髓腔解剖

2020/2/21第六节牙髓腔解剖•一、髓腔概述•牙髓腔（髓腔），位于牙体中部，周壁除根尖孔[尚有副孔或（和）侧孔]外，被坚硬的牙本质包被，其形态与牙体外形基本相似，体积显著缩小。（缩影）2020/2/222020/2/23（一）髓腔各部名称•髓腔=髓室+根管系统•后牙髓室=髓室顶+髓室底+髓室壁（4壁）•根管系统=根管+管间吻合+根管侧支•+根尖分歧+根尖分叉+副根管•2020/2/24（一）髓腔各部名称•1、髓室•位于牙冠及牙根颈部的部分，与牙冠外形相似。一个牙只有一个髓室。•前牙髓室与根管无明显界限。2020/2/25（一）髓腔各部名称•后牙髓室呈立方形，分顶、底及四壁。•（1）髓室顶与髓室底：与牙合面或切嵴相对应的髓室壁称随时顶，与髓室顶相对应的髓室壁称髓室底，两者之间的距2020/2/26（一）髓腔各部名称•离称为髓室高度。•（2）髓室壁：与轴面相对应的髓腔牙本质壁，称为髓室壁，分别称为近中髓壁、远中髓壁、唇、颊侧髓壁和舌侧髓壁。2020/2/27（一）髓腔各部名称•（3）髓角：为髓室伸向牙尖突出成角的部分，其位置、形状与牙尖的高度相关。与牙的种类、牙龄有关。•（4）根管口：在髓室底上髓室与根管的移行处。2020/2/28（一）髓腔各部名称•2、根管系统•（1）根管：位于牙根内。一个牙根不一定只有一个根管。可有2个或3个。•根尖孔---位于根尖（56.53%）、根尖旁侧（43.47%舌侧较多）2020/2/29根管的分型•1）单管型：1个根管口、根管、根尖孔。•全口各牙根均可出现。13和67的舌根及7的远中颊根肯定是纯单管型。•2）双管型：2个根管口、根管、根尖孔（或1个）•除纯单管型外，其余牙根均可出现。•3）单双管混合型：1个根管口、2根管（或2个根管口、1根管）、1~2个根尖孔。•4）三管型：罕见6的近颊根和6的近远中根2020/2/210•（2）管间吻合：•（3）根管侧支：•（4）根尖分歧：根管存在，分出细小分支。•（5）根尖分叉：根管不存在，分成2个以上的细小分支。•（6）副根管：从髓室底到根分叉的管道，开口称“副孔”2020/2/211•通过根尖孔和侧、副孔，密切了牙髓和牙周组织的联系。•同时，由于根管系统的存在，使牙髓病和牙周病互相传播有了途径。•复杂的根管系统也使根管治疗复杂化了。2020/2/212（二）髓腔的增龄变化和病理变化•继发性牙本质•修复性牙本质2020/2/213（三）髓腔解剖的临床意义•1、临床进行牙体、牙髓和牙周疾病的治疗，要注意髓腔的形态，其中包括髓室的大小、位置、髓角的高低、根管口的位置、根管数目和粗细、根管的类型、弯曲程度和方向等。对治疗效果影响好大。•2、对牙髓炎的意义：2020/2/214二、恒牙髓腔形态•（一）切牙的髓腔形态•切牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似，髓室与根管无明显的界限，都是单根管。•1、上颌切牙的髓腔形态•特点：髓腔大，根管粗，根尖孔多在根尖顶（58%）。2020/2/2151、上颌切牙的髓腔形态•（1）唇舌剖面观：呈梭形，平颈缘处最厚，向切嵴缩小成尖（接近牙冠中1/3），从颈缘向根尖逐渐缩小。2020/2/2161、上颌切牙的髓腔形态•（2）近远中剖面观：呈三角形，髓室顶（接近牙冠中1/3）最宽，•（3）牙颈横剖面观：1呈圆三角形；2呈卵圆形。位居中央。2020/2/2172、下颌切牙的髓腔形态•特点：体积最小，唇舌径大于近远中径，根管为窄而扁的单根管（90%），10%分为唇舌两根管。根尖孔多位于根尖顶（75%）2020/2/2182、下颌切牙的髓腔形态•（1）唇舌剖面观：髓室顶呈尖形（接近牙冠中1/3），牙根颈2/3这一段根管较大。2020/2/2192、下颌切牙的髓腔形态•（2）近远中剖面观：呈狭长的三角形，髓室顶最宽（三角形的底）。•（3）牙颈横剖面观：呈椭圆形。位居中央。2020/2/220（二）尖牙的髓腔形态•尖牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似，髓室与根管无明显的界限，多是单根管•1、上颌尖牙的髓腔形态•唇舌径大而近远中径窄，根尖孔多位于根尖顶（54%）。