VSD引流管的常规护理

VSD引流管的常规护理科室：骨科三主讲人：宋文娜指导老师：陈月贤目录概念目的VSD原理装置组成操作方法注意事项适应症与禁忌症护理要点营养支持功能锻炼ＶＳＤ即封闭负压引流（VaccumSealingDrainage）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。目的使创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排除体外；隔绝创面与外环境之间的感染机会；对与VSD敷料接触面下的毛细血管起辅助生长的作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长，敛合创面及腔隙；促进局部的血液循环加快，刺激组织新生。VSD原理全方位引流，减少毒性产物重吸收半透膜的密封，将开放创面变成闭合创面可控制的全方位负压作用，刺激组织新生装置组成医用泡沫材料多侧空的硬质硅塑引流管生物半透性粘贴薄膜负压引流装置三向连接管负压引流瓶VSD敷料生物半透膜负压源临床上主要是墙壁负压接口，（-125~-450mmHg0.017MP~0.060MP)VSD的操作方法清创：彻底注意血运清洁创周皮肤设计、覆盖VSD材料连接负压源常规密封VSD注意事项不要按压VSD材料不要在渗液的地方系膜系膜后不要牵扯引流管适应症与禁忌症适应症大面积皮肤缺损撕脱伤、脱套伤开放性骨折合并软组织缺损肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并创面迁延不愈骨筋膜室综合症禁忌症癌性溃疡伤口活动性失血伤口VSD术后护理常规护理易压迫的部位应垫高以防压迫引流管经常更换引流瓶，更换时，先钳夹住引流管，关闭负压源，再更换引流瓶观察项目负压源压力情况VSD材料是否塌陷引流管管形是否存在是否有大量新鲜血液被吸出VSD术后护理负压持续时间一次密封引流可有效引流5-7天组织床血供较差、面积较大的创口，1~2次VSD。大面积骨、肌腱、内植物外露可行VSD术3~4次，时间15~30天。污染严重的创面，可行VSD术2~3次，时间15~20天.植皮后VSD法加压打包，负压需维持12~15天。术后护理要点1.一般护理常规2.引流管护理3.敷料护理4.特殊情况处理一般护理常规1、密切监测生命体征变化2、观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30°。3、合理选用抗生素治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视。4、心理护理5、鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症。引流管护理1.经常更换引流瓶：在更换时，为防止引流管内的液体回流到维斯第护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。2.使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用；次日用生理盐水冲洗后再使用。3.提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管、不可随意调节负压。引流管情况4、出现引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源（如有需要多次操作，甚至更换VSD敷料）。敷料情况1、VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常（如吸引机损坏所致负压力不够，中心负压表头损坏，引流通道接头处漏气停电，电源断开中心负压停止，引流管被病人体重压迫，折叠等。）敷料情况2、VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需要做特殊。特殊情况处理1、VSD敷料干结变硬，可能是密闭不严所造成，也可能是创面液性引流物被吸引干净。2、如前48小时变硬可从引流管状缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。特殊情况护理3、如48小时后变硬，引流管中已无引流仍持续活动，此时不做处理，一般不会影响到VSD创口最终效果。4、最常见的漏气部位：引流管或固定钉的系膜处、三通接头处、皮肤褶皱处、边缘有液体渗出处。特殊情况护理5、当发现有大量新鲜血液被吸出应通知医生，查创面内是否有活动出血，做相应的正确处理。6、如果有通向器官或体腔的瘘管、骨髓炎、伤口又恶变、活动性出血等的均不宜采用VSD治疗方法。营养支持引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整。功能锻炼术后第2天指导下肢患者行患肢肌肉收缩运动,以及不影响到病情的远端关节活动