腕关节损伤

腕关节损伤苏州瑞华医院骨科詹德平•尝试讨论：•1腕部正确放射的重要性。•2损伤机制，伤后处理和并发症。•3常见骨折如colles,smiths,bartons等。•4AO和Fernandez分类Imaging•前后位：腕关节，肘关节与肩关节同一水平。•侧位；肩，肘部和手腕又在一个平面，即矢状面。拇指内收。这个体位将得到一个刚好与前后位相垂直的影像。•在正确的前后位应该可以看到尺侧伸腕肌腱沟。（如箭图）•侧位像；以豌豆骨，头状骨，舟状骨的关系判断，豌豆骨应位于舟骨和头状骨之间•当X片难以提供桡腕关节损伤和骨质缺损的细节时可以应用CT来描叙，特别是在Barton骨折时。•Barton骨折的表现•MRI常用于怀疑有韧带和TFCC损伤或怀疑有骨折但常规放射检查未发现测量•桡骨高度•尺偏角（Radialinclinationorangle）•掌倾角（Radialtilt）正常为11度，有2到20度的范围损伤的描叙•部位；关节内骨折或关节外骨折•骨折线细节：单一横向，斜型或是粉碎•骨折移位程度：掌倾角，尺偏角，桡骨高度，关节内是否协调（关节内大于2mm的移位）•尺骨和远端尺桡骨关节：损伤部位（尖端，中部或基底），半脱位或部位定。应与对侧肢体比较。病例1•1关节外的桡骨远端骨折（smith骨折）•2侧位片斜型骨折线。•3角度的丢失•4不稳定常需手术治疗2•关节内的桡骨远端骨折（Barton骨折）•掌侧骨片移位，桡腕关节半脱位•需用掌侧钢板支撑不稳定表现•掌背侧骨皮质粉碎超过中轴线，原始骨折移位大于1cm•掌倾角向背侧倾斜超过20度•桡骨短缩大于5mm•关节内骨折移位大于2mm•无法复位骨折或再移位骨折尺骨和远端尺桡关节损伤•腕关节损伤包括尺骨远端和远端尺桡关节，远端尺骨关节面成C形与桡骨相连。•分类•1稳定型•2不稳定性骨折•3潜在不稳定型骨折•稳定性骨折。尺骨茎突尖端斯脱骨折或稳定的尺骨颈骨折•不稳定性骨折。TFCC损伤或尺骨茎突基底部斯脱骨折•潜在不稳定骨折。关节内的切嵴骨折或关节内尺骨头骨折，因为DRUJ不协调会引起半脱位可能常用人名骨折•Colles骨折•Smith骨折•Barton‘s骨折（常需手术治疗）•掌侧Barton骨折•背侧Barton骨折•垂直压缩损伤•Chauffeur‘s损伤：单纯的桡骨茎突骨折，很少有移位，在很多情况下桡骨茎突骨折是粉碎性关节内骨折一部分儿童骨折损伤•隆起骨折（Torusfracture）•该类骨折愈合速度远快于类似的青枝骨折•青枝骨折；青枝骨折可能需要很长时间才能愈合，因为他们往往发生在中间，更缓慢的增长部分•骨骺分离损伤；常是SalterHarrisII型损伤，解剖复位是很重要的以免造成发育障碍AO-分类•A关节外骨折•B-部分关节内骨折•C-完全关节内骨折Treatment•1损伤分类•2患者年龄•3运动水平•4骨质量•Colles骨折手法复位•大概有40%的骨折是不稳定的，需要外科治疗，很多方法可以应用如闭合皮下穿针，髓内穿针固定，外固定架，开放复位内固定。以减少关节僵硬和其他功能受限。下图是一例经皮穿针固定。•下图是一例垂直压缩骨折，使用螺钉固定•Braton骨折保守治疗很难达到理想复位，支撑钢板是个不错的选择•对于骨质疏松患者，粉碎严重，或开放骨折，局部皮肤条件不好时，使用外架病例•一例Barton骨折•复位后•掌侧入路固定•一年后并发症Complications•畸形愈合：包括桡骨短缩，成角，关节面不协调。将导致关节运动障碍和早期骨性关节炎，2mm的关节塌陷是不可接受的•当骨折线是斜型或骨折粉碎时，保守治疗是不被推荐的•骨性关节炎•畸形愈合•腕部神经损伤•Sudeck骨挛缩。注意术后早期锻炼，3周抓握，6周增加阻力。•肌腱损伤•肩手综合症