畅沛

—戒烟治疗的新选择主要内容吸烟的危害与戒烟的益处烟草依赖是一种慢性高复发性疾病烟草依赖的治疗突破性的戒烟新药－－畅沛TM主要内容吸烟的危害与戒烟的益处烟草依赖是一种慢性高复发性疾病烟草依赖的治疗突破性的戒烟新药－－畅沛TM吸烟可以导致多种疾病*COPD慢性肺阻塞性肺疾病；CHD冠状动脉粥样硬化心脏病癌症（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）心血管系统高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病呼吸系统COPD、哮喘、肺炎生殖系统勃起功能障碍消化系统消化性溃疡、克隆病造血系统粒细胞性白血病其他白内障、髋关节骨折、牙周病吸烟导致死亡的疾病构成1.2007年版《中国临床戒烟指南》(试行本)45％COPD15％肺癌40％食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核1WHO指出：吸烟是全球最大的可预防的致死因素1.WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic,2008:TheMPOWERpackage.P122.JiangHe,DongfengGu,XiguiWu,etal.MajorcausesofdeathamongmenandwomeninChina.TheNewEnglandJournalofmedicine.2005;353(11):1124-11343.2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本）1,2,3世界卫生组织(WHO)指出：2008年烟草将导致全球超过500万人死亡，如果现在不采取行动，在本世纪，由烟草致死的人数将达10亿1；中国目前每年有烟草相关疾病致死的人数为100万，如果吸烟状况得不到有效控制，从现在到2050年将有1亿人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（35-60岁）死亡3在中国进行的前瞻性队列研究，包括169,871名40岁以上有代表性人群，其中男性83,533人，城市人口占60.5%222吸烟促发心血管疾病的发病机理血栓生成增加，内皮功能紊乱促进动脉粥样硬化增加非致死性心梗，冠心病死亡，心源性猝死，致死性和非致死性卒中,脑卒中死亡，外周血管疾病等风险Lavietal.Circulation.2007;115:2621-2627;吸烟：冠脉内皮功能异常（CAG，adenosine，acetylcholine，nitroglycerine）Lavietal.Circulation.2007;115:2621-2627.CurrentsmokersaremorelikelytohaveepicardialendothelialdysfunctionthannonsmokersEndothelialDysfunction(%)P=.03604530150NonsmokersEx-smokersCurrentSmokersN=11546%34%35%N=766吸烟加重动脉粥样硬化Watersetal.Circulation.1996;94:614-621.0102030405060已有病变加重的发生率吸烟者非吸烟者P=.0025737患者百分率％0102030405060新病变发生率吸烟者P=.0073620非吸烟者患者百分率％吸烟增加急性非致死性心梗的风险与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加3倍。aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.Teo.Lancet.2006;368:647-658.OR(95%CI)a109876543210年龄40年龄40-49年龄50-59年龄60-69年龄70非吸烟者戒烟者吸烟20支/天吸烟1-19支/天YusufSetal.Lancet.2004;364:937-52------13每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系INTERHEARTstudy吸烟增加冠心病死亡风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.Willettetal.NEnglJMed.1987;317(21):1303-1309.1.05.43.71.7024681012致死冠心病的相对风险1-14/日非吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量相对风险可信区间95％吸烟增加外周血管疾病危险吸烟使发生PVD的时间早10年吸烟使发生PVD的风险增加10-16倍，高于冠心病的发生风险吸烟与下列血管病变的风险增加有关:无症状的PVD间歇性跛行PVD的进展因PVD并发症引起的截肢股帼动脉旁路失败血管手术后的死亡FreundKM,TheFraminghamStudy:34yearsoffollow-up.AnnEpidemiol1993;3:417-424吸烟与主动脉病变发生有量效关系吸烟促进主动脉硬化荷兰，9years,N=758,Female,aged45-64主动脉硬化进展与每天吸烟数量直接相关吸烟增加主动脉瘤死亡风险英国，患者210:对照237吸烟者腹主动脉瘤患病率是非吸烟者7.6倍WittemanJC,.Circulation1993;88:2156-2162-----15WilminkTB,JVascSurg1999;30:1099-1105-----14为何戒烟?戒烟的益处1.