淋巴系统

LymphaticSystem淋巴系统循环系统的组成心血管系统淋巴系统心动脉毛细血管静脉淋巴管道淋巴器官淋巴组织淋巴液产生及回流毛细血管细胞组织液淋巴系统功能：10％90％辅助静脉回流，产生淋巴细胞过滤淋巴液，参与免疫应答。心动脉静脉水分和大分子物质淋巴管淋巴干淋巴系统的组成淋巴系统的组成1.淋巴管道(四级)1）.毛细淋巴管2）.淋巴管3）.淋巴干:4）.淋巴导管:胸导管右淋巴导管2.淋巴组织3.淋巴器官1）淋巴结2）胸腺,脾,扁桃体弥散淋巴组织淋巴小结1.毛细淋巴管特点：以盲端起始于组织间隙，其管壁由单层内皮细胞构成，有较大的通透性，大分子物质容易进入。（一）淋巴管道2.淋巴管特点：1）管径细，管壁薄，瓣膜多，2）分浅、深两种。浅淋巴管位于皮下。深淋巴管与深V伴行3）在向心过程中，常要经过一个或多个淋巴结。4）串珠状，藕节状，结节状。3.淋巴干（共9条）左、右颈干头颈淋巴管汇成左、右支气管纵隔干胸部淋巴管左、右锁骨下干上肢淋巴管汇成左、右腰干下肢盆部腹腔成对器管腹后壁淋巴管汇成肠干腹腔不成对器管淋巴管汇成左锁骨下干左颈干左支气管纵隔干左腰干肠干由输出淋巴管合成4.淋巴导管由淋巴干合成胸导管：注入左静脉角右淋巴导管：注入右静脉角右淋巴导管短干1-1.5cm长收集范围右颈干右锁骨下干右支气管纵膈干注入右静脉角右上半身全身1/4区域的淋巴胸导管thoracicduct行程膈主动脉裂孔胸腔食管后方第5胸椎高度斜向左侧颈根部注入左静脉角收集范围左颈干左锁骨下干左支气管纵膈干左右腰干肠干最粗大30—40cm长下半身左侧上半身全身3/4区域的淋巴起始位置：第1腰椎前方组成：左右腰干和肠干乳糜池消化道、呼吸道、泌尿生殖管道粘膜上皮下弥散淋巴组织淋巴小结孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡淋巴小结阑尾壁（二）淋巴组织淋巴组织是含有大量淋巴细胞的网状结缔组织小肠粘膜固有层淋巴结胸腺脾扁桃体（三）淋巴器官淋巴结形态：圆形，椭圆形，灰红色小体凸侧：输入淋巴管凹侧：淋巴结门，输出淋巴管一个淋巴结的输入管可成为另一个淋巴结的输出管400-450个输出管输入管滤过淋巴产生淋巴细胞免疫应答、产生抗体等浅淋巴结浅筋膜内深淋巴结深筋膜下四肢：在关节屈侧、窝内内脏：在器官门腹盆：体腔大血管附近位置功能分类局部淋巴结定义引流某一器官或部位淋巴第一级淋巴结。临床称哨位淋巴结。意义局部淋巴结肿大，引流范围存在病变。1.头部淋巴管和淋巴结枕淋巴结耳后淋巴结腮腺淋巴结下颌下淋巴结颏下淋巴结位置沿头颈交界处排列收纳范围颅顶枕面口腔注入颈外侧深淋巴结人体各部的淋巴管和淋巴结引流面部、口腔器官淋巴下颌下淋巴结位置收集范围注入下颌下腺附近和实质内颈外侧深淋巴结2颈部淋巴结收纳舌骨下区喉甲状腺气管颈前淋巴结颈前浅淋巴结颈前深淋巴结喉前淋巴结甲状腺淋巴结气管前淋巴结气管旁淋巴结颈外侧淋巴结颈外侧浅淋巴结（沿颈外静脉排列）颈外侧深淋巴结（沿颈内静脉排列）颈外侧淋巴结颈外侧深淋巴结（沿颈内静脉排列）颈外侧浅淋巴结（沿颈外静脉排列）颈前淋巴乳突枕腮腺下颌下淋巴输出管颈干颈外侧深淋巴结沿颈内静脉排列上段收纳颈外侧浅淋巴、鼻舌喉甲状腺气管咽后淋巴结下段收纳输出管锁骨上淋巴结（锁骨下A、臂丛、颈横血管周围）胃癌、食管腹段癌经胸导管逆行可转移至此。