咳嗽的经方治疗

河北省优抚医院李光荣感冒咳嗽之有汗者1、麻杏石甘汤证：方证要点：可有发热汗出、汗粘有味，不恶寒，或恶热喜冷饮，咳嗽剧烈、痰不易咳出，痰黄而少或无痰，或伴有气喘胸闷，鼻涕黏稠，口干口渴，舌暗红、苔薄白而干或薄黄，脉浮数或滑数；体质要求：大多身体状况较好，皮肤大多比较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿貌。发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。[63]下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。[162]汗出而喘：此汗出可量大，汗液稠粘、汗味重，为里热迫津外泄；此喘不同于下后气上冲的桂枝加厚朴杏子汤之喘，二阳合病之喘而胸满、无汗的麻黄汤证，以及身大热汗出的大承气汤证之喘，此喘为里热壅逆，较前两者重，而较后者轻。无大热者，并非无热，其热在里，但其热未到阳明病大承气汤证的程度。此方证是因太阳病发汗或用下法后，邪热内陷，喘而汗出，身无大热，为应用本方的主证。六经辩证为太阳阳明合病，病情属于外邪内热者。麻黄汤证—麻杏石甘汤—承气汤证（大、小、调胃）麻黄汤证化热入里，为麻杏石甘汤证；麻杏石甘汤证化热之后，为承气汤证；即肺热传为肠热，此时当急用承气汤法，去其肠热，肠热即去，肺热不除，可续用麻杏石甘汤以治肺热，故《伤寒论》162条有：“下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”方解：麻黄配伍桂枝是攻表以发汗，而麻黄伍石膏是大清里热反治汗出，麻黄汤去桂枝，增加麻黄、甘草用量再加石膏，故治疗汗出有热，喘咳而急迫者。本方治兼有内热之喘咳，临床上可用于支气管炎、肺炎，但非肺炎的特效药。无痰、少痰者适用，痰多、有痰易咳出不可用，或加减应用。微信好友咨询病案女孩，12岁，发烧9天，2016-09-06初诊。体温每天达39度，咳嗽黄粘痰，不易咳出，伴黄涕，口干裂口，喝水多，无咽痛，大便干，小便黄，舌质暗红苔黄；考虑为麻杏石甘汤证，处方：麻黄6杏仁10石膏30黄芩10连翘15桔梗10薄荷6甘草62016-09-08回复：上方服两剂后，昨天体温最高38.7，今晨37.5，黄痰，黄涕减少，昨天大便一次，不太干；我回复：上方加鱼腥草15克。2016-09-11回复：服6付（麻黄6杏仁10石膏30黄芩10连翘15桔梗10薄荷6甘草6鱼腥草15）后，病情明显好转，体温正常3天，咳嗽咳痰明显减轻，痰色转白，不粘，量少，已无口干，无鼻涕，二便正常，地图舌，舌质暗，苔白。自幼地图舌小时候有哮喘，这几年大点，不犯哮喘了平时也有点黑眼圈调方为桂枝加杏子厚朴汤合苓桂术甘汤桂枝10g白芍10g杏仁10g厚朴10g茯苓12g白术12g生姜6g大枣10g甘草6g2016-09-18回复：服上方5付，现在情况明显好转，偶有咳嗽，少量白痰，食欲稍差，余无不适，还想吃中药调理调理，（舌苔好转，黑眼圈也浅了），是继服上方，还是你再给开个方子？舌质淡红，苔薄白根稍腻：我回复：此方即为调理方，继续服用。2016-09-23回复：服桂枝加杏子厚朴汤合苓桂术甘汤（桂枝10g白芍10g杏仁10g厚朴10g茯苓12g白术12g生姜6g大枣10g甘草6g）共10付，现在大小便正常，口不干，不咳嗽，吃饭也行，舌苔明显好转，还用再调调不？我回复：不用了。一个怀孕女士的剧咳李某，女，37岁。怀孕9个来月，已近临产之时，近日突染感冒，症见：咽痒咳嗽，咳少量黄痰，痰难咯出，咳剧则胸痛、遗尿，深以为苦，患者担心咳嗽不能治愈，无法做剖腹产手术；舌质暗红，苔黄，脉右寸浮大。处方：麻黄5g，炒杏仁10g，石膏15g，甘草6g，鱼腥草15g，桔梗10g，蝉蜕6g，僵蚕10g中药配方颗粒，4付，开水冲服，日1付。二诊：电话咨询说，服上方后，咳嗽减轻，嘱依上方再服5付。随访：患者后来又带其父亲来看哮喘，说自服完上方咳嗽愈，顺利产子。2、桂枝加厚朴杏子汤方证要点：可有发热，汗出而怕风冷，口不渴，咳嗽气喘，咳白痰，可兼胸闷腹胀，舌淡红、苔薄白，脉浮。适合的体质：素有哮喘病史者，桂枝体质或桂枝汤体质者，白瘦人多见。