植入式静脉输液港

植入式静脉输液港厦门大学附属中山医院麻醉科邱少钊植入式静脉输液港定义植入式静脉输液港(VenousPortAcess,VPA),又称植入式中央静脉导管系统(CentralVenousPortAcessSystem,CVPAS),是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。组成由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成,可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。导管组成优点◆安全，操作时简短◆不会注射失败◆更少疼痛.保护血管◆更少维护◆正常生活◆更少感染放置时间长3～5年特点产品可以终身留置；三向瓣膜式静脉导管显著降低了血液返流、空气栓塞及血栓形成的风险；无需肝素封管；治疗间歇期，只需每月用生理盐水冲管一次即可。三向瓣膜式静脉导管-8mmHg－80mmHg缺点费用高损伤大取出困难位置输液前输液时适应症、禁忌症适应症适用于化疗药物、肠外营养（TPN）的静脉注射或连续输注，还可以用于抗生素、血液制品、普通静脉补液及采血等几乎所有的静脉治疗。禁忌症同深静脉穿刺术前检查植入VPA术前，做心电图，摄X线胸片，检查肝肾功能，血常规及出、凝血时间等，如为化疗间歇期应待血常规基本恢复正常时行植入术。植入方法局麻或全麻（儿童）下用穿刺针自锁骨下缘外1/3处进入锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管置入血管，术中备C臂机，确定导管头端送至上腔静脉，留置导管后，建立皮下隧道和皮袋，固定输液港的注射座，根据个体差异及性别选择皮袋的位置，将导管与注射座连接。检查导管定位穿刺放置导丝C臂确认位置确定皮袋位置、大小确定隧道位置切皮袋钝性分离、禁用电刀穿刺点扩皮置入导管鞘拔出导丝置入导管导管置入深度公式（ｃｍ）（身高/10）-2为避免不慎拔出暂多留5ｃｍ导管头端位于右心耳皮下隧道导管接入导针导管穿过皮下隧道导管留置适当位置剪断放入套头基座检查基座连接导管套头固定连接要求避免避免将基座置入皮袋检查回血通畅C臂确定位置缝合冲洗注意事项冲洗导管时，请务必使用静脉输液港的特制针头穿刺，绝对不可使用普通针头，以免破坏静脉输液港或缩短静脉输液港的使用寿命。冲洗时，必须用10ml的注射器进行冲洗。因为使用10ml以下的注射器冲洗时，可能产生过大的压力，将损坏导管。冲洗前，应当先抽回血，以证实管腔通畅，并将泵内的积血丢弃(年龄1岁的约1ml,年龄1岁的约2-3ml),再脉冲式静脉推注10ml生理盐水，再使用100u－500u/ml的淡肝素盐水3-5ml冲洗正压封管（年龄1岁冲洗3ml，年龄1岁冲洗5ml)。若冲洗时，静脉输液港处的皮肤出现红、肿、热、痛，则表明皮下有渗漏，应立即停止。冲洗时，若遇到阻力，应立即停止操作。切不可用强力来冲洗导管，以免产生高压破坏导管。拔除无损伤针封管步骤去除无损伤针上方透明敷贴，戴无菌手套，左手拇、示指固定泵体，将抽有0.9%氯化钠注射液的20ml注射器接头皮针针尾，以脉冲方式冲净输液港内血液或药物，边推注边撤出无损伤针做到正压封管。并发症深静脉穿刺并发症切口感染纤维蛋白鞘形成、血栓、导管夹闭综合征等。导管夹闭综合征导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液。严重时可致导管损伤或断裂。其主要表现为抽血困难、输液时有阻力、输液后抽血时需患者改变体位。临床可以根据X线胸片进行诊断。若出现狭窄严重、导管损伤或断裂应立即通知医生拔除导管。导管夹闭综合征导管夹闭综合征日常护理静脉输液港植入后5天内只能进行擦浴，待局部伤口愈合后方可淋浴，擦洗时不可用力，避免局部摩擦，损伤静脉输液港周围皮肤；保持局部敷料干洁、周围皮肤清洁、干燥，学会用镜子等辅助工具观察局部情况，如局部出现红肿、热、痛等情况应及时与护士、医生联系，以获得安全、有效的处理；不可用重力撞击静脉输液港的部位，静脉输液港植入的部位同侧肢体避免剧烈活动，如游泳、高尔夫球、网球等；用药间歇期每隔4周到正规医院进行静脉输液港护理。谢谢