上肢的淋巴结腋窝淋巴结•胸肌淋巴结•外侧淋巴结•肩胛下淋巴结•中央淋巴结•尖淋巴结•收集胸前外侧壁、上肢的浅、深淋巴管和肩背部的输出淋巴管腋淋巴结位腋血管周围15-20个分5群沿腋AV远侧排列收集约同范围淋巴上肢淋巴胸外侧AV排列收集约同范围淋巴胸腹外侧壁乳房外侧中央淋巴肩胛下AV排列收集约同范围淋巴项背肩胛区淋巴腋窝中央脂肪中上三群淋巴①外侧淋巴结②胸肌淋巴结③肩胛下淋巴结④中央淋巴结⑤尖淋巴结锁骨下干乳房的淋巴引流上部尖淋巴结外侧部中央部胸肌淋巴结下内侧部膈上淋巴结内侧部胸骨旁淋巴结胸部的淋巴管及淋巴结•支气管肺淋巴结（肺门淋巴结）•气管支气管淋巴结•气管旁淋巴结胸部的淋巴管淋巴结位于胸壁内和胸腔脏器周围1胸壁的淋巴结汇入支气管纵膈干位置收纳输出管胸廓内AV周围脐以上胸腹前壁乳房内侧膈肝上淋巴位置收纳输出管肋间内AV周围胸后壁淋巴汇入胸导管胸骨旁淋巴结肋间淋巴结膈上淋巴结分三群收纳膈胸膜心包肝上淋巴输出管汇入胸骨旁淋巴结纵膈前后淋巴结2胸腔脏器的淋巴结（与纵隔的分部相对应）胸腺心纵隔胸膜膈淋巴支气管纵膈干支气管肺淋巴结肺淋巴结（肺门淋巴结）气管支气管淋巴结气管旁淋巴结胸导管或右淋巴导管肺内食管淋巴气管旁淋巴结纵隔前淋巴结心包食管膈淋巴胸导管纵隔前淋巴结纵隔后淋巴结气管支气管和肺淋巴结（位上纵隔前部前纵隔）（位上纵隔后部后纵隔）（位气管杈上下）腹部的淋巴管淋巴结腹部与腰部的淋巴结群多沿血管排列并以血管位置命名淋巴回流方向基本与该器官静脉回流方向一致腹部的淋巴结•腰淋巴结•腹腔淋巴结•肠系膜上淋巴结•肠系膜下淋巴结盆部的淋巴结•骶淋巴结•髂外淋巴结•髂内淋巴结•髂总淋巴结下肢的淋巴结•腹股沟浅淋巴结•腹股沟深淋巴结盆部的淋巴管淋巴结髂外淋巴结髂内淋巴结髂总淋巴结骶淋巴结腹股沟浅深淋巴结腹前壁下部膀胱前列腺宫颈及阴道上段的淋巴盆壁盆腔脏器会阴深部臀部大腿后面的淋巴盆后壁直肠前列腺子宫的淋巴（沿髂外血管排列）（沿髂内血管排列）（沿骶中骶外侧血管排列）（沿髂总血管排列）腰淋巴结直肠的淋巴引流齿状线以上齿状线以下沿直肠上血管上行直肠上淋巴结沿直肠下血管行两侧髂内淋巴结肛血管和阴部内血管上行髂内淋巴结腹股沟浅淋巴结子宫的淋巴引流子宫体上部子宫底的淋巴腰淋巴结卵巢血管子宫圆韧带腹股沟浅淋巴结子宫体下部子宫颈的淋巴子宫血管行向两侧髂内外淋巴结子宫主韧带闭孔淋巴结骶子宫韧带骶外侧淋巴结上肢淋巴管和淋巴结肘淋巴结腋淋巴结相当头静脉收纳范围的淋巴相当贵要静脉收纳范围的淋巴浅淋巴管（与浅静脉伴行）尺静脉收纳范围深淋巴管（与深部血管神经伴行）上肢乳房胸壁腹壁上部等下肢的淋巴管淋巴结浅淋巴管（伴浅静脉）深淋巴管（伴深血管）相当小隐静脉收纳的范围相当胫前后静脉收纳的范围（腘静脉周围）腘淋巴结腹股沟淋巴结下群（大隐静脉根部）上群（与腹股沟韧带平行）腹前壁肛门会阴臀部外阴相当大隐静脉收纳范围浅淋巴管深淋巴管腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