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小儿气管异物的护理查房钱婷疾病概述小儿气管支气管异物为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一，多见于5岁以下儿童，严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。异物分内源性和外源性。内源性异物乃因呼吸道炎症发生的伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体。80%发生于儿童，3岁以下儿童占65%。临床表现①异物进入期；②安静期；③呼吸衰竭期。具体表现每期各不相同。临床表现1.异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气。2.呼吸困难，异物大者可窒息。3.阵发性呛咳、喉喘鸣。4.异物随气流向上冲击声门下区，偶可听到拍击音。5.感染时高热，气管、支气管炎及肺炎症状。吸入异物后突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘、声嘶。咳嗽剧烈可引起流泪、呕吐。经过阵发性咳嗽后（约10～30分钟），异物如贴于气管壁或卡在支气管分支中不动，则症状暂时缓解。但经活动，体位变动后异物又活动，则重新引起剧烈咳嗽和呼吸困难。在总气管的异物向上撞击声门时，产生冲撞声门的拍击声，在咳嗽和吸气期末可听到；较大异物完全堵塞总气管时则发生窒息。如异物落入支气管，早期症状同总气管异物；落入支气管后活动范围小，因而咳嗽症状也轻。因植物性异物刺激性较大，常引起感染、出现发热、痰多，如果完全堵塞支气管，则症状更明显。症状表现1.X线或超声检查不透射线的异物可立即显现。透射线的异物可根据临床表现做出诊断，如原因不明的肺不张、肺气肿、支气管肺炎及纵隔偏移等。胸透较胸片也有其优点，可动态观察纵隔改变情况。总气管或主支气管异物，吸气时可见纵隔变宽。一侧支气管异物，可见纵隔随呼吸摆动。胸部正、侧位断层有时可发现较小异物，必要时可做CT或超声检查，以帮助诊断。2.其他检查如果异物存留时间较长，难以明确诊断者，除需要和肺科医生讨论外，做气管镜检查对明确诊断是必要的。检查方法治疗原则1.取出异物直接喉镜或支气管镜取出异物。个别用支气管镜钳取有困难者开胸取出。2药物治疗存在感染或其他并发证时，应迅速作出相应的治疗。病史汇报床号：05床姓名：李晋晖性别：男年龄：1岁诊断：支气管异物（右侧）病史汇报入院日期：2016年8月2日主诉：误吸异物后喘鸣两天现病史：患儿2天前不慎误吸异物后发生剧烈呛咳，后好转，但有持续性咳嗽，喘息。前往常州六院就诊，拍胸部CT：右侧肺中叶开口处有异物影。后至我院就诊，以“气道异物”收住入院。既往史：体健，足月剖腹产。入院情况T:36.5°CP:118次/分R:20次/分现患儿神志清，精神萎，食欲睡眠欠佳，二便调。胸部CT：右侧肺中叶开口处有异物影。实验室检查：白细胞16.47*10^9/L。中性粒细胞6.90*10^9/L。术前护理问题感染恐惧与患儿呼吸不畅、环境陌生，家属担心疾病预后有关有窒息的危险与异物阻塞有关护理措施1.患儿必须保持安静，尽量避免做皮肤敏感试验、抽血以防患儿哭闹后加重呼吸困难。2.指导家属加强安全看护，防坠床、跌倒。对待患儿要关心体贴，避免呵斥、责备患儿，通过与患儿共同参加一些游戏如讲故事、玩玩具、看图画等建立起良好相互信任的护患关系，从而帮助患儿克服对医院的恐惧感。3.疾病的护理患儿入院后不得随意离开病区，以便病情变化时及时抢救。严密观察患儿的神志、呼吸、体温、心律，必要时监测血氧饱和度，根据情况予吸氧。病情危重者可直接送至手术室进行抢救。术前勿擅自拍背防止异物移位至声门处，引起呼吸困难致窒息。4.心理护理：向病人及家属交待病情，做好解释工作，争取配合。介绍责任医生、护士、医院环境、规章制度、建立良好的护患关系，发挥家庭关系。