2020/2/2211、上颌尖牙的髓腔形态•（1）唇舌剖面观：髓室顶窄而尖（接近牙冠中1/3），髓腔的切端2/3很厚，根尖1/3变窄，根尖孔比切牙者大。2020/2/2221、上颌尖牙的髓腔形态•（2）近远中剖面观：较窄，髓角与牙尖相对，根颈1/2较宽，跟尖1/2逐渐变窄。•（3）牙颈横剖面观：呈圆三角形，唇侧宽于舌侧，唇舌径大于近远中径。位居中央。2020/2/2232、下颌尖牙的髓腔形态•唇舌径大而近远中径窄，髓室和根管都比3者小，4%为双根管。根尖孔多位于根尖顶（68%）。•2020/2/2242、下颌尖牙的髓腔形态•1）唇舌剖面观：髓室顶呈尖形（接近牙冠中1/3），髓腔最大的一段位于牙冠颈部和牙根颈1/2或1/3，根尖1/3变窄，2020/2/2252、下颌尖牙的髓腔形态•（2）近远中剖面观：较窄，髓角与牙尖相对，从牙根中部向根尖逐渐变窄。•（3）牙颈横剖面观：呈卵圆形，唇舌径大于近远中径。位居中央。2020/2/226（三）上颌前磨牙的髓腔形态•髓室呈长立方形，颊舌径大于近远中径，髓室位于牙冠颈部及根柱内。髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐。•2020/2/227（三）上颌前磨牙的髓腔形态•（1）颊舌剖面观：有颊舌髓角分别突入颊尖和舌尖中,颊侧髓角较高,接近牙冠的中1/3,髓室底可见1个、2个偶见3个根管口。2020/2/228（三）上颌前磨牙的髓腔形态•（2）近远中剖面观：髓室与根管均较窄小。•（3）牙颈横剖面观：颊舌径大于近远中径。2020/2/229上颌前磨牙的根管可分为4种类型•1、单根单管型：•2、单根双管型：•3、双根双管型：•4、单根单双管混合型：2020/2/230上颌前磨牙的根管可分为4种类型2020/2/2312020/2/2322020/2/233（四）下颌前磨牙的髓腔形态•下颌前磨牙髓室的颊舌径与近远中径相近，髓室顶有颊、舌两个髓角，髓室向下多与单根管相通。2020/2/234（四）下颌前磨牙的髓腔形态•1、颊舌剖面观：4颊侧髓角特长，接近牙冠中1/3，多为单管（83%）。5颊侧髓角稍高，接近牙冠中1/3，2020/2/235（四）下颌前磨牙的髓腔形态•2、近远中剖面观：似尖牙，很狭窄。•3、颈横剖面观：呈较长的椭圆形，颊舌径大于近远中径。2020/2/2362020/2/2372020/2/238（五）上颌磨牙的髓腔形态•上颌磨牙的髓室似立方形，主要位于根柱内，髓室顶上有4个髓角与相应的牙尖相对应，颊侧髓角高于舌侧髓角，近中髓角高于远中髓角，髓室底可见3或4个根管口。2020/2/2391、上颌第一磨牙的髓腔形态•髓室呈矮立方形，颊舌径近远中径髓室高度；髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐。近颊髓角和近舌髓角接近牙冠中1/3。2020/2/2401、上颌第一磨牙的髓腔形态•髓室底可见3或4个根管口呈三角形或四边形排列。近颊根管为双管型或单双管混合型占63%。远颊根管为双管型者占9%，舌侧根管最大。2020/2/2412020/2/2422020/2/2432、上颌第二磨牙的髓腔形态•与6相似，但较小。近颊根管为双管型或单双管混合型占30%。远颊根管与舌侧根管均为单根管。2020/2/2443、上颌第三磨牙的髓腔形态•变异大，特点：髓室大，根管粗、髓角低，髓室底在牙根颈1/3或中/3。2020/2/245（六）下颌磨牙的髓腔形态•1、下颌第一磨牙髓腔形态•髓室呈矮立方形，近远中径颊舌径髓室高度；髓室顶最凹处与颈缘平齐，近舌髓角与远舌髓角接近牙冠中1/3，2020/2/246（六）下颌磨牙的髓腔形态•髓室底可见2—4个根管口，近中根管为双管型或单双管混合型占87%，远中根管为双管型或单双管混合型占40%，2020/2/2472020/2/2482020/2/2492020/2/2502、下颌第二磨牙髓腔形态•1）与6相似，近中根管为双管型或单双管混合型占64%，远中根管为双管型或单双管混合型占18%，•2）如近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈“U”字形者占10%。