结（股静脉周围）髂外淋巴结腹壁的淋巴管淋巴结脐以上：浅淋巴管→腋淋巴结深淋巴管→胸骨旁淋巴结脐以下：浅淋巴管→腹股沟浅淋巴结深淋巴管→腹股沟深髂外淋巴结腹前壁淋巴腹后壁的深淋巴→↓腰干腹腔脏器的淋巴管淋巴结腰淋巴结腹腔脏器的淋巴管淋巴结腹腔淋巴结肠系膜上淋巴结肠系膜下淋巴结与血管命名相似与静脉回流方向相似腹腔不成对脏器的淋巴肝胆胰胃十二指肠→空肠至结肠左曲的淋巴结→结肠左曲至直肠上部的淋巴结→腹腔成对脏器的淋巴结→腰淋巴结→腰干肠干淋巴侧支交通与奇静脉肋间后静脉之间存在淋巴侧支交通胸导管肋间淋巴结纵隔后淋巴结气管支气管淋巴结左锁骨上淋巴结淋巴侧支交通右淋巴导管rightlymphaticducts与胸导管之间存在交通脾全身最大的淋巴器官•位置：左季肋区，平对•第9-11肋，其长轴•与第10肋一致•形态：–膈、脏两面：脾门–前后两端：–上下两缘：脾切迹•功能：造血、储血、滤血、•清除衰老的红细胞•和参与机体免疫反应功能1.输送T淋巴细胞胸腺是中枢淋巴器官，向周围淋巴器官（淋巴结、脾和扁桃体）和淋巴组织（淋巴小结）输送T淋巴细胞。胸腺2.分泌胸腺素和促胸腺生成素常见癌症向淋巴系统转移路径如肺癌，乳腺癌，食管癌，肝癌，胃癌，结肠癌，直肠癌，肾癌肺癌•淋巴转移是肺癌常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵人邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在部位，到达肺门或气管隆凸下淋巴结，再侵人纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在同侧，也可以在对侧，即所谓交叉转移。也可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移。乳腺癌•转移途径，①外侧转移途径：向腋窝淋巴结转移，这条途径引流乳房50%～75%的淋巴液，是乳腺癌淋巴转移的主要途径。•②内侧转移途径：向胸骨旁淋巴结转移，也就是向胸廓内动脉或乳房内动脉周围淋巴结转移，这一途径占乳腺淋巴引流的25％～50％，也是乳腺癌转移的重要途径之一。•③对侧转移途径：胸壁皮肤有广泛的微细淋巴管形成的淋巴网，一侧乳腺癌可以沿皮肤表浅淋巴网转移至对侧乳腺和对侧腋窝。•④下行转移途径：乳腺淋巴液向下经腹直肌鞘深面，通过肝圆韧带达肝门、膈下。食管癌•食管癌的淋巴结转移与其淋巴结引流相一致。各段食管癌由于位置不同,其淋巴结易受累的区组也有差异。日本食管癌协会按照各段食管癌累及不同组区淋巴结的难易程度,把其分为1～4站。各段食管癌均以肿瘤癌食管周围淋巴结转移的发生率最高,即所说的第一站。从部位上看,上段食管癌向气管周围,锁骨上及隆突下转移较多,气管周围及隆突下转移居第二站首位。第三站则以颈部食管旁、肺门淋巴结为高。实验表明上段癌病例无腹腔淋巴结转移。中段食管癌沿食管纵轴上下转移,向上转移频度大于向下转移。