讲解有关疾病、手术知识、麻醉及手术前后的注意事项。5.遵医嘱及时用药。治疗患儿入院后予积极完善术前检查及相关准备，于2016-08-02日在全麻下行气道异物取出术，术后消炎、化痰类药物治疗。08-03患儿腹泻5次，遵医嘱予思密达3g口服后好转。08-07患儿精神可，面色常，纳可，寐安，二便调，咽喉无不适，遵医嘱出院。术后护理问题1.舒适度的改变与手术创伤有关2.营养失调，低于机体需要量与患儿腹泻有关3.知识缺乏缺乏气管、支气管异物防治知识4.潜在并发症肺炎、肺不张、肺气肿、气胸、心力衰竭等护理措施1.体位全麻清醒后术后予床头抬高45°卧位，并间隔1-2小时改变卧位，防止长时间处于半卧位，使下肢静脉回流受阻，血氧供给大脑相对减少，更改体位时动作宜缓慢，指导家属安抚患儿，避免患儿哭闹。2.环境保持病室内安静整洁，适宜的温湿度，避免感冒，以免加重呼吸道感染。护理措施3.饮食向患儿家属说明进食后才能保证营养，有利于术后机体的恢复，术后6小时可进食溫凉流质饮食，1~2天后进温软食物逐渐过渡到普食，应少量多餐进食。4.心理护理及时告知手术的情况及术后注意事项，有助于患儿及家属情绪稳定，积极配合治疗。护理措施5.病情观察注意观察呼吸变化，给予吸氧及血氧饱和度监测，如有异常，及时报告医生。及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。观察体温变化，通知医生及时检查异物是否完全取出。遵医嘱给予抗生素应用，必要时给予雾化吸入，促进炎症吸收。护理措施6.腹泻的护理评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正确及时留取大便标本送检。向家长进行饮食卫生宣教，制定饮食护理计划，给予流质或半流质饮食、易消化饮食，少量多餐。正确估计丢失量，必要时遵医嘱补液。健康教育1.避免给3-5岁以下的小儿吃花生米、瓜子、豆类等食物。2.小儿食物应尽可能捣烂、碾碎。3..家长在孩子吃饭时不能训斥、打骂孩子；哭闹时不可往口中塞食物。4.不要给孩子易拆成小块的玩具。5.教育和提醒孩子（1）养成吃饭的好习惯。进食时不嬉戏、哭闹、打骂，以免深吸气时吸入异物。（2）不能躺在床上吃东西。（3）不要将硬币、纽扣及小玩具等物含在口中玩耍。（4）发现口内异物时，应婉言劝说使其吐出，不要用手指强行挖取，以免引起哭闹而吸入气道。急救：急救解除呼吸道梗阻，争分夺秒的抢救生命首先清除鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣。1.院前急救：当孩子发生异物呛入气管时，家长千万别惊慌，首先应清除鼻腔和口腔的呕吐物或食物残渣，然后用下列手法诱导异物排除：推压腹部法：将患儿仰卧于桌子上，抢救者用手放在其腹部脐与剑突之间，紧贴腹部向上适当加压，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔内适当加压，以增加腹腔和胸腔内压力，反复多次，可使异物咯出。拍打背法：立位急救时，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸部，围扶儿童，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的拍击，以利异物排出。倒立拍背法：适用于婴幼儿，倒提其两腿，使头向下垂，同时轻拍其背部，这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。2.急救快速备好吸氧，吸痰装置，气管切开包，心电监护及急救药品。必要时备好光源及支气管镜，直接喉镜。密切观察患儿呼吸，神志变化并给予氧气吸入。指导其家属避免患儿哭闹，以免加重缺氧，促进窒息的发生。如果呼吸困难或突然发生窒息时，立即行人工呼吸，心肺复苏进行抢救。必要时行气管切开或直接喉镜下异物取出术。了解异物的种类、大小、形状和嵌顿部位。询问最后进餐时间，快速做好术前准备，尽早手术。谢谢~