”演绎而来，原为抚育、扶助、保护、照顾残疾、照顾幼小等涵义。对护理的定义，由于历史背景、社会发展、环境和文化以及教育等因素的不同，人们有不同的解释和说明。纵观护理发展历史，其概念和内涵随着其理论研究和临床实践的发展，逐步从简单的“照料、照顾”向纵深方向拓展和延伸。1957年，以库鲁特（Kreuter）为代表的护理定义是：护理是对病人加以保护和教导，以满足病人不能自我照料的基本需要。使病人舒适是其重要的一点。以下为在不同历史阶段的一些代表性的护理定义：1943年，修女欧丽维娅（SisterOlivia）认为护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进其智力、精神、身体的健康。1966年，弗吉尼亚·亨德森（VirginiaHenderson）认为：护理是帮助健康人或病人进行保持健康和恢复健康（或在临死前得到安宁）的活动，直到病人或健康人能独立照顾自己。1973年，国际护士会的定义是：护理是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康，或者平静地死去。1980年美国护士协会又将护理学定义为：护理学是诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题所产生的反应的科学。1993年，我国卫生部颁布的《护士管理办法》中规定了护士作为护理专业技术人员，在执业中“应当正确执行医嘱，观察病人的身心状况，对病人进行科学的护理”，同时，“护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务。”促进健康恢复健康预防疾病减轻痛苦护理的目标是在尊重人的需要和权利的基础上，提高人的生命质量，它通过四个方面体现优质护理服务示范工程2010年初，卫生系统启动“优质护理服务示范工程”。优质护理服务工作宗旨：“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”。优质护理服务切入点：改模式、重临床、建机制。优质护理目标：患者满意、社会满意、政府满意优质护理服务的“困惑”通过努力在一定程度上实现了优质护理的目的，即改善了安全、疗效和医患关系。虽然尝到了优质护理的“甜头”，但是在继续推行的时候却又遇到了瓶颈。大家越做越迷茫，不知道以后的工作该如何继续开展。另外一种是推行也没有起到预期作用。原因有三种情况：困惑？原因？1不懂也没做（不知道为什么做优质护理，光是喊在嘴上、写在纸上，实际上没做）2做了却不懂（按照要求做了一些优质护理的工作，但由于不知道为什么做，结果流于形式）3懂了不会做（虽然理解了为什么做，但不知道具体怎么做）张中南的著作----《唤醒护理》《唤醒护理》一书的目的就是帮助护理管理者和护士们在实施优质护理的过程知道做什么，懂得为什么，掌握怎么做。“唤醒”是作为一个动词而用的，对我们现今医疗护理存在的问题作了非常犀利和深入的分析，它在唤醒我们护理工作者和护理管理者对护理工作的本质认识。张中南的著作----《唤醒护理》人本位整体护理。张教授用16个字作了概括：即治疗处置、生活护理、心理护理、教育指导；如果我们能很好的完成这四大护理任务，那么我们的患者一定会受益匪浅，一定能在医院驱去寒冬，感受温暖。卫生部医政司主管护理工作的副司长郭燕红为本书作序时感慨：“当我们老了，或病倒在医院时，希望能够得到书中所描述的这种护理！”内容迷失的护理告诉你一个真正的护理如何做好护理管理迷失的护理---护理缺位五大“症状”1.病情了解滞后3.康复延迟2.教育指导缺位4.功能训练缺乏5.医疗环境恶劣现今的医疗模式-----“病本位”的医疗模式；理念：“救死扶伤”；表现：护士只执行医嘱，别的不管”1.病情了解滞后由于多年来护理工作主要局限于在治疗处置和对生命体征观察，生活护理、照顾等事情交给家属，使非专业人员成为一线观察判断者，势必会导致由于观察处置不及时而造成的不良事件甚至事故。