胸上部和下部食管旁及隆突下淋巴结为第二站高频度发生。下段癌主要以胃大弯、胃小弯、胃左动脉淋巴结组转移为多,多无颈部淋巴结转移,而显示明显向下转移为多的倾向。胃癌•淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移，即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。肝癌•肝癌也可以经淋巴道转移，最常见的部位是肝门淋巴结核腹主动脉旁淋巴结，其他部位还有锁骨上淋巴结和颈部淋巴结结肠癌•结肠癌的淋巴转移：淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。•(1)结肠淋巴结位肠壁脂肪垂内。•(2)结肠旁淋巴结位邻近结肠壁的系膜内。•(3)系膜血管淋巴结位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。•(4)系膜根部淋巴结位结肠系膜根部。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。直肠癌•淋巴转移是直肠癌最主要的转移方式，当癌侵入直肠周围淋巴窦后可向三个区域扩展。①向上扩展常见，癌肿先侵及直肠后淋巴结，然后向上沿直肠上血管和肠系膜下血管的淋巴结和乙状结肠系膜根部淋巴结。一直到腹主动脉旁淋巴结群；②向直肠两侧韧带内和盆腹膜与肛提肌间淋巴结，到髂内淋巴结，直肠腹膜外部分的癌肿常有这种转移，腹膜内部分的则较少见此转移；③向下穿过肛门括约肌、肛门皮肤和坐骨直肠窝到腹股沟淋巴结，直肠腹膜外部分的癌肿常有此转移，腹膜内部分的少见。淋巴转移的发生率与原发癌的大小和部位无太大关系，而与肿瘤的病理类型和分化程度有密切关系。肾癌•肾脏淋巴引流依靠三条淋巴网：第一条位于肾筋膜下，第二条位于肾小管周围，第三条位于肾周脂肪内。这些淋巴管汇合成淋巴干，淋巴干从肾门发出，沿肾静脉走形并注入腹主动脉旁淋巴结，然后再流入乳糜池，进而通过胸导管主要引流到左锁骨上淋巴结。近段输尿管的淋巴引流到肾血管及生殖动脉附近的腹主动脉旁淋巴结，中间段输尿管的淋巴引流到髂总淋巴结，下段输尿管的淋巴引流到髂内外淋巴结。所有汇入髂淋巴结的淋巴又注入腹主动脉旁淋巴结，进而到乳糜池，并通过胸导管主要引流到左锁骨上淋巴结。肾上腺的淋巴结引流入腹主动脉旁淋巴结。•肾细胞癌（RCC）的淋巴结转移最先累及区域淋巴结。包括从肾门水平发出并引流到腹主动脉旁淋巴结的沿着肾动脉分布这些区域性淋巴结。10%~15%的患者没有远处转移，但有区域淋巴结的受累。淋巴结可能从高于或低于肾门的水平继续转移，继而汇入乳糜池，再通过胸导管注入左侧锁骨上淋巴结，偶尔也会转移到纵隔或肺门淋巴结。•肾癌可于近期和远期发生多脏器转移，血运转移和淋巴途径转移为主•肾癌转移瘤多数保持肾癌富血供特点，增强扫描早期强化•少见部位包括胰腺、心血管、不规则骨、肌肉组织等，临床实践中须注意观察•分子靶向药物治疗后需综合观察大小和密度、强化改变评价疗效肾癌转移特点•肺、骨转移最