可用于喘息性支气管炎、支气管哮喘、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作、病毒性肺炎等。喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。[18]太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。[43]本方证为宿有喘疾，因外感风寒的桂枝汤证所诱发，属太阳中风表虚证。此患儿面白体瘦，自出生体弱多病，经常咳嗽咳痰，曾在北京某医院怀疑气管软化症，就诊时因感冒诱发咳嗽，口不渴，大便常，皮肤湿润，舌淡红，苔薄白，脉浮数。予桂枝加厚朴杏子汤：桂枝10g白芍10g生姜3g大枣10g杏仁10g厚朴10g甘草3g中药配方颗粒5付，开水冲服，日1付。服上方后，咳嗽减轻，继服巩固疗效。感冒咳嗽之无汗者1、大青龙汤方证要点：可有发热，无汗，恶寒怕冷，头痛身痛，鼻燥或鼻塞，咽痒，咽干或口干口渴，烦躁，咳嗽，咳黄稠痰或有气喘，饮食不振，舌红苔黄，脉浮紧。本方大多用于体格健壮的中青年，肌肉发达，面部有轻度浮肿貌。发热恶寒，身疼痛，皮肤发热发烫，而按之往往干燥而无汗；烦躁；脉轻按即得，按之有力，心肺功能较好。经典配方：麻黄（去节，六两）桂枝（去皮，二两）甘草（炙，二两）杏仁（去皮尖，四十枚）生姜（切，三两）大枣（擘，十枚）石膏（如鸡子大，碎）上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。38．太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。39．伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。推荐处方：生麻黄10克，桂枝10克，甘草6克，杏仁10克，生姜10克，大枣20克，生石膏30-50克。以水1200ml，先煎麻黄20分钟，再入他药，煮沸后调文火再煎30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。本方即麻黄汤与越婢汤的合方，故治二方的合并证。从药物组合看，麻黄、桂枝、杏仁、生姜、甘草、大枣皆辛温发汗，生石膏《神农本草经》记载“味辛，微寒”，配于众辛温发汗药中，全方当是辛凉解表作用。但仲景原意是解太阳表，清阳明里热，并祛在表之水湿。本方为发汗利水的峻剂，宜于阳热证而不宜于阴寒证。若水气而现少阴证者，则宜麻黄附子汤，本方断不可用。重剧的肾炎，肿胀、喘满、小便不利、无汗而烦躁者，本方有捷效。但肾炎，尤其并发腹水时，病人小便不利，续自汗出而烦者，宜越婢加术汤。本方证为风寒表实，里热较重，用大青龙汤以清里发表，六经辩证为太阳阳明合病。可用于病毒性感冒、上呼吸道感染鼻炎、肺炎、肾炎、脑炎、风湿病、皮肤病、汗腺闭塞症、白癜风、空调病等。唐代·孙思邈《千金翼方·卷九·伤寒上》：“伤寒热病，自古有之，名贤睿哲，多所防御。至於仲景，特有神功，寻思旨趣，莫测其致，所以医人未能鑽仰。尝见太医疗伤寒，惟大青、知母等诸冷物投之，极与仲景本意相反，汤药虽行，百无一效。……夫寻方大意不过三种：一则桂枝，二则麻黄，三则青龙，凡疗伤寒不出之也。其柴胡等诸方，皆是吐下、发汗后不解之事，非是正对之法。术数未深，而天下名贤止而不学，诚可悲夫！”且以桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤等，在临床有多少伤寒和温病，皆能应手而愈，在世上却难以通行，所以孙氏有不学不用之叹！自明、清时代以来，温病学家几乎将时病皆视为温病，又大倡仲景方不能治温病之说。明代王肯堂氏《证治准绳》中早就有“故圣人悯之而医药兴，医药兴而天下之人不死於病，而死於医药矣！”王氏这种愤世嫉俗之言，虽则过之，但温病学家时用贵重药品，耗民资财，则不少见。注意：年老体弱、产妇、久病大病患者，或心功能不全者，失眠者，高血压、糖尿病者，肺结核者，均不宜使用。误服大青龙汤导致的心悸、多汗、虚脱等，可使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤或玉屏风散救治，或饮用甘草红枣生姜红糖浓汤。