•3、下颌第三磨牙髓腔形态•变异大，与外形而异，髓室、根管较大。2020/2/251（七）恒牙髓腔应用解剖•1、上颌前牙的髓腔的唇舌径在牙颈部最大，开髓时应从舌面窝中央，向牙颈方向钻入。•2、上颌前牙根管的形态是粗大而直的单根管，作根管治疗时效果好。•3、上颌前牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时，应避免穿髓。•4、下前牙的双根管多分布在唇舌向，在2020/2/252（七）恒牙髓腔应用解剖•正面X线片上，因双根管唇舌像相重，应改变投射的角度才能显示。作根管治疗时注意根管的数目。•5、下颌切牙因根管小，侧壁薄，根管治疗时注意防止侧穿。•6、上颌前磨牙近远中径在牙合面宽而近颈布窄，开髓时应注意窝洞的形态和位置，防止侧穿。2020/2/253（七）恒牙髓腔应用解剖•7、颊侧髓角较高，备洞时避免意外穿髓。•8、上颌前磨牙髓底较深，开髓时勿将暴露的髓角误认是根管口。•9、下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧斜度大，故颊尖位于牙冠中份,髓角高,牙体预备时应避免穿髓;作根管治疗时,器械应顺着牙体长轴的方向进入,以免穿通根管侧壁。•10、上颌第一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高,备洞时应避免穿髓。2020/2/254（七）恒牙髓腔应用解剖•11、上颌第一、二磨牙颊侧二根管口相距较近，应注意寻找，该二根管较小且略弯曲，根管治疗时应注意根管的方向。•12、上颌第一、二磨牙进行嵌体修复制备针道时，应避开髓角，宜从牙合面颊沟、舌沟、近中窝和远中窝的釉牙本质界入手。•13、上颌第二磨牙有时颊侧二根融和为一粗大的根和根管，治疗时应注意。2020/2/255（七）恒牙髓腔应用解剖•14、下颌第一磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。•15、下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。•16、下颌第一磨牙远中舌侧髓角根管细小弯曲，治疗时应注意。•17、下颌第二磨牙有时近、远中根在颊2020/2/256（七）恒牙髓腔应用解剖•侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈“U”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。•18、下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，即牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近牙合缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在牙合面便向颊尖处；若在牙合面正中央处开髓，尤其是偏向舌侧，常致舌侧薄弱而折断。2020/2/257三、乳牙的髓腔形态•（一）乳牙髓腔形态•乳前牙多为单根管，偶见下颌乳切牙根管分为唇、舌向二根管。•乳磨牙通常都有三个根管：上颌颊侧两个、舌侧一个；下颌近中两个、远中一个（75、85可有2个）。2020/2/258三、乳牙的髓腔形态•（二）乳牙髓腔特点及其应用解剖•乳牙髓腔形态与该牙的外形相似。按牙体比例而言，乳牙比恒牙大，即：髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管方向斜度大，根尖孔大。•备洞时防止穿髓；牙髓治疗效果好。2020/2/259乳牙髓腔特点•即：髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管方向斜度大，根尖孔大。2020/2/260