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻24小时肺癌危险为持续吸烟者的30–50%戒烟戒烟者冠心病额外危险降低50%冠心病危险与从未吸烟者类似戒烟后5-15年中风危险降低到从未吸烟者的水平1年5年10年15年3月8小时20分钟心肌梗死的风险下降血中一氧化碳（CO）明显下降血压降至吸最后一只烟之前的水平手和脚的温度升至正常1,2aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.Adjustedforsex,region,diet,alcohol,physicalactivity,consumptionoffruits,vegetables,andalcohol.AdaptedfromTeo.Lancet.2006;368:647-658.-----12戒烟使急性心梗风险降低INTERHEARTstudyP.0001吸烟者1-35-1010-1520戒烟者(戒烟年数)3-515-20421比值比可信区间95％戒烟数年后，发生急性心梗的风险明显降低Jonasonetal.ActaMedScand.1987;221:253-260.年累积静息痛(%)3020100P=.0492716543戒烟吸烟戒烟使外周血管疾病症状改善瑞典,7years,N=343,对于间歇性跛行（IC）患者，戒烟可减缓外周血管病的进一步加重。戒烟是冠心病强效干预措施CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97----3干预措施死亡降低比率戒烟36%他汀治疗29%Β阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林15%主要内容吸烟的危害与戒烟的益处烟草依赖是一种慢性高复发性疾病烟草依赖的治疗突破性的戒烟新药－－畅沛TM烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病1.2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本）2.CentersforDiseaseControlandPrevention.TheHealthConsequencesofSmoking:NicotineAddiction;AReportoftheSurgeonGeneral.WashingtonDC:USDepartmentofHealthandHumanServices;19881,2烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入《国际疾病分类(ICD-10)》(第十版)成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制尼古丁成瘾是吸烟难戒断的根本原因1,2,3,41.WiseRA.DrugandAlcoholDependence.1998;51:13-22.2.MansvelderHD,McGeheeDS.Neuron.2000;27:349-3573.JarvisMJ.WhyPeopleSmoke.BritishMedicalJournal.2004;328:277-279.4.Picciotto.MR,Zoli.M,Changeux.JP.NicotineandTobaccoResearch.1999,1:S121-S125尼古丁成瘾是慢性高复发性疾病1.2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本）2.JarvisMJ.WhyPeopleSmoke.BritishMedicalJournal.2004;328;277-27921,2戒断综合征生理及心理的共同作用，增加了戒烟的难度1.2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本）2.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:坐立不安或急燥食欲增加或体重增加戒断综合征焦虑烦躁或抑郁情绪易激惹,挫折感或愤怒集中注意力困难失眠/睡眠紊乱1,2主要内容吸烟的危害与戒烟的益处烟草依赖是一种慢性高复发性疾病烟草依赖的治疗突破性的戒烟新药－－畅沛TM烟草依赖的治疗烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合戒烟药物治疗生理依赖（躯体依赖）—减轻戒断症状心理支持治疗心理依赖（精神依赖）--提供心理辅导支持小组和个别辅导行为疗法（行为矫正）烟草依赖的药物治疗尼古丁替代疗法(NRT)1,2长效1,2•贴片短效1,2•咀嚼制剂•吸入剂•鼻喷雾•舌下含片抗抑郁药物2盐酸安非他酮2去甲替林1.SteadL,etal.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.2.HenningfieldJE,etal.CACancerJClin.2005;55:281-299.3.JorenbyDEetal.JAMA.2006;296:56-63.4GonzalesDetal.JAMA.2006;296:47-55.尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂2畅沛TM(酒石酸伐尼克兰片)戒烟效果优于NRT及盐酸安非他酮3,4烟草依赖的医学支持:“5As”帮助制定戒烟计划1.FioreMC,etal.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.June2000.询问烟草应用情况AskAdvise建议戒烟AssistAssess评估尝试戒烟的意愿Arrange安排随访1主要内容吸烟的危害与戒烟的益处烟草依赖是一种慢性高复发性疾病烟草依赖的治疗突破性的戒烟新药－－畅沛TM畅沛TM—全新的戒烟药物酒石酸伐尼克兰（Varenicline）片是全球十年来第一个被核准上市的口服戒烟新药是尼古丁乙酰胆碱42受体的部分激动剂,该受体是造成烟瘾的关键双向调节作用：缓解对尼古丁渴求和戒断症状(激动剂作用)