蒋××，男，26岁。发热1天，诉咽干，全身皮肤疼痛，晨起流稀鼻涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数；方证辨证为大青龙汤证。处方：麻黄5克，桂枝6克，炒杏仁10克，石膏30克，生姜6克，大枣10克，甘草6克中药配方颗粒，3剂，开水冲服。上方服1剂，热退，诸症减轻；再服1剂，痊愈。某女，15岁，稍瘦。发热37.3℃，恶寒（—），热感（+），面色稍红，有食欲，无汗，口渴（+）,咳嗽，咽痛，有痰，身体倦怠，舌质普通，舌苔薄白湿润，口唇稍红，因要准备高考而及时就治。以大青龙汤晶每次1.0克，每日三次。服药一日热解，两日痊愈。此例从八纲看是表热实里微热证。同时无恶寒及烦躁。（《大青龙汤管见》日本大村光明曾德昌摘译王景云校《成都中医学院学报》1978年11月第二期P100-101）2、小青龙汤外邪内饮治剂，有解表祛饮的作用。【方证要点】恶寒发热，无汗，咳吐涎沫，气喘不得卧，或身肿。上述证候即为本方主治，但须排除没有口渴、喜冷饮的里热证，尚须兼有背部冷感明显，鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕且量多，苔白滑等旁证方可准确辨为本方证。【组成用法】生麻黄10克，桂枝10克，芍药10克，细辛10克，干姜10克，五味子10克，姜半夏10克，生甘草10克。以水1100ml，煮沸后调文火再煎30分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。服后以口中微干为度。【体质特征】面色多青灰色，绝少面红光亮者。口不干渴，畏寒，痰液水样量多。【适用疾病】慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性肺炎、花粉症、过敏性鼻炎、鼾病、鼻塞、病毒性结膜炎、泪道炎、小儿急性支气管炎、小儿哮喘等。【方解】麻黄、桂枝、白芍、甘草发汗以驱外邪，半夏、干姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘，故本方为外邪内饮而致咳喘的治剂。【加减】烦躁、口干，加石膏，名小青龙加石膏汤；体弱心悸喘促，去麻黄，加茯苓、山萸肉；支气管哮喘慢性期，见面色黄、肌肉松弛、浮肿者，加玉屏风散；长期服用激素，面色灰暗者，加附子、龙骨、牡蛎、山萸肉、鹿角胶。伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。[40]伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。[41]膈上病痰，满喘咳唾，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。（《金匮要略·痰饮病脉证并治》）张某，女，65岁，患哮喘10余年，每年冬三月辄发，喘促喉中有哮鸣声，咳声重浊，痰少而咯不出，吐出为清稀泡沫痰。喘急胸闷，张口抬肩，端坐不能行走，面色晦暗发青，口不渴，喜热饮。形寒怕冷，苔白，脉弦滑。组方：麻黄6克，白芍9克，细辛6克，干姜6克，炙甘草9克，桂枝9克，五味子6克，半夏9克服5剂，咳减喘平。守前方稍事出入继服20余剂，随访3年未复作。刘渡舟医案柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则口吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤：麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细辛6克，半夏14克，白芍9克，甘草10克。服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金匮》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。（《刘渡舟临证验案精选》1996：18—19）按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。