举个简单例子：糖尿病的患者纹丝不动的躺在床上，问病人感觉如何，病人家属会说：没事，他睡着啦！。我们不能不去打扰这位”熟睡“病人，是熟睡？还是发生低血糖昏迷或酮症酸中毒？2.教育指导缺位举例：发放口服药时，吗丁啉什么时候吃？地西泮什么时候喝？加用降糖药时，我们是否会指导饮食？入院是否会告知？”退热时，口服药还是外用药，退热栓患者把它当口服用？“术后？小时才能喝水？因为有部分人术后6小时才能恢复肠蠕动，喝水不会腹胀或呕吐。可问题我们每个人肠蠕动恢复时间不同。有的需要48小时，有的1小时？如何判断？？重要体征听到肠鸣音。“咕噜音”按照规范导致对于恢复快的延迟。对于恢复慢的提早喝水反而引起呕吐。导致缺乏个性化。3.病人恢复延迟4.功能训练缺乏膝关节置换术后什么时候站起来？什么阶段拄拐行走？什么情况可以去拐？上班？什么时候跳舞爬山？通过功能训练指导的：不督导病人进行功能训练大部分去拐行走需要2周大部分去拐至少需要2个月以上上下楼梯、慢跑和跳跃3周外出旅游则要两年后四处旅游半年后国外术后重新工作，从事体力劳动几乎没有5.医疗环境恶劣由于生活护理都是由家属和护工负责，造成一人住院多人陪护，医院环境拥挤不堪。”加床“”挤电梯“各方皆不满意所有“症状”加在一起，共同导致一个结果：病人感觉不被关注医生不满意护士满意吗？大多数护士的感受：挣钱不多、干活不少、重复乏味，不用思考，又脏又累，也不落好，若有机会，转行跳槽。为什么控制滥用抗生素。护理人员数量不足1.各种检查？（听诊器听呼吸音、肠鸣音？疼痛评分、昏迷评分、肌张力评分、术后咳嗽训练)2.社会心理状态不被关注3.治疗效果的观察（肺炎用抗素？甲硝唑、阿奇霉素副作用）过度治疗占用时间*专业技能差强人意迷失的护理---缺陷护理对“症”寻因相对病人数量，这是全国性的问题。现状？治疗室照片查房，医是医，护是护。*护士积极性受挫1.功能止护理2.固定式排班医护配合被动机械*护理排班粗放僵化缺陷护理对“症”寻因普遍收入少；职业生涯缺乏设计；职业荣誉感低护理收费远低成本手术巡回器械护士？要么没收费或远低于成本时代呼唤护理变革根源于我国医疗一直奉行的“病本位”的医疗理念就是“救死扶伤”。一个人生病不是简单的“死”和“伤”的问题。还有治疗中心理感受和恢复程度。希望治疗中痛苦少点、功能恢复快点等。医疗缺陷导致了我们缺陷护理：表现为执行医嘱。这样的缺陷护理本身价值就不大，自然的不到重视，价格当然也不会高。高价值的在哪里？社会和历史呼唤，人本位责任制整体护理正在被人发现和认识，他就是现在全面推行的优质护理。在外国的一个工地上，有三个工人正在搬砖。问他们在干什么，第一个人回答：我在搬砖。第二个人回答：我要赚钱养活一家人；第一个人回答：我正在建筑一座宏伟的教堂。后来，第一个人仍在干活搬砖，第二个人也就只能赚到维持一家生计的那点钱，而第三个人则成为了一个著名的建筑师。我们的目标是什么？有没有目标？目标的高低重要性？小故事第一只毛毛虫根本就不知道这是一棵苹果树，没有目的，不知终点；没想过什么是生命的意义，为什么而活着。第二只毛毛虫知道这是一棵苹果树，找到了一个大苹果就扑上去大吃一顿，但它发现要是选择另外一个分枝，它就能得到一个大得多的苹果。第三只毛毛虫知道自己想要的就是大苹果，并制定了一个完美的计划，最后，这只毛毛虫应该会有一个很好的结局，但是真实的情况往往是，因为毛毛虫的爬行相当缓慢，当它抵达时，苹果不是被别的虫捷足先登，就是苹果已熟透而烂掉了。第四只毛毛虫做事有自己的规划。它的目标并不是一个大苹果，而是一朵含苞待放的苹果花。它也做了一个望远镜,计算着自己的行程，结果它如愿以偿，得到了一个又大又甜的苹果，从此过着幸福快乐的日子。案例：四只爱吃苹果的毛毛虫各自去森林找苹果吃……毛毛虫一：毫无目标，一生盲目，没有自己人生规划的糊涂虫，不知道自己想要什么。毛毛虫二：虽然知道自己想要什么,但不知道该怎么去得到苹果,在习惯的正确标准指导下,做出了一些看似正确却使它渐渐远离苹果的选择.而曾几何时,正确的选择离它又是那么接近。毛毛虫三:有非常清晰的人生规划和正确的选择,但目标过于远大行动过于缓慢,成功对它来说,已是昨日黄花.机会、成功不等人。毛毛虫四：不仅知道自己想要什么，也知道如何去得到自己的苹果，以及得到苹果应该需要什么条件，然后制定清晰实际的计划，在望远镜的指引下，一步步实现自己的理想。分析：四只爱吃苹果的毛毛虫各自去森林找苹果吃……小结成功=清楚的认识自己良好的职业规划努力的实践目标充足的自信心医疗特性定位护理定义和特性人本位医疗:在治疗疾病的同时，高度关注病人，减少不确定性，最大限度满足和缓解疾病的治疗过程给病人带来的情感、心理、功能等方面的个性化需求和改变四种特性：病人的感受性、治疗的双向性、个体差异性、病情多变性正是因为医疗客观存在的四种特性，医疗误差是作为医疗内在固有风险和医疗纠纷的主要根源。医疗误差靠什么解决？答案是全面连续地关注病人谁来做？1回归护理本质洞悉护理内容构建护理流程优化护理记录234告诉你一个真正的护理5延伸专业护理护理价值与价格6告诉你一个真正的护理1.回归护理本质定义人本位整体护理：指在诊治伤病的同时，观察、判断和处理病人伤病的反应，尽量满足和缓解伤病或治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面所带来的个性化需求和改变。聚焦疾病反应（五个方面症状、病史、体征、心理和社会）观察病情变化趋势（治疗效果、副作用、误差、心理反应和社会影响）案例1重庆医科大学第一附属医院一位胆囊炎病人术前术后两天未进食，出现低血钾，血钾2.6mmol/L，心率100多次，听不到肠鸣音，医生下达医嘱静滴氯化钾每日3g。可是输液第二天，病人肠鸣音恢复，有食欲，开始吃饭喝水，心率正常，精神状态好转。这时虽然没有复查血钾，但从症状还是那个看低血钾已消失。但是医嘱仍要求静滴，而护士没有立即执行，而是向医生报告病情变化和自己判断。医生复查血钾，结果6.0mmol/L.如果护士没评估而是简单执行医嘱，很可能会危及生命说明：有可能演变重大医疗事故的风险事件，正是由于护士的观察和判断得以避免。护士不需要知道胆囊炎怎么诊断，如何手术，而是通过观察。人本位整体护理，形象比喻的话，他的意义和作用让护士成为医生的哨兵。护士像战斗中的侦察兵，不是主力作战部队，却发现敌情，防患于未然。是病人的守护神，时刻守护病人，及时发现问题。2.洞悉护理内容人本位整体护理要求护士关注病人病情反应和变化趋势，并在诊治同时满足康复、心理、社会等多方面需求。因此较输液打针、观察生命体征等简单的护理内容，整体护理的内涵远为广范，它包括生活护理、治疗处置、教育指导、心理护理、监护观察、功能训练和专业服务等，对护士的专业技术也提出更高的要求自理能力与伤情同等重要专业评估是基石借助生活护理发现病情变化防止医源性恢复延迟指导病人做自己能做之事护理内容1：众所误知的生活护理？我们心目中的优质护理?点击输入标题信息个性化实施生活护理专业评估是基石*0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。Ⅰ级可见肌肉轻微收缩。Ⅱ级肢体能在床上平行移动。Ⅲ级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动。Ⅴ级肌力正常，运动自如。*GCS的具体内容：睁眼反应4-自动睁眼3-呼唤睁眼2-刺痛睁眼1–无反应肢体运动反应6–尊嘱运动5-定位动作4–肢体回缩3–肢体屈曲2–肢体伸展1-无反应言语反应5-回答正确4–回答错误3–含糊不清2–惟有叹息1-无反应注：（最低3分，最高15分）。GCS评分大于13分为轻型，9-12分为中型，小于8分为重型。住院患者基础护理服务项目物品准备？？◆整理床单位（扫床刷、套、护理车、抹布、清洁污物桶等）◆口腔护理、会阴护理（口护包有吗？符合标准吗？吸管、镊子？）◆趾指甲护理（指甲刀吗？）◆头部清洁（洗头盆吗）观察评估病情实施心理护理教育指导病人督导康复训练护理内容2：手