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淋巴瘤诊疗常规(放疗部分)霍奇金淋巴瘤淋巴结分区霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范围霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范围霍奇金淋巴瘤倒Y照射范围累及野设计的原则1.照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结2.累及野包括化疗前受累所有淋巴区及部位3.锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分,单独受侵或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈;如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部其他区域无受侵时同侧上颈部可不照射累及野设计的原则4.照射野的边界应以骨性标志为准5.纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域按化疗后病变的大小来设计照射野,双侧肺门包括在纵隔照射野内6.设计照射野时应有化疗前、后受侵淋巴结部位及大小的资料早期霍奇金淋巴瘤预后良好因素EORTCGHSG无大纵隔无大纵隔ESR50（A）ESR50（A）ESR30（B）ESR30（B）年龄=50无结外病变1-3个区域淋巴结1-2个区域淋巴结霍奇金淋巴瘤I-II期预后不良因素:大肿块：纵胸比1/3或肿块10cmA组血沉30B组症状3个淋巴区域霍奇金淋巴瘤I-II期预后良好型（诊断，治疗前分期评估暂略）CR累及野RT30GyABVD×4PRABVD×2SD/PD更换化疗方案+/-放疗I-II期预后不良型CRABVD×2累及野RT30GyABVD×4PRABVD×2SD/PD更换化疗方案+/-放疗CR→累及野RT30GyPR→累及野RT36GyPR累及野RT40Gy(当照射野为纵隔或腹部时30Gy后缩野至肿瘤残留部位)CR累及野RT36Gy（当照射野为纵隔或腹部时30Gy后缩野至肿瘤残留部位）至残留霍奇金淋巴瘤III/IV期化疗为主IIIA期治疗可考虑同I/II期预后不良组治疗方法IIIB+IV期放疗指征:化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶化疗后残留病灶影响生活质量对化疗不敏感的病灶可试行放疗累及野放疗40Gy弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）I/II期非大肿块不利预后因素*（-）化疗4-6疗程+累及野36-40Gy不利预后因素*（+）化疗6疗程+累及野36-40Gy大肿块化疗6-8疗程+累及野40Gy（病变在纵隔则累及野30Gy+10Gy加量）分次剂量均为1.8-2.0Gy/次不利预后因素：ECOG≥2，年龄≥60岁，LDH2倍正常值，II期病变III/VI期以化疗为主放疗指征:化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶化疗后残留病灶影响生活质量对化疗不敏感的病灶可试行放疗累及野40Gy，分次剂量1.8-2.0Gy/次累及野定义：肿瘤床＋病灶所在部位的淋巴引流区域滤泡性淋巴瘤（FL）I/II期病理1-2级：密切观察，随访累及野放疗30-36Gy加或不加用化疗单纯化疗病理3级：参照弥漫大B细胞淋巴瘤治疗III/IV期化疗为主放疗指征:化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶化疗后残留病灶影响生活质量对化疗不敏感的病灶可试行放疗累及野36-40Gy分次剂量均为1.8-2.0Gy/次累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域＋肿瘤床套细胞淋巴瘤（MCL）I-IV期均以化疗为主。放疗指征:化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶；化疗后残留病灶影响生活质量；对化疗不敏感的病灶可试行放疗。累及野40Gy，分次剂量1.8-2.0Gy/次累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域＋肿瘤床结外NK/T细胞淋巴瘤(鼻型)I期仅累及一个解剖结构（局限期）单纯局部放疗50Gy/25次如有B症状，治疗方法同I期超腔I期累及两个及以上的解剖结构（超腔期）/II期化疗×2疗效评价CR/PR化疗×2局部放疗50Gy/25次化疗×2SD/PD局部放疗50Gy/25次再评价CR化疗×4-6（二线方案）PR累及野加量10Gy/5次+化疗（二线方案）有B症状者不另外分组III/IV期鼻NK/T细胞淋巴瘤以化疗为主，局部病灶症状明显者予姑息性放疗40Gy以上放疗分次剂量均为2Gy/次胃MALT淋巴瘤I期病变累及粘膜或粘膜下但未至浆膜层全胃放疗30.6Gy（分次剂量1.8Gy/次）病变累及浆膜层全胃＋胃的第一、二站淋巴引流区放疗30.6Gy（分次剂量1.8Gy/次）病变超出浆膜层全腹腔放疗25.2-25.6Gy（分次剂量1.5-1.8Gy/次）累及野加量至36Gy（缩野分割剂量1.8Gy/次）II期全腹腔放疗25.2-25.6Gy（分次剂量1.5-1.8Gy/次）累及野加量至36Gy（缩野分割剂量1.8Gy/次）III/IV期化疗为主放疗指征:化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶化疗后残留病灶影响生活质量对化疗不敏感的病灶可试行放疗累及野30-36Gy分次剂量均为1.8Gy/次非胃MALT淋巴瘤I/II期累及野放疗30.6-36GyIII/IV期化疗首选放疗用于姑息减症治疗累及野放疗30.6-36Gy累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域＋肿瘤床淋巴母细胞性淋巴瘤（LBL）全颅预防性照射因可能引起中枢神经系统后遗症已弃用纵隔放疗的作用还不确定放疗仅限于姑息性减症治疗