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腕头月关节脱位的影像学评价前言：•腕关节外伤常见，头月关节脱位是腕部最严重的一种损伤，若治疗不当，易引起骨坏死、腕不稳等并发症，影响腕及手的功能•准确诊断是避免误治的基础•影像学在头月关节脱位诊断中占有重要地位，但因腕关节解剖结构复杂，骨块相互重叠，漏误诊时有发生内容：•腕关节结构/功能特点•头月关节脱位发生原因及机制•头月关节脱位临床表现•头月关节脱位影像检查方法•头月关节脱位影像评价方法•头月关节脱位影像评价价值腕关节结构特点：•腕骨间/近列腕骨与桡骨间/远列腕骨与掌骨间构成滑膜关节,腕骨间间隙宽1-2mm•核心关节--头月关节•头月关节为球窝关节--关节窝浅小，关节韧带松弛，月骨远/近侧面及两个侧面都是关节面，仅在月骨前后角有韧带附着头月关节稳定性不够，容易因外伤而发生脱位腕关节功能特点：功能复杂:掌屈/背伸/尺偏/桡偏/旋转活动特点:均以头月关节为中心(轴心)进行腕关节脱位主要表现为头月关节脱位头月关节脱位原因及机制:腕关节外伤跌倒时,手掌或手背着地,腕关节过度背伸或掌屈，头月关节掌背侧韧带或桡月掌侧韧带撕裂，致头月关节脱位头月关节脱位分型:依据月骨是否在原位分为：（1）月骨周围脱位（2）月骨脱位脱位类型与患者手掌着地时的姿势及着力点有关(1)月骨周围脱位：因着力点作用于手掌或手背，腕关节极度背伸或掌屈，暴力集中于头月关节，使头月掌背侧韧带均发生撕裂，头骨向后或前脱出，而月骨仍保持正常位置(1)月骨周围脱位：据头状骨脱出方向及是否合并骨折，又对其进行分型：单纯月骨周围脱位（后/前）经舟骨月骨周围脱位（后/前）经头状骨月骨周围脱位（后/前）……月骨周围脱位经舟骨月骨周围脱位(2)月骨脱位：因手掌着地时，腕部极度背伸致桡月掌侧韧带撕裂，来自桡骨远端和头骨的作用力将月骨挤至腕关节前方，而头骨及其它腕骨位置正常月骨脱位头月关节脱位临床:●腕关节外伤史●腕部肿胀疼痛、畸形及功能障碍●食指、中指麻木感(正中神经损伤)月骨周围后脱位多见,前脱位及月骨脱位少见；易合并腕骨/尺桡骨骨折月骨脱位头月关节脱位影像检查技术：X线平片：标准正侧位MSCT：轴位扫描/MPR/VRMRI:常规序列X线平片是基础，但价值有限MSCT价值大MRI观察韧带及软组织损伤头月关节脱位影像评价方法：腕关节正位X线片、CT冠状面MPR中心层面：（1）三条弧线：即舟骨、月骨、三角骨近侧关节面弧线、远侧关节面弧线以及头状骨、钩状骨近侧关节面弧线；任何一条弧线中断即提示该处有异常（2）腕骨间隙：腕骨重叠、间隙不等宽或消失，则提示异常。（3）腕骨形态：翻转、变形，则提示异常月骨脱位月骨脱位月骨周围后脱位头月关节脱位影像评价方法：腕关节侧位X线片、CT矢状面MPR中心层面：（1）一条轴线：桡骨、月骨、头状骨及第3掌骨的中轴构成一条连续的纵轴线；若轴线中断则提示异常（2）头状骨位置：头状骨近侧关节面坐落在月骨远侧关节凹里；若月骨远侧关节面空虚，头状骨向掌侧或背侧移位，则提示月骨脱位月骨周围后脱位月骨脱位头月关节脱位影像评价方法：容积再现(VR)是对容积内不同像素施加不同的透明度,透过透明部分观察其后的结构实现三维立体显示效果,类似直接观察标本的效果特点:可任意角度旋转观察,清楚直观地显示腕关节各骨形态/排列状况/骨折线/骨碎片等经舟骨月骨周围脱位月骨周围脱位头月关节脱位影像评价方法：磁共振成像(MRI)优势在于显示X线和CT不能显示的骨挫伤/软骨损伤/软组织(包括肌腱)损伤不足之处在于显示复杂骨折/细小碎骨片不及CT那样一目了然头月关节脱位影像评价价值：X线平片往往为首诊方法,但存在不足CT价值大，若有怀疑，应常规行MSCT检查X线正位片和冠状位MPR不能确诊确诊有赖于X线侧位片和矢状位MPRVR对观察腕关节整体结构变化价值大如何避免误漏诊?(1)仔细体检(2)摄取标准X线侧位片(意义重大)(3)平片怀疑,常规CT检查(轴位平扫/MPR/VR)(4)不能单靠MPR和VR诊断,因会产生伪影(5)熟悉正常腕关节影像学解剖(6)熟悉头月关节脱位的影像学评价方法思考题：头月关节脱位分型?头月关节脱位影像评价方法及价值?